王宏

（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院中醫(yī)科，北京100053）

腰椎間盤(pán)突出癥（Lumbar Intervertebral Dise Herniation LIDH）是腰腿痛的主要原因之一。它的臨床表現(xiàn)是腰痛和放射性下肢痛[1]。中藥電離子導(dǎo)入作為治療LIDH的非手術(shù)療法之一，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年8月～2009年12月，我科門(mén)診接受治療LIDH的患者40例，男22例，女18例，年齡40～55歲，平均年齡50歲。突出部位在L4、L5～S1。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）根據(jù)CT或 MRI檢查確診為腰椎間盤(pán)突出癥的患者；（3）符合中藥電離子導(dǎo)入治療的適應(yīng)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：腰椎間盤(pán)結(jié)核、腰椎腫瘤、椎管占位病變、妊娠或哺乳期婦女。入選患者均通過(guò)CT或MRI檢查確診，有下腰部及下肢痛，腰部活動(dòng)受限，壓痛和放射痛，直腿抬高試驗(yàn)（＋）。

1.2 治療方法 中藥電離子導(dǎo)入法采用北京華醫(yī)新技術(shù)研究所生產(chǎn)的HY－D01型電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀。先將配置好的中藥合劑浸透在一塊8 cm×10cm的小藥墊上，劑量約為25ml，用水浴鍋將小藥墊加熱至100℃；再將2塊大棉墊用100℃熱水浸濕浸透后稍稍擰去多余水分，拉平（應(yīng)注意使大棉墊的干濕均勻）；把被藥液浸濕的熱度適宜的小藥墊緊貼皮膚治療部位大腸穴（體表位在L4棘突下，腰陽(yáng)關(guān)旁開(kāi)5cm，約與髂嵴高度相平[3]）；將電極板正極黑色導(dǎo)電面面向大棉墊厚的一面，裝在大棉墊內(nèi)，并以此面面向小藥墊緊壓在小藥墊上面；鋪上塑料薄膜；負(fù)極放置在環(huán)跳穴（體表位在股骨大轉(zhuǎn)子與骶管裂孔的連線上、中1／3與外1／3交界處[3]）；將沙袋壓在大棉墊上以便使電極壓實(shí)。治療時(shí)間為每次20min，以患者最大耐受限為準(zhǔn)，每日1次，10d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患者分別于治療前、治療1個(gè)療程和2個(gè)療程后進(jìn)行疼痛評(píng)定和椎管內(nèi)性腰腿痛體征評(píng)分[4]。

1.3.1 疼痛的評(píng)定 采用目前類比評(píng)分法（Visual Analogue Scale VAS），最大疼痛為10分，無(wú)痛為0分。

1.3.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈：腰腿痛消失，恢復(fù)正常工作和生活；顯效：腰腿痛減輕，體征改善，生活自理；有效：腰腿痛部分減輕，體征部分改善，生活基本自理；無(wú)效：癥狀和體征無(wú)改變。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)分 患者治療前和治療1、2個(gè)療程后VAS和椎管內(nèi)性腰腿痛體征評(píng)分情況（表1）。

表1 患者治療前和治療1、2個(gè)療程后VAS和椎管內(nèi)腰腿痛體重評(píng)分 （分）

2.2 療效 痊愈25例，顯效9例，有效6例。

3 討論

3.1 中醫(yī)理論及現(xiàn)代研究的相關(guān)內(nèi)容 經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血，聯(lián)系臟腑和體表及全身各部的通道，是人體功能的調(diào)控系統(tǒng)。經(jīng)絡(luò)腧穴研究表明，穴位是麥?zhǔn)闲◇w、克氏小體、巴西尼小體等感受器和效應(yīng)器明顯集中的部位，穴位表皮、真皮、皮下組織、肌肉層及血管壁都有豐富多樣的神經(jīng)末梢、神經(jīng)束或神經(jīng)叢，其神經(jīng)纖維的類型多為脊髓傳入纖維，粗纖維和II類纖維[5]。

3.2 中藥電離子導(dǎo)入法的原理及相關(guān)研究 中藥電離子導(dǎo)入采用中頻電流刺激，具有時(shí)間長(zhǎng)、頻率恒定等優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)中頻脈沖電流刺激穴位，使相應(yīng)肌肉收縮，發(fā)揮“肌肉泵”功能，從而加快病變部位血液循環(huán)及淋巴回流，一方面有利于滲出液吸收，另一方面可以促進(jìn)組織代謝，緩解缺血引發(fā)的肌痙攣，使受牽拉神經(jīng)根緊張狀態(tài)得到緩解，從而促進(jìn)神經(jīng)根炎癥及水腫進(jìn)一步消除或減輕，最終達(dá)到減輕疼痛及增加療效的目的[6]。中藥電離子導(dǎo)入方法具有定位簡(jiǎn)單、操作簡(jiǎn)便、安全，患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)，并可通過(guò)調(diào)暢經(jīng)絡(luò)達(dá)到行氣活血祛邪止痛的目的，尤其適宜中下腰段腰椎間盤(pán)突出的患者。亦可配合口服藥物、針灸、按摩等其他療法獲得更好的臨床療效。目前已有研究發(fā)現(xiàn)，穴位電刺激可激發(fā)穴位深部感受器產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，該沖動(dòng)主要經(jīng)Ⅰ、Ⅱ類神經(jīng)纖維進(jìn)入神經(jīng)中樞，可在脊髓水平抑制疼痛信號(hào)傳遞，同時(shí)還能經(jīng)腹外側(cè)索上傳至腦部，通過(guò)相應(yīng)核團(tuán)傳遞疼痛信號(hào)或?qū)Ω杏X(jué)功能發(fā)揮調(diào)制作用[7]。

3.3 護(hù)理注意事項(xiàng) （1）密切觀察病情變化：患者年齡多偏大，治療時(shí)應(yīng)注意神志、面色、呼吸等情況，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生；（2）加強(qiáng)心理護(hù)理：講解治療原理，介紹成功的病例，解除患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)了信心并堅(jiān)持治療；（3）防止?fàn)C傷、電擊傷：因老年人皮膚敏感性差，所以中藥藥墊溫度不宜太高，電極板要固定牢固，治療過(guò)程中，要加強(qiáng)巡視，隨時(shí)詢問(wèn)及傾聽(tīng)患者的主訴，仔細(xì)觀察皮膚的反應(yīng)，嚴(yán)防燙傷及電擊傷的發(fā)生。還應(yīng)觀察皮膚有無(wú)中藥過(guò)敏的反應(yīng)，如有過(guò)敏現(xiàn)象立即停用，待皮膚痊愈再行治療；（4）治療后加強(qiáng)宣教力度：高針對(duì)性及個(gè)體化的護(hù)理模式有效地提高治療效果，加強(qiáng)鍛煉宣教力度，重視指導(dǎo)患者的日常生活，講解正確起床及下蹲的方法。

[1]雍宜民.實(shí)用骨科臨床[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999：375－379.

[2]國(guó)家中藥管理局.中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1997：201－202.

[3]程莘農(nóng).中國(guó)針灸學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1986：210－263.

[4]張鳴生，林仲民，鐘思林，等.腰腿痛評(píng)價(jià)量表的可行性研究[J].中華理療雜志，2000，23（4）：197－200.

[5]沈?qū)W勇.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：1－15，291－297.

[6]劉紅香，荷玉輝，熊亮，等.經(jīng)皮電刺激治療慢性炎癥痛的適宜參數(shù)探討之一——不同額度的療效比較[J].中國(guó)針灸，2000，1：41－44.

[7]林忠豪，郭毅斌.綜合治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2008，30（1）：69.