呂娜

我們采用中西醫(yī)結(jié)合療法，治療40例急性乙型肝炎，取得了較對(duì)照組為優(yōu)的遠(yuǎn)期效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2007年1月至2009年6月住院的80例急性乙肝患者，診斷符合2000年西安會(huì)議修訂的《病毒性肝炎防治方案》標(biāo)準(zhǔn)［1］。病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為HBV-M和HBV DNA定量發(fā)生動(dòng)態(tài)變化，HBeAg轉(zhuǎn)陰或發(fā)生血清學(xué)轉(zhuǎn)換，HBsAg轉(zhuǎn)陰或發(fā)生血清學(xué)轉(zhuǎn)換，其他肝炎(甲、丙、丁、戊、庚)病原學(xué)指標(biāo)均為陰性。80例中男56例，女24例，年齡(36.0±13.2)歲，平均發(fā)病時(shí)間(9.8±3.4)d，ALT(1320.9±576.3)U/L，總膽紅素(124.1±78.6) μmol/L，平均住院天數(shù)為(41.6±6.8)d。80例住院患者隨機(jī)分為兩組各40例，且兩組患者年齡、性別、及臨床分型有可比性，中醫(yī)辨證:中西醫(yī)組與西醫(yī)組肝膽濕熱型，分別為13例，15例，肝郁脾虛型分別為6例、4例，寒濕固脾型分別為14例、13例，脾腎陽(yáng)虛分別為7例、8例，兩組資料差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 西醫(yī)組采用5%葡萄糖500 ml，加甘利欣針150 mg，門冬氨酸鉀鎂針靜脈滴注，1次/d，干擾素針300萬(wàn)U，肌肉注射，1次/d，并口服凱西萊片0.2 g，3次/d，維生素c片0.2 g，3次/d。中西醫(yī)結(jié)合組在西醫(yī)組治療的基礎(chǔ)上加服中藥;黨參16 g，白術(shù)16 g，金錢草16 g，丹參15 g，板藍(lán)根30 g，黃芪20 g，五味子10 g，半枝蓮15 g，陳皮10 g，焦三仙16 g，肝膽濕熱型加茵陳30 g，梔子10 g，大黃10 g;肝郁脾虛型加柴胡10 g，郁金10 g，赤芍10 g;脾腎陽(yáng)虛型加附子9 g，干姜10 g，寒濕困脾型加干姜 9 g，川樸 10 g，白術(shù) 15 g，1 劑/d，水煎分兩次服，療程為4周。

1.3 檢測(cè)項(xiàng)目 治療前后檢測(cè) HBsAg、HBeAg、HBeAb、抗HBc、PCR-HBV-DNA及肝功能。

1.4 療效判斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn) 顯效:療程結(jié)束后，主要癥狀消失，肝功能恢復(fù)正常，肝脾回縮;有效:癥狀改善，肝功能:ALT下降＞30%，且其他幾項(xiàng)以上血清學(xué)指標(biāo)的轉(zhuǎn)陰;無(wú)效:主要癥狀，體征及肝功能無(wú)改善甚至病情惡化。

2 結(jié)果

參見表1、表2。

表1 治療后兩組臨床療效比較(例，%)

表2 隨訪半年后兩組HBV復(fù)制指標(biāo)轉(zhuǎn)陰率比較(例，%)

3 討論

急性乙型肝炎迄今尚缺乏特效治療方法。治療的目的不是將相應(yīng)指標(biāo)“全部”、徹底轉(zhuǎn)陰，而是最大限度地抑制乙肝病毒，使HBeAg和HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，使患者癥狀得到改善，阻滯肝纖維化、肝硬化及肝癌的發(fā)生，全面提高患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)抗病毒、保肝、調(diào)節(jié)免疫治療;中醫(yī)則據(jù)“濕熱疫毒病邪內(nèi)侵”，“邪伏血分”為基本病機(jī)，采用祛邪抉正，調(diào)理全血為治療原則。大量臨床實(shí)驗(yàn)證明，中藥的某些配伍分別有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫、改善肝臟炎癥、改善臨床癥狀以及防治肝纖維化等綜合作用，在許多方面是西藥治療不能替代的。某些中藥與降酶、保肝西藥有協(xié)同作用，如黃芪、黨參，具有增強(qiáng)機(jī)體免疫并增加病毒誘生干擾素的能力，促進(jìn)機(jī)體代謝，這是中藥的扶正作用;如丹參促進(jìn)肝組織的修復(fù)與再生，改善微循環(huán)，抗自由基并改善肝區(qū)疼痛;半枝蓮，金錢草、板蘭根、白蛇舌草，具有抗病毒，抗炎，解熱，并增進(jìn)白細(xì)胞的吞噬能力;茵陳、大黃有利膽，退黃作用，焦三仙可明顯改善肝炎患者的納差，腹脹、乏力癥狀，所以在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加服中藥，可大大提高臨床療效，中西醫(yī)結(jié)合治療急性乙型肝炎值得推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)，肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志，2000，8:324-329.