吳晶晶 張鵬宇 樊青霞 張明智

乳腺癌作為一種全身性疾病，手術(shù)的大小并不能決定其遠期生存率。保乳手術(shù)與術(shù)后放化療結(jié)合，是治療早期乳腺癌的重要方法。本文對早期乳腺癌分別應(yīng)用保乳手術(shù)與乳腺癌改良根治術(shù)進行治療，關(guān)注其美容情況、生存率及生活質(zhì)量的差別。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集早期乳腺癌患者。納入標準:①外周型單發(fā)腫瘤，腫瘤直徑≤3 cm，腫瘤和乳暈間距≥2 cm;②患者乳房有適當體積，術(shù)后能保持外觀效果;③腫瘤未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。本組共260例，年齡37～65歲，隨機分為觀察組與對照組，各130例。觀察組與對照組患者在年齡、發(fā)病時間及腫瘤大小等相關(guān)因素的比較中，差別無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組治療方法:原發(fā)灶行腫塊切除、乳腺區(qū)段或象限切除，切緣距腫瘤＞1 cm，術(shù)中冰凍切片證實為原位癌者不行腋淋巴結(jié)清除術(shù)，伴有早期浸潤時行腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)。于切緣的內(nèi)、外、上、下、基底部及乳頭方向處分別作標記行冰凍切片病理檢查。清掃腋窩淋巴結(jié)則在腋毛區(qū)另行一弧形切口，切開皮膚，剝離皮瓣，顯露背闊肌前緣和胸大肌外側(cè)緣，沿胸大肌外側(cè)緣分離直至暴露出腋靜脈和常規(guī)I、II級水平腋窩淋巴結(jié)。當腫瘤位于乳房外上象限時清掃腋窩淋巴結(jié)要另行切口，以免影響術(shù)后放療時瘤床局部加量的定位［1］。對照組應(yīng)用傳統(tǒng)的乳腺癌改良根治切除術(shù)進行治療。

1.3 術(shù)后綜合治療方法 手術(shù)后7～9 d開始行化療，方案一般選擇環(huán)磷酰胺+阿霉素+5氟尿嘧啶方案，經(jīng)濟條件好的患者可采用多西他賽聯(lián)合表阿霉素治療。化療6個周期?；熃Y(jié)束后第10天開始采用放療，共5周，包括全乳照射50 Gy，瘤床追加照射10 Gy，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者加同側(cè)鎖骨區(qū)50 Gy。免疫組化ER、PR陽性患者于化療結(jié)束后服用三苯氧胺20 mg/d。應(yīng)用FISH檢測腫瘤組織中HER-2的表達，確診后應(yīng)用赫賽汀治療。

1.4 美容效果 評估標準:優(yōu)良:雙乳對稱，雙乳頭水平差距≤2 cm，外型與對側(cè)無明顯差異，外觀正常，無瘢痕所致的乳腺上提和變形，手感與對側(cè)無差別，皮膚正常。一般:雙乳對稱，雙乳頭水平差距＞2 cm且≤3 cm，外形基本正?；蚵孕∮趯?cè)，手感略差，皮膚顏色變淺或發(fā)亮。差:雙乳明顯不對稱，雙乳頭水平差距＞3 cm，外觀變形，較對側(cè)明顯縮小，手感差，皮膚厚，呈橡皮樣，粗糙［2］。

1.5 生活質(zhì)量的評價方法 應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量量表進行評價，包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能及精神健康。得分范圍均為0～100分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS進行分析，應(yīng)用χ2檢驗或t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者治療美容效果的觀察 術(shù)后6個月對患者進行乳房外形效果評定，優(yōu)良76例，一般40例，差14例，優(yōu)良率58.46%。

2.2 二組患者術(shù)后5年生存率的比較 術(shù)后5年隨訪，觀察組共124例、對照組共121例完成治療及隨訪。觀察組與對照組患者的生存率差別無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 二組患者術(shù)后5年生存率的比較

2.3 二組患者術(shù)后5年生活質(zhì)量的比較 術(shù)后5年對患者的生活質(zhì)量進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示觀察組患者生活質(zhì)量8個角度的評分均明顯高于對照組，見表2。

表2 二組患者術(shù)后5年生活質(zhì)量評分的比較

3 討論

乳腺癌治療學(xué)研究是癌癥治療研究的典范，手術(shù)放療、化療、內(nèi)分泌治療及生物治療等在乳腺癌治療中均有重要地位。而經(jīng)典的乳腺癌改變根治術(shù)為乳腺癌的治療奠定了基礎(chǔ)。保乳手術(shù)使腫瘤治療從單一的解剖生物學(xué)模式向生物-心理社會模式轉(zhuǎn)變。同時有研究認為腫瘤為全身性疾病，淋巴結(jié)對腫瘤的擴散并無防御功能，擴大手術(shù)切除范圍并不一定能提高療效。而且多種因素使早期乳腺癌保留乳腺手術(shù)成為可能，無論從外觀、功能還是心理上所產(chǎn)生的影響均較根治手術(shù)小。SF-36是評定生活質(zhì)量的一種簡明量表，可應(yīng)用于人群的生活質(zhì)量研究［3］。本觀察結(jié)果顯示保乳手術(shù)患者美容效果明顯，術(shù)后5年保乳手術(shù)治療組患者與根治手術(shù)患者生存率差別無統(tǒng)計學(xué)意義，但是患者生活質(zhì)量高，因此，保乳手術(shù)對早期乳腺癌治療的方法臨床中可以應(yīng)用。保乳手術(shù)中將腫瘤周圍1-2 cm的正常組織一起自胸肌表面切除，并取切緣作快速病理檢查以保證手術(shù)的徹底性，術(shù)后配合放療以殺滅乳腺中可能存留的癌細胞，根據(jù)患者病期采取正規(guī)放、化療，同時根據(jù)ER、PR結(jié)果采用內(nèi)分泌治療，有效的提高了治療效果。保乳手術(shù)的適應(yīng)證:①乳房與腫塊比例適當，腫塊切除后能較好的保持乳房外形;②遠離乳頭及乳暈的非中央?yún)^(qū)腫瘤;③腋窩淋巴結(jié)N0-N1;④鉬靶X線片證實為單發(fā)病灶者;⑤患者有保乳要求，且能堅持術(shù)后放化療及隨訪者。但是術(shù)后放療要注意劑量，有研究認為全乳照射超過50 Gy時，部分患者會出現(xiàn)乳房皮膚纖維化，將嚴重影響乳房的美容［4］。我們觀察也發(fā)現(xiàn)，切緣狀況是最主要因素，保乳手術(shù)中要保證癌灶切除干凈，以降低復(fù)發(fā)率。

［1］霍春祿.乳腺癌保乳手術(shù)66例臨床觀察.中國實用醫(yī)藥，2009，4(19):137-138.

［2］劉三剛.早期乳腺癌保乳手術(shù)治療77例臨床療效分析.中外醫(yī)療，2009，26:1-2.

［3］龐久玲，肖紅雙，劉悅.護理干預(yù)對老年大面積燒傷患者生活質(zhì)量的影響.中國老年學(xué)雜志，2009，29(18):2389-2390.

［4］黃超有，陳建強，聶向陽，等.早期乳腺癌保乳手術(shù)的療效分析.廣西醫(yī)學(xué)，2009，31(6):818-820.