宋將 朱靜華

腰椎間盤突出癥(LIDP)是引起腰腿痛的最常見原因之一，目前認(rèn)為LIDP在某種程度上是屬于自限性或自愈性疾病，其中硬膜外隙注射治療是非手術(shù)治療LIDP的一種重要的方法。分析對(duì)比不同治療手段對(duì)LIDP的治療，為臨床醫(yī)師選擇最佳治療藥物提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年10月至2009年12月在我院就診的患者198例，入選病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［1］，分為兩組:對(duì)照組(98例):鹽酸利多卡因+維生素B12+地塞米松，治療組(100例):鹽酸利多卡因+透明質(zhì)酸鈉，隨機(jī)分為兩組，量組患者年齡、性別、身高、體重、病情輕重經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療前患者需禁飲禁食12 h。取患者側(cè)臥位，兩手抱膝，大腿盡量靠近腹部，頭盡量往胸部屈伸，使椎間隙張開便于穿刺。以突出的腰椎間盤所在棘間隙為穿刺點(diǎn)，根據(jù)阻力的突然消失，負(fù)壓出現(xiàn)及腦脊液溢出等現(xiàn)象確認(rèn)穿刺針是否成功進(jìn)入硬膜外間隙?；爻闊o異常后，將硬膜外穿刺針開口處指向患側(cè)，快速推入即可注入實(shí)驗(yàn)藥物［2］。每周注射1次，3次為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià) ①臨床療效:療效評(píng)定采用日本整形外科學(xué)會(huì)制定的“腰椎疾患治療成績?cè)u(píng)分表”中的觀察項(xiàng)目(包括自覺癥狀、臨床檢查及日常生活活動(dòng)等3大項(xiàng)，共計(jì)13小項(xiàng))。改善率=(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)/(正常評(píng)分-治療前評(píng)分)×100%。改善率＞90%為痊愈;60% ～90%為顯效;30%～60%為有效;＜30%為無效。療效評(píng)定在硬膜外隙注射后1個(gè)月進(jìn)行;②疼痛測試:使用目測類比定級(jí)法(VAS)對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，分別記錄治療前及第一次治療后1、7 d次治療后一個(gè)月的VAS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效情況 治療一個(gè)月后進(jìn)行療效觀察(表1)，治療組對(duì)腰椎間盤突出的治療有效率高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 三組患者治療效果比較

2.2 VAS評(píng)分 治療一個(gè)月后VAS評(píng)分與基礎(chǔ)值差數(shù)的比較可以看出，對(duì)照組硬膜外隙注射透明質(zhì)酸治療腰椎間盤突出VAS評(píng)分降低明顯，可認(rèn)為此種治療方法可有效降低患者的疼痛感(表2)。

表2 治療一個(gè)月后VAS評(píng)分變化()

表2 治療一個(gè)月后VAS評(píng)分變化()

組別 例數(shù) 治療前 治療后1 d 治療后7 d 治療后1個(gè)月 P值98 8.2±0.63 6.9±0.76 4.8±0.68 3.4±0.35 ＜0.05治療組對(duì)照組100 8.3±1.03 6.7±0.83 4.2±0.47 1.9±0.72

3 討論

LIDP是骨科的常見疾病之一，發(fā)病機(jī)理目前大致傾向于一下幾個(gè)方面:①機(jī)械受壓學(xué)說;②化學(xué)神經(jīng)根炎學(xué)說;③自身免疫學(xué)說。無論何種學(xué)說，最終的結(jié)果都導(dǎo)致痛物質(zhì)釋放，引起腰痛和下肢放射性疼痛［2］。

硬膜外隙注射方法操作簡便，療效顯著，同時(shí)無嚴(yán)重并發(fā)癥，可有效發(fā)揮治療藥物對(duì)發(fā)炎神經(jīng)的抗炎作用，是一種有效的、較理想的非手術(shù)療法。透明質(zhì)酸是一種高分子的氨基多糖，人體結(jié)締組織的天然成分，具有良好的生物相容性，無毒、無致畸和致癌性，亦無抗原性。高濃度、高分子量的透明質(zhì)酸鈉可抑制粒性白細(xì)胞遷移的吞噬作用，并且抑制血小板沉積，顯示出透明質(zhì)酸的抗炎特性，對(duì)關(guān)節(jié)生理功能的發(fā)揮起著至關(guān)重要的作用，具有潤滑關(guān)節(jié)、抵御感染、參與軟骨修復(fù)等多種生理功能，是硬膜外隙注射治療治療LIDP的有效藥物。

硬膜外隙注射治療眼椎間盤突出均有效，其中注射透明質(zhì)酸鈉的治療效果更為顯著。硬膜外隙注射透明質(zhì)酸鈉是目前值得提倡的一種較新的治療方法，有效治療疾病的的同時(shí)，可以顯著降低患者的疼痛感。

［1］徐亮，徐陽平.透明質(zhì)酸鈉硬膜外隙注射治療腰椎間盤突出癥的臨床研究.頸腰痛雜志，2009，30(4):342-344.

［2］吳斌，王勝利.透明質(zhì)酸鈉硬膜外注射治療腰椎間盤突出癥的療效分析.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2009，17(7):21-22.