邱書瑾

(西安市閻良區(qū)人民醫(yī)院，陜西 西安 710089)

功能性消化不良(FD)又稱非潰瘍性消化不良，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外許多研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)D的發(fā)病和加重與精神心理因素有關(guān)，這一認(rèn)識(shí)與中醫(yī)學(xué)“肝郁氣滯”導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)具有相似性，故單純改善胃動(dòng)力并不能緩解所有癥狀［1］，“疏肝健脾”已成為現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)治療FD的重要法則。筆者以西醫(yī)學(xué)的“胃動(dòng)力障礙”、“精神因素”與中醫(yī)學(xué)的“肝郁氣滯”為出發(fā)點(diǎn)，應(yīng)用疏肝解郁，行氣和胃的柴胡疏肝散加減方劑聯(lián)合胃動(dòng)力藥多潘立酮治療FD，收到滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年6月～2009年12月來(lái)我院消化內(nèi)科就診的75例患者，均符合文獻(xiàn)報(bào)道診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并排除以下情況:①妊娠或哺乳期婦女;②伴有肝、腎、心血管等嚴(yán)重疾患;③并發(fā)精神疾病及對(duì)所用藥物過(guò)敏。所有病例按就診順序隨機(jī)分為治療組38例，其中男15例，女23例，平均年齡(42.85±8.2)歲，平均療程(7.28±7.04)月;對(duì)照組37例，其中男13例，女24例，平均年齡(44.07±9.5)歲，平均療程(7.33±6.89)月。兩組一般資料組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組:采用我院中藥房提供的柴胡疏肝散煎劑(柴胡15g，芍藥10g，川芎10g，香附10g，陳皮15g，枳殼10g，炙甘草6g)加減，腹脹明顯者加郁金10g，青皮10g，木香12g;上腹疼痛較甚者，加川楝子10g，延胡索10g;噯氣頻繁者，加沉香3g，旋覆花6g。每日1劑，水煎，早晚分2次服用;并聯(lián)合應(yīng)用多潘立酮(西安楊森制藥有限公司)，每日3次，每次1片，飯前0.5h服用。對(duì)照組:僅口服多潘立酮，生產(chǎn)廠家、劑量等均與治療組相同。兩組均治療4w為1個(gè)療程，觀察期間停用其他類似藥物，并清淡飲食。

2 結(jié)果

2.1 療效判定 采用積分法，將FD常見癥狀根據(jù)程度不同分為4級(jí)記分。0分，沒(méi)有癥狀;1分，癥狀輕微，患者需在提示下才意識(shí)到癥狀存在;2分，患者可意識(shí)到癥狀存在，但可以耐受，不影響工作;3分，癥狀明顯，頻繁發(fā)作，難以堅(jiān)持工作。依據(jù)治療前后癥狀積分，計(jì)算。療效指數(shù)(%)=(治療前癥狀總積分－治療后癥狀總積分)/治療前癥狀總積分×100%。大于75%為顯效，51% ～75%為有效，≤25%為無(wú)效。

2.2 兩組治療后療效比較 觀察組總有效率為96.67%，對(duì)照組總有效率為73.33%，兩組比較有顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3 討論

功能性消化不良以腹痛、腹脹、噯氣、早飽等為主要臨床表現(xiàn)，而且患者常常伴有緊張、焦慮、甚或抑郁等精神癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其屬于“痞證”、“胃脘痛”、“嘈雜”范疇，多由情志不遂、飲食傷胃、勞倦傷脾等所致，其病變主要在胃，涉及肝脾，肝郁為其主要的發(fā)病因素，故疏肝理氣是治療FD的基本大法。而柴胡疏肝散是為肝氣郁結(jié)，不得疏泄，氣郁導(dǎo)致血滯的病證而設(shè)，功能性消化不良正合此病機(jī)，故可用其治療［3］。方中柴胡、香附、陳皮、枳殼、川芎疏肝理氣;芍藥、炙甘草理氣柔肝，緩急止痛。方意在于緩柔肝臟之剛燥，清散肝臟之郁熱，取效后再佐以健脾助運(yùn)之品，臨床可審證求因，辨證施治。若痛甚者可加川楝子、延胡索;噯氣者加沉香、旋覆花［4］。

另外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，柴胡疏肝散加減主要可促進(jìn)下丘腦和海馬多巴胺(DA)神經(jīng)興奮，反復(fù)給藥可使DA神經(jīng)興奮，但抑制5－羥色胺神經(jīng)功能，影響中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝，具有抗抑郁功能［5］。還有研究證明，柴胡疏肝散可通過(guò)降低大鼠血清皮質(zhì)酮、提高血清胃泌素及血漿胃動(dòng)力素的調(diào)節(jié)來(lái)抑制慢性應(yīng)激對(duì)大鼠精神狀態(tài)、胃腸功能及生長(zhǎng)狀態(tài)下的不良影響［6］。

多潘立酮作為目前臨床最常用的促胃動(dòng)力藥，是一種合成的苯咪哩類衍生物，為多巴胺受體拮抗劑，通過(guò)拮抗胃腸道多巴胺受體，特異性的作用于上消化道，可增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，協(xié)調(diào)胃十二指腸運(yùn)動(dòng)。有研究認(rèn)為［7］，用多潘立酮治療療程不能低于2w，4w效果更顯著，用藥安全，患者依從性好，為臨床治療FD的一線用藥。

因此，筆者認(rèn)為，將西藥促胃動(dòng)力藥聯(lián)合中藥柴胡疏肝散治療FD，除具有改善胃腸動(dòng)力障礙外，還可改善患者精神狀態(tài)，消除緊張情緒，達(dá)到心身兼治之功效，且無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］黃育平，黃秀珍.中西醫(yī)結(jié)合治療功能性消化不良52例［J］.湖北中醫(yī)雜志，2004，26(8):22.

［2］Tack J，Talley NJ，Camilleri M，et al.Functional gastroduodenal disorders［J］.Gastroenterology，2006，130(5):1466－1479.

［3］胡芳.柴胡疏肝散在功能性消化不良治療中的應(yīng)用［J］.國(guó)醫(yī)論壇，2004，19(2):15－16.

［4］胡仲純.柴胡疏肝散的臨床應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(18):2909－2911.

［5］陳煜輝，周鶯.柴胡疏肝散抗抑郁作用的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)研究［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，16(4):59.

［6］敖海清，徐志偉，嚴(yán)燦，等.柴胡疏肝散及逍遙散對(duì)慢性心理應(yīng)激大鼠血清皮質(zhì)酮及胃腸激素的影響［J］.中藥新藥與臨床藥理，2007，18(4):288－291.

［7］韓振強(qiáng)，譚華，楊健，等.多潘立酮治療功能性消化不良86例的臨床觀察［J］.河北醫(yī)藥，2007，29(6):563－564.