石鳳鳴，唐旭政，王詩(shī)紅，許燕紅，萬(wàn)玉平 (遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院藥劑科，珠海市 519100)

抗菌藥物合理使用是全世界普遍關(guān)注的問(wèn)題?？咕幬锸桥R床應(yīng)用最為廣泛的一類藥物，其合理應(yīng)用不僅關(guān)系到藥物治療效果，而且事關(guān)細(xì)菌耐藥性［1］?？咕幬锏呐R床應(yīng)用近70年來(lái)給人類防治感染性疾病帶來(lái)了很大的益處，也是臨床使用范圍廣泛、品種繁多的一大類藥品，其治愈并挽救了無(wú)數(shù)患者的生命［2］。但其濫用現(xiàn)象也隨之產(chǎn)生，引起了國(guó)際社會(huì)的高度關(guān)注。2004年8月衛(wèi)生部頒布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，其目的在于合理使用抗菌藥物。了解我院門(mén)診2006～2008年抗菌藥物的使用情況，為規(guī)范臨床合理用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

從我院電腦網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，收集門(mén)診2006年1月～2008年12月抗菌藥物實(shí)際使用量(出庫(kù)量與調(diào)撥量之差)，分析抗菌藥物使用的合理性。

1.2 方法

根據(jù)《新編藥物學(xué)》(第 16版)［3］的藥品分類方法，將我院被統(tǒng)計(jì)的所用抗菌藥物分為8大類，采用其主要適應(yīng)證劑量，未收載的參照說(shuō)明書(shū);然后統(tǒng)計(jì)每一類藥物所占金額比例、用藥頻度、使用頻率排前10位的品種及其排序;用藥頻度分析法［4］取自 WHO推薦的限定日劑量(Defined daily dose，DDD)。DDDs=用藥量/DDD，該數(shù)值大小能反應(yīng)藥物使用頻率的高低;日用藥金額DDC(元)=藥品的總銷售金額(元)/該藥DDDs［5］。同一藥物的不同規(guī)格、不同劑型因 DDD值不同，需分別計(jì)算DDDs，所得結(jié)果相加即為該藥總 DDDs［6］。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用頻率前10位排序

2006～2008年我院門(mén)診抗菌藥物使用前10位排序，見(jiàn)表1。2006年大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素類、青霉素類、氟喹諾酮類各占2種，其他類、硝基咪唑類各占1種;2007年頭孢菌素類占6種，氟喹諾酮類2種，其他類和硝基咪唑類各占1種;2008年頭孢菌素類仍然占6種，氟喹諾酮類2種，大環(huán)內(nèi)酯類和硝基咪唑類各占1種。

2.2 各類抗菌藥物使用頻率排序

各類抗菌藥物使用頻率排序，我院連續(xù)3年頭孢菌素類均排第1位，氟喹諾酮類排第2位，其次為大環(huán)內(nèi)酯類和青霉素類等，見(jiàn)表2。

2.3 各類抗菌藥物銷售金額及比例排序

2006～2008年金額排第1位的仍然是頭孢菌素類，其次為青霉素類、氟喹諾酮類和其他類等;2006～2008年西藥銷售金額分別為2 022.27萬(wàn)元、2 559.24萬(wàn)元、2 997.02萬(wàn)元，抗菌藥物銷售金額及所占比例2006年為753.50萬(wàn)元，占37.26%;2007年為887.12萬(wàn)元，占29.44%;2008年為869.71萬(wàn)元，占29.02%;見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 抗菌藥物使用頻率前10位排序及其日均費(fèi)用分析

由表1可見(jiàn)，近3年我院門(mén)診使用頻率前10位的抗菌藥物為口服藥品，排序前2位的藥品價(jià)格均較低。相比之下口服藥品使用方便，且價(jià)格比注射劑便宜，尤其對(duì)低收入人群比較適合。2006年排序前10位的藥品中有6種日均費(fèi)用(DDC)低于10.00元，青霉素類的殺菌機(jī)制為作用于細(xì)菌細(xì)胞壁，而哺乳動(dòng)物細(xì)胞無(wú)細(xì)胞壁，所有青霉素類對(duì)人體細(xì)胞的毒性很低，有效抗菌濃度對(duì)人體幾無(wú)影響。青霉素是妊娠期婦女用藥的最佳選擇，但由于其過(guò)敏試驗(yàn)等因素，因而排序第4和5位，而首選對(duì)大多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌和某些革蘭陰性厭氧菌的克林霉素磷酸酯片，以及比第1代頭孢菌素抗菌譜略廣的半合成頭孢霉素即頭孢克洛緩釋片。氟喹諾酮類藥物具有雙重的殺菌機(jī)制，抗菌活性高，尤其對(duì)革蘭陰性桿菌及綠膿桿菌具有強(qiáng)大的抗菌作用，某些多重耐藥仍對(duì)這類藥物敏感［7］，且在組織體液中濃度高，體內(nèi)分布廣，不良反應(yīng)少，血漿消除半衰期長(zhǎng)，使用方便、價(jià)格適中等特點(diǎn)。因此3年來(lái)其代表藥左氧氟沙星片一直位居榜首;2007年排序第1和3位的為價(jià)格較低的氟喹諾酮類，克林霉素磷酸酯片使用排序降到第2位;隨著生活水平的提高，逐步被療效肯定、過(guò)敏反應(yīng)比青霉素類少及價(jià)格適宜的第3代頭孢菌素所取代，在2006～2008年第3代頭孢菌素共有5個(gè)品種進(jìn)入前10位，2008年臨床醫(yī)生首選了頭孢克肟膠囊。3年來(lái)頭孢菌素類藥物在用藥頻度前10位中共有14個(gè)藥品。頭孢菌素類藥物以其抗菌譜廣，臨床療效高，毒性低以及耐青霉素酶等特點(diǎn)，在臨床廣泛使用［7］，當(dāng)然也不排除經(jīng)濟(jì)效益和藥品宣傳促銷的因素。

表1 2006～2008年門(mén)診抗菌藥物使用頻率前10位排序Tab 1 Top 10 antibiotics used in the outpatient department from 2006 to 2008 ranked by DDDs

表2 各類抗菌藥物使用頻率排序Tab 2 Ordering of the DDDs of different kinds of antimicrobials

表3 各類抗菌藥物銷售金額及比例排序(萬(wàn)元)Tab 3 Consumption sum of different kinds of antimicrobials(10，000 yuan)and ordering of their proportions

3.2 各類抗菌藥物使用頻率分析

由表2可見(jiàn)，頭孢菌素類使用頻率連續(xù)3年均排第1位，占抗菌藥物應(yīng)用排序的31% ～54%，其次為氟喹諾酮類。因這兩類抗菌藥物上述療效與價(jià)格優(yōu)勢(shì)，深受臨床醫(yī)生的青睞。大環(huán)內(nèi)酯類在2006和2007年分別排第3位，因其抗菌譜廣，尤其對(duì)肺炎支原體、立克次體和衣原體作用較強(qiáng)。但由于對(duì)本類藥物的過(guò)度應(yīng)用，造成耐藥菌株的日益增多，2008年降到第5位。氨基糖苷類抗菌藥物由于具有較大的耳毒性和腎毒性等毒副作用，以及耐藥菌株越來(lái)越多，其使用范圍受到嚴(yán)重影響，在本院用量較少;四環(huán)素與氯霉素類也因其毒副作用太大而逐漸被其他藥取代;其他β－內(nèi)酰胺類由于我院品種少，且價(jià)格較貴，用量一直偏低;硝基咪唑類主要用于治療厭氧菌引起的系統(tǒng)或局部感染，抗菌譜窄，因此，排到6～7位;其他類抗菌藥物主要是克林霉素、萬(wàn)古霉素、磷霉素等，克林霉素磷酸酯片由于上述療效優(yōu)勢(shì)及價(jià)格適宜，在2006和2007年分別排第1和第2位;萬(wàn)古霉素由于其結(jié)構(gòu)特殊，與其他非同類抗菌藥物無(wú)交叉耐藥，主要用于其他抗菌藥物耐藥的患者;磷霉素用量相對(duì)較少。

3.3 各類抗菌藥物銷售金額及占用比情況

由表3可見(jiàn)，銷售金額排序第1、2、3位的分別是頭孢菌素類、青霉素類、氟喹諾酮類。其中頭孢菌素類、氟喹諾酮類金額逐年上升，青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類逐年下降，金額排序與用量不一定成正比，金額受到價(jià)格的制約。故采用 DDDs排序［4～6，8］能更好地反映藥物的應(yīng)用情況，而金額排序難以體現(xiàn)其臨床地位，因?yàn)榭咕幬锏膬r(jià)格幅度較大。從以上結(jié)果可見(jiàn)，這幾年來(lái)化學(xué)藥銷售金額上升，而抗菌藥物的使用比率則下降，其使用率遠(yuǎn)低于國(guó)家規(guī)定的46%，符合醫(yī)院感染管理的要求。

綜上所述，本院門(mén)診所用抗菌藥物中，主要選擇頭孢菌素類、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類，從使用頻率排前10位的抗菌藥物劑型分析，說(shuō)明本院較注重選用療效好、價(jià)格低、使用方便的藥品，對(duì)抗菌藥物的選擇基本上合理?；瘜W(xué)藥銷售金額逐年上升，抗菌藥物金額呈現(xiàn)下降趨勢(shì)(見(jiàn)表3)，這與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)反復(fù)強(qiáng)調(diào)降低藥占比及合理用藥有關(guān)。曾多次組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)貫徹執(zhí)行，制定適合我院分級(jí)管理的用藥原則?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》實(shí)施以來(lái)，收到了一定的效果，但還是存在部分濫用現(xiàn)象，結(jié)合處方點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)，憑經(jīng)驗(yàn)用藥仍然存在，很少做藥敏試驗(yàn)，也存在無(wú)指針用藥現(xiàn)象，可用第1代或第2代頭孢菌素，卻選擇了第3代，因此，評(píng)價(jià)抗菌藥物的使用及其與細(xì)菌耐藥的相關(guān)性，是研究的目標(biāo)［8］，合理用藥是全球共同關(guān)注的熱點(diǎn)。加強(qiáng)抗菌藥物的管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，還需要醫(yī)生和藥師的共同配合及領(lǐng)導(dǎo)的重視，才能把這項(xiàng)工作做好。

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