袁 瑗，李立安，劉艷新，王 芳，劉 陽，沈志娥(北京解放軍總醫(yī)院婦產科，北京市 100853)

卵巢癌是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，5年生存率為30% ～40%，是婦科惡性腫瘤中死亡率最高的疾病［1］。晚期卵巢癌的治療仍是腫瘤細胞減滅術后聯(lián)合化療，而化療的毒副作用白細胞降低、口腔炎、脫發(fā)、發(fā)熱、肌肉痛、手足麻木、面部潮紅等不容忽視。本文應用復方苦參素注射液配合化療53例，同時與單獨化療53例進行對照，觀察組取得了滿意的效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

所有患者均為本院2008年3月～2009年9月收治的106例經病理證實的卵巢癌患者，年齡21～72歲，平均55.4歲。治療前患者心、肝、腎功能基本正常，取得患者和家屬同意，并簽署知情同意書。隨機分為兩組，觀察組53例，對照組53例，兩組間年齡、病理診斷無統(tǒng)計學差異，具有可比性(P>0.05)。使用化療藥物前，患者外周血象均正常。

1.2 治療方法

兩組均于手術后2周開始化療，在實行腫瘤細胞減滅術的基礎上，TP方案:紫杉醇用法為135～175 mg·(m2)－1溶于500 mL氯化鈉注射液中靜脈滴注，間隔1 h給予卡鉑75 mg·(m2)－1?；熐?2 h及6 h各口服地塞米松20 mg;化療前30 min給予苯海拉明50 mg及雷尼替丁50 mg靜推，在給藥過程中行心電監(jiān)護，3～4周為一療程［2］。觀察組在化療前4天應用復方苦參素注射液20 mL加入5%葡萄糖250 mL靜脈滴注，每日1次，化療結束后再續(xù)用5天，共用10天為1周期［3］。兩組均給予常規(guī)水化、止吐等處理，其他治療與對照組一樣。兩組均排除感染等可能影響白細胞計數(shù)升降的因素及均不再使用其他升白細胞藥，于療程結束前后分別查血白細胞。

1.3 毒性評價標準

按照WHO抗癌藥物毒副作用標準評定0～IV度。治療期間及治療結束后每周復查1次血象，觀察組與對照組均以療程結束后復查的白細胞計數(shù)升至正常(≥4.0×10·L－1)為有效，否則無效。治療前后各檢查1次心、肝、腎功能。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0軟件包進行方差分析和 t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 化療前后兩組白細胞的變化

化療前后兩組白細胞的變化，見表1。由表1可見，兩組化療前白細胞水平相近(P>0.05)，而化療后觀察組白細胞水平高于對照組(P<0.05)。值得注意的是，觀察組化療后白細胞計數(shù)升高(P<0.05)，而對照組化療后白細胞計數(shù)下降(P<0.05)。

表1 治療前后兩組白細胞的變化指標(，×109·L－1)Tab1 Counts of leukocytes before and after treatment in two groups(，×109·L －1)

表1 治療前后兩組白細胞的變化指標(，×109·L－1)Tab1 Counts of leukocytes before and after treatment in two groups(，×109·L －1)

2.2 不良反應

主要不良反應包括惡心、嘔吐、外周神經炎、肌肉關節(jié)疼痛、脫發(fā)、丙氨酸轉氨酶升高等，其中發(fā)生惡心、嘔吐、肌肉關節(jié)痛及轉氨酶的變化治療組要輕于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組與對照組不良反應發(fā)生率(例，%)Tab2 Incidences of side effects in two groups(%)

3 討論

卵巢癌是婦科惡性腫瘤中死亡率最高的疾病［1］。晚期卵巢癌的治療仍是腫瘤細胞減滅術后聯(lián)合化療，化療是卵巢癌患者術后一種主動性的治療方法，但化療藥物有骨髓抑制，引起白細胞減少等不良反應。紫杉醇與卡鉑聯(lián)合用藥的主要毒性作用是造血功能抑制、惡心、嘔吐、外周神經炎、肌肉關節(jié)疼痛、脫發(fā)。由于用藥前應用了地塞米松、苯海拉明及雷尼替丁預防過敏，因而僅有少數(shù)患者出現(xiàn)面部潮紅、頭皮水腫等輕度過敏反應［2］?；熕幬镌跉缒[瘤細胞的同時也伴隨有因其引起的負面效應，免疫功能降低時主要并發(fā)癥之一。因此，在化療的同時調整保護好患者的免疫功能是化療順利進行的重要保證。陳光等［3］研究證明復方苦參素注射液對結直腸癌術后化療患者的免疫功能有較好的保護作用。我科在卵巢癌術后化療配合使用復方苦參注射液亦取得較好效果。

復方苦參素注射液中的主要化學成分包括苦參堿、氧化苦參堿、槐果堿、槐胺堿、苦參黃酮等。基礎研究表明它具有保肝、降酶、抗病毒、升高白細胞等作用［4］。烏慶超等［5］對苦參素注射液治療白細胞減少癥臨床觀察結果顯示，苦參素注射液治療白細胞減少癥有效率達94.6%。本研究亦證實，化療后觀察組白細胞水平高于對照組與對照組比較差異有顯著性(P<0.05)。臨床研究發(fā)現(xiàn)苦參類生物堿具有較強的抗腫瘤活性?？鄥A可通過影響端粒酶的作用直接殺傷腫瘤細胞，誘導腫瘤細胞向正常細胞分化和促凋亡，同時還有抑制腫瘤擴散、擴張血管、改善腫瘤臟器缺血、淤血的作用。復方苦參注射液除了自身具有直接抑制腫瘤細胞增生的作用外，還能對多種化療藥物有增敏作用［3］。湯偉忠［6］研究結果顯示，復方苦參注射液聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液有效率達57.5%，高于單用順鉑有效率40.0%。同時能夠顯著改善患者生活質量，降低胃腸道不良反應，減輕骨髓抑制。大量的實驗研究表明，苦參具有明顯的止痛、抗癌、提高免疫力、止血等作用［7，8］。本研究也證實觀察組惡心、嘔吐、肌肉疼痛、轉氨酶升高癥狀較對照組輕(P<0.05)。因此，我們認為復方苦參素注射液是腫瘤治療中有一定價值的治療用藥，尤其是對晚期惡性腫瘤，在給予常規(guī)化療的基礎上應用復方苦參素注射液，近期療效較為理想，值得在臨床推廣。

［1］沈 鏗，郎景和.卵巢上皮性癌診斷和治療中應注意的問題［J］.中華婦產科雜志，2003，38(2):65.

［2］劉俊寶，冷維春，張愛臣，等.TP及 CAP化療方案治療晚期卵巢癌的比較［J］.中華現(xiàn)代婦產科雜志，2005，2(2):110.

［3］陳 光，于 波，苑樹俊，等.復方苦參素液對結直癌術后化療患者免疫功能的影響［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2009，9(9):696.

［4］劉海濤，侯俊明，馬曉萍.苦參素注射液配合術后化療治療乳腺癌臨床觀察［J］.西部醫(yī)學，2008，20(1);96.

［5］烏慶超，王朝暉，洪 青，等.苦參素注射液治療白細胞減少癥的臨床觀察［J］.臨床內科雜志，2004，21(5):355.

［6］湯偉忠.復方苦參注射液加順鉑治療晚期惡性胸腔積液的觀察［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2009，9(7):538.

［7］馬建倉，戴社教，趙 軍，等.復方苦參注射液對結直腸癌肝轉移肝動脈灌注化療的影響［J］.腫瘤研究與臨床，2006，18(12):827.

［8］劉自欣，王文強，王合現(xiàn).復方苦參注射液治療晚期腫瘤的臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4(25):147.