030012 太原市婦幼保健院 宋子勝

030001 太原市人民醫(yī)院 何 莉

糖尿病足是糖尿病的一種常見慢性并發(fā)癥,是指以糖尿病并發(fā)的血管、神經(jīng)病變?yōu)榛A(chǔ),引起足部麻木、疼痛、皮膚潰瘍,甚至肢端壞疽等病變的總稱[1]。其起病隱匿,發(fā)展?jié)u進(jìn),若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)或延誤治療必將帶來截肢的嚴(yán)重后果。嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量,且?guī)砹顺林氐慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此及時(shí)識別糖尿病足的高危因素,早期發(fā)現(xiàn)糖尿病足,并給予恰當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理干預(yù),成為預(yù)防糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展的有效方法。我科于2008年9月開始對在我科住院的糖尿病病人進(jìn)行早期糖尿病足的篩查,并根據(jù)不同的結(jié)果給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),收到良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年9月—2010年3月在我科住院的糖尿病病人且血壓、血糖、血脂均控制達(dá)標(biāo)者102例,其中男65例,女37例,年齡55歲～65歲,糖尿病史 5年～10年,均無足潰瘍發(fā)生。入院時(shí)均進(jìn)行糖尿病足的篩查,根據(jù)結(jié)果給予不同的護(hù)理干預(yù),隨訪6個(gè)月,其中60例一直堅(jiān)持護(hù)理,為治療組,其余42例未堅(jiān)持護(hù)理,為對照組。

1.2 方法 觀察病人足部有無畸形、胼胝、感染、腳癬、創(chuàng)傷、灰指甲、皸裂、潰瘍等。用糖尿病足篩查箱對病人進(jìn)行早期篩查:①神經(jīng)系統(tǒng)的檢查,檢查震動(dòng)覺、溫覺、觸覺、踝反射以及膝反射。②循環(huán)障礙的檢查,踝臂(肱)指數(shù)、多普勒彩色超聲儀測定雙下肢動(dòng)脈血流量及管壁情況。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1 心理護(hù)理 了解病人的心理問題,對焦慮、恐懼的病人告訴他們只要積極控制血糖,注意衛(wèi)生,防止足的受傷,即使發(fā)生了糖尿病足只要積極治療也是可以治愈的。經(jīng)常與病人溝通,使病人保持樂觀情緒,保持良好的心態(tài)面對疾病,使疾病盡早康復(fù)。

1.3.2 家庭健康教育 糖尿病家庭健康教育在糖尿病的管理與治療中具有重要的地位,對病人家屬或有關(guān)人員進(jìn)行糖尿病知識的教育,爭取社會(huì)、家庭的支持,組成強(qiáng)有力的支持系統(tǒng),加強(qiáng)糖尿病病人遵醫(yī)行為的督促。

1.3.3 糖尿病基礎(chǔ)知識的教育 對糖尿病病人進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識的教育,內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、監(jiān)測等基礎(chǔ)知識,說明血糖控制的重要性,消除不良生活方式,戒煙戒酒,督促病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,有效控制血糖。

1.3.4 足部護(hù)理 ①對于檢查均正常的病人,向病人講解糖尿病足及足潰瘍發(fā)生的相關(guān)因素及表現(xiàn)。教會(huì)病人日常足部護(hù)理的方法,如每日用溫水或無刺激性的肥皂洗腳,水溫40℃左右,用柔軟的毛巾擦干,特別是趾縫,夏天穿透氣性好、吸汗的線襪,保持足部清潔、干爽,容易出腳汗的病人可用一些無刺激的爽身粉;冬天穿保暖性好的棉襪,并涂護(hù)膚油,防止皸裂。不要穿有補(bǔ)丁、破洞的襪子。勿赤腳走路,或在石子上走路。每天檢查雙腳,不方便的病人可借助小鏡子或請家人幫助。剛剛清洗或浸泡完雙腳時(shí)及時(shí)修剪過長的趾甲。趾甲不可剪的過短,并將前端磨平。穿著寬松、舒適最好是系帶的鞋,鞋底不要太薄、太硬,穿鞋時(shí)要先檢查有無異物,最好在下午買鞋,新鞋要撐松合腳后再穿。勿自行處理小傷口,及時(shí)治療腳癬,教會(huì)病人胼胝的護(hù)理方法,切勿用刀、剪等銳器修剪,可換鞋減輕壓力,用磨腳石處理凸起胼胝等。②對于篩查結(jié)果有一項(xiàng)不正常的病人除上述護(hù)理外,還要給予針對性護(hù)理。如對有神經(jīng)系統(tǒng)病變的病人要指導(dǎo)病人盡量少抓皮膚,在抓撓過的部位用乙醇消毒,若發(fā)現(xiàn)有水皰、潰瘍要立即治療等。對有循環(huán)障礙的病人要注意足部保暖,但切勿用熱水袋、電暖器,以免燙傷。皮溫過低者可每天用39℃～40℃溫水泡腳,泡腳時(shí)間 10min～15min,足部按摩每日早、中、晚各1次,每次10min,動(dòng)作輕柔,從趾尖開始向上按摩到膝部,有利于血液循環(huán)。年輕的病人可在護(hù)士的指導(dǎo)下站立,手扶床或椅子做單腿提足或甩腿運(yùn)動(dòng)。不能行走的病人在床上做提足運(yùn)動(dòng),每天1次或2次,每次>20下。③對篩查結(jié)果均不正常的高危病人不僅給予針對性護(hù)理,還要定期、嚴(yán)格、規(guī)范、重點(diǎn)地進(jìn)行檢查,每天觸摸病人的足背動(dòng)脈,觀察動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱或消失,以及足的顏色、溫度及感覺有無異常,早期發(fā)現(xiàn)病情變化。病人出院后指導(dǎo)病人定期到醫(yī)院進(jìn)行篩查和評估。

2 結(jié)果

在102例糖尿病病人中,早期發(fā)現(xiàn) 79例糖尿病足高危病人,對102例病人進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù),隨訪6個(gè)月。其中60例病人對糖尿病足的相關(guān)知識有了一定的了解,對足的保護(hù)意識增強(qiáng),并堅(jiān)持進(jìn)行足部護(hù)理,而42例病人未堅(jiān)持進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果發(fā)現(xiàn):糖尿病足篩查兩項(xiàng)及以上異常的發(fā)生數(shù)治療組比對照組有所減少,但統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。對照組有1例因剪趾甲不甚導(dǎo)致足潰瘍,而治療組未出現(xiàn)。

表1 兩組護(hù)理前后糖尿病足篩查情況 例

3 討論

糖尿病足是糖尿病的主要慢性并發(fā)癥之一,是糖尿病下肢血管病變、神經(jīng)病變的結(jié)果,也是糖尿病致殘、致死的重要原因,嚴(yán)重威脅著糖尿病病人的健康,給病人帶來了巨大的生理、心理痛苦,及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在美國,糖尿病足的治療費(fèi)用幾乎相當(dāng)于其余糖尿病并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用的總和。未來20年中,發(fā)展中國家2型糖尿病的患病率將急劇升高,糖尿病足的預(yù)防和治療任務(wù)繁重。同時(shí)糖尿病足是完全可以預(yù)防和治療的,有研究表明,即使存在糖尿病足的危險(xiǎn)因素,通過良好的足部護(hù)理,也有80%的病人不發(fā)生足部潰瘍。只要嚴(yán)格的控制糖尿病及其相關(guān)的高血壓、高血脂等問題,進(jìn)行有效的足部護(hù)理和定期檢查,就可以預(yù)防糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展、避免截肢[2]。通過我們的實(shí)驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)給予護(hù)理干預(yù)后糖尿病足的發(fā)生較對照組有所減少,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這可能和觀察時(shí)間較短有關(guān)。若延長實(shí)驗(yàn)時(shí)間,擴(kuò)大樣本量后可能達(dá)到預(yù)期效果,我們也正在進(jìn)一步的完善和努力中。對糖尿病病人進(jìn)行早期篩查,早期發(fā)現(xiàn)糖尿病足危險(xiǎn)因素,并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),可有效地預(yù)防糖尿病足部潰瘍的發(fā)生,減輕個(gè)人、家庭、社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高糖尿病病人的生活質(zhì)量。

[1]胡素容,胡慶新,吳英,等.糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(5):73.

[2]廖二元,莫朝暉.內(nèi)分泌學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1505-1506.