200127 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 徐 靈,楊 艷

尿道下裂是泌尿男性生殖系先天畸形中較多見的一種[1]。是因前尿道發(fā)育不全而導(dǎo)致尿道開口達(dá)不到正常位置的陰莖畸形。一般分為4型:Ⅰ型:陰莖頭、冠狀溝型;Ⅱ型:陰莖體型;Ⅲ型:陰囊型;Ⅳ型:會(huì)陰型[2]。手術(shù)治療是此病的唯一治療方法[3]。研究先天性尿道畸形患兒父母產(chǎn)生的壓力反應(yīng)及焦慮程度,以及他們面對(duì)這一應(yīng)激事件而產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng),探討尿道下裂父母的焦慮原因并實(shí)施相關(guān)心理護(hù)理,以減輕其焦慮程度是十分必要的?；純焊改赣捎趽?dān)心手術(shù)、麻醉、并發(fā)癥或患兒今后是否能正常生活及生育等問題會(huì)出現(xiàn)不良情緒。有些父母甚至出現(xiàn)消極的心理反應(yīng),這些反應(yīng)不但妨礙個(gè)體有效地處理面臨的問題,而且還有損于身心健康[4]。經(jīng)研究表明,家屬的心理狀態(tài)對(duì)兒童有直接的影響[5]。為了了解患兒父母發(fā)生焦慮心理的程度及產(chǎn)生的原因,以便進(jìn)行針對(duì)性的健康教育,及提供更好的身心整體護(hù)理,使其更好地配合患兒的治療和護(hù)理,進(jìn)行了此項(xiàng)調(diào)查?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 為2009年1月—2009年4月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院及上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)學(xué)中心住院的先天性尿道下裂患兒的父母52人。其中23人為父母均在院陪護(hù)?；純焊赣H29人、母親23人,年齡25歲～42歲,平均年齡32歲;文化程度:高中及以上32人,初中及以下 20人;職業(yè):農(nóng)民19人,其他職業(yè)33人(包括干部、公司職員、教師、個(gè)體戶、農(nóng)民等)。

1.2 方法 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]和自行設(shè)計(jì)問卷:包括父母的一般資料、焦慮原因。用SAS評(píng)定經(jīng)常的情緒體驗(yàn),得分越高說明焦慮程度越高,此表具有較高的信度和效度。調(diào)查前先征得患兒父母同意,由護(hù)士向他們說明問卷的注意事項(xiàng)和意義,由患兒父母自行填寫一周內(nèi)的情緒狀態(tài)及引起的原因。

2 結(jié)果

2.1 患兒父母焦慮標(biāo)準(zhǔn)總分與全國常模比較 患兒父母焦慮標(biāo)準(zhǔn)總分分別為42.30分±14.80分、40.50分±13.10分,全國常模為37.23分±12.59分[6],兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2 SAS評(píng)分情況 被調(diào)查患兒父母SAS標(biāo)準(zhǔn)總分>50分(正常分界值為50分)[6]者術(shù)前有 22例,占42.3%;術(shù)后有16例,占30.8%。不同一般情況患兒父母SAS標(biāo)準(zhǔn)總分>50人數(shù)及百分比見表1。

表1 不同一般情況患兒父母SAS標(biāo)準(zhǔn)總分>50人數(shù)及百分比 人(%)

2.3 焦慮原因調(diào)查結(jié)果(見表2)

表2 焦慮原因調(diào)查結(jié)果 人(%)

3 討論

3.1 尿道下裂患兒父母焦慮原因 尿道下裂畸形的患兒,他們大多不懂得因疾病嚴(yán)重后果而關(guān)注父母及他人的態(tài)度,更不會(huì)有成人的牽掛和擔(dān)憂[7]。本研究結(jié)果表明:患兒父母的SAS評(píng)分明顯高于全國常模,說明父母在應(yīng)對(duì)孩子先天性疾病時(shí)所表現(xiàn)出來的不良情緒。長期以來,他們不僅要照顧患兒的生活,更要承受來自社會(huì)等各方面的壓力,如孩子受到嘲笑、被歧視。住院后他們又開始擔(dān)心手術(shù)能否成功,孩子能否成為一個(gè)正常的男孩,將來有沒有生育的能力[8]。住院后,他們既期待手術(shù)順利成功又擔(dān)心手術(shù)可能發(fā)生的不良后果,此時(shí)焦慮水平較高。引起焦慮的15個(gè)問題,被選中率都在55.8%以上,反映出患兒父母對(duì)患兒相關(guān)疾病知識(shí)缺乏了解、手術(shù)效果的不確定性及社會(huì)歧視、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、環(huán)境改變等問題均可為應(yīng)激原刺激患兒父母產(chǎn)生焦慮情緒。

3.2 患兒父母SAS評(píng)分分析 本調(diào)查發(fā)現(xiàn):①母親的SAS評(píng)分高于父親的,這可能與母親對(duì)孩子的關(guān)注程度更高、心理承受能力較差、應(yīng)對(duì)方式比較消極有關(guān),也是與女性身心更敏感、更脆弱、更外露有關(guān)[9];②非農(nóng)民(干部、教師、公司職員、個(gè)體戶)SAS評(píng)分高于農(nóng)民;受教育程度高的SAS評(píng)分高于受教育程度低的。這可能與知識(shí)面較廣,理解能力較強(qiáng)而擔(dān)憂的事情較多;③患兒手術(shù)2次以上患兒父母SAS評(píng)分高于患兒手術(shù)1次患兒父母,這可能曾經(jīng)有過失敗的經(jīng)歷,害怕再次失敗,期望與現(xiàn)實(shí)不符有關(guān)[5]。

3.3 加強(qiáng)患兒及其父母的健康教育 患兒對(duì)父母依賴性強(qiáng),對(duì)患兒健康教育,尚需要同時(shí)對(duì)父母進(jìn)行必要的健康教育,以利患兒的治療及健康恢復(fù)[10]。患兒父母對(duì)手術(shù)治療往往寄予很大的希望,常處于高度緊張狀態(tài),產(chǎn)生焦慮、抑郁、自責(zé)等負(fù)性情緒[11]。此時(shí)護(hù)理上應(yīng)充分地評(píng)估每個(gè)個(gè)體的職業(yè)、受教育程度、解決問題能力及自尊心等,提供個(gè)體化護(hù)理,并鼓勵(lì)他們采用積極的應(yīng)對(duì)方式[12]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)父母所擔(dān)心的問題及情緒反應(yīng),及時(shí)給予心理疏導(dǎo),減輕他們的心理壓力。患兒父母的身心健康,積極應(yīng)對(duì)的態(tài)度,給患兒很好的心理支持及配合早期手術(shù)治療,對(duì)患兒健康恢復(fù)有益。所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熱情接待患兒及其家屬,讓他們感受到被尊重,增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感;以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度投入治療與護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié),關(guān)心患兒,及時(shí)解決患兒所出現(xiàn)的健康問題;經(jīng)常與患兒父母進(jìn)行溝通,爭(zhēng)取理解和配合治療。出現(xiàn)情緒波動(dòng)和焦慮不安時(shí)給予心理疏導(dǎo);向患兒父母解釋疾病產(chǎn)生的原因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn),影響手術(shù)效果的因素及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,使患兒父母對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí),對(duì)手術(shù)效果有適當(dāng)?shù)钠诖?對(duì)手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥有心理準(zhǔn)備,以減輕焦慮、痛苦程度。術(shù)后教會(huì)患兒父母配合做好導(dǎo)尿管及傷口的護(hù)理,做好飲食指導(dǎo)及出院指導(dǎo),增強(qiáng)協(xié)助患兒恢復(fù)健康的信心。

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