袁偉

肺癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一，而周圍型肺癌又在肺癌中占有很大比重，由于其需要與結(jié)核球、炎性假瘤等病變鑒別，故其診斷要慎之又慎。本文回顧分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的38例周圍型肺癌，對(duì)比分析其X線與CT診斷。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的38例周圍型肺癌，其中鱗癌7例，腺癌21例，腺鱗癌4例，大細(xì)胞癌2例，小細(xì)胞癌1例，肺泡細(xì)胞癌3例，結(jié)節(jié)大小均在1～3cm，均有術(shù)前X線與CT片，部分患者還做了CT增強(qiáng)掃描。

1.2 檢查方法 使用柯尼卡CR機(jī)，患者先行胸部CR攝片;然后做CT掃描，機(jī)器為德國(guó)SIMENGS SOMATOM EMOTION六排螺旋CT，常規(guī)8mm層厚，螺距為0.6，用骨算法2mm對(duì)肺窗進(jìn)行高分辨重建。

2 結(jié)果

2.1 X線片示 分葉征17例，胸膜凹陷征13例，毛刺征33例，空泡征8例，血管集束征未見;CT片示:分葉征38例，胸膜凹陷征31例，毛刺征38例，空泡征19例，血管集束征18例。

2.2 不同組織類型的肺癌，其五種征象在X線與CT上出現(xiàn)的情況如表1。

表1 五種征象在X線與CT上出現(xiàn)的情況

3 討論

3.1 周圍型肺癌的基本征象主要有分葉征、毛刺征、空泡征、支氣管充氣征、胸凹陷征、血管集束征及空洞、鈣化等，反映了周圍型肺癌的病理學(xué)改變。但這些征象在同一病例中可能并不同時(shí)出現(xiàn)，根據(jù)病變的形態(tài)大小、邊緣征象、病變內(nèi)部特點(diǎn)及鄰近組織的CT表現(xiàn)，對(duì)絕大多數(shù)的周圍型肺癌可做出診斷。分葉征、胸膜凹陷征、毛刺征、空泡征、血管集束征是周圍型肺癌比較有特異性的五個(gè)重要征象［1］。但是，由于X線平片自身的局限性，在一個(gè)病例中，不可能同時(shí)觀察到這五種征象，能同時(shí)觀察到三種也是很少。在平片中，分葉征和毛刺征較為常見，也最容易見到;其次為胸膜凹陷征和血管集束征，空泡征最少見也最“難”見。因此，當(dāng)平片觀察到病變只有一種或兩種征象時(shí)，必須與結(jié)核瘤、炎性假瘤、轉(zhuǎn)移瘤、肺囊腫及錯(cuò)構(gòu)瘤等多種病變相鑒別，才能作出最后的診斷。而CT則不然。由于CT有很高的密度分辨率，可以觀察到許多平片看不到的征象。在這38例肺癌的CT圖像上，可同時(shí)觀察到四種及以上征象的19例，同時(shí)觀察到三種征象的高達(dá)31例，且分葉征和毛刺征100%可以顯示。有文獻(xiàn)報(bào)道，周圍型小肺癌的血管集束征發(fā)生率約為37% ～83%［2］。這大大降低了周圍型肺癌的診斷難度，再加上其他一些諸如淋巴結(jié)腫大、結(jié)節(jié)周圍小葉阻塞性肺氣腫以及其他組織或臟器轉(zhuǎn)移等征象，使得周圍型肺癌的診斷準(zhǔn)確率達(dá)到90%以上［3］。

3.2 在我們觀察分析的38例周圍型肺癌中，表現(xiàn)這五種征象，最高者為腺癌，其次為鱗癌，這也符合教科書和許多文獻(xiàn)關(guān)于周圍型肺癌的統(tǒng)計(jì)學(xué)報(bào)告。

3.3 對(duì)于極少數(shù)基本征象少或者不典型的病例，應(yīng)對(duì)病灶進(jìn)行CT連續(xù)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，或行PET-CT掃描，仍不能確定診斷者應(yīng)行CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺活檢，經(jīng)支氣管鏡肺活檢或短期內(nèi)定期復(fù)查，以免造成周圍型肺癌小結(jié)節(jié)病變的誤診和漏診。

［1］周康榮.胸部頸面部CT.復(fù)旦大學(xué)出版社，1996.

［2］韓玉成，郎志謹(jǐn)，張連君，等.高分辨率CT對(duì)周圍型小肺癌的診斷價(jià)值.中華放射學(xué)雜志，1994，28:737-740.

［3］李果珍.臨床CT診斷學(xué).中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1994.