楊保松 于桂榮 張書麗

有創(chuàng)機(jī)械通氣是治療各種呼吸衰竭的有效手段，有時可以是唯一的手段。但其并發(fā)癥，如對血壓的影響，有時相當(dāng)嚴(yán)重，甚至影響疾病的預(yù)后，對合并高血壓患者的血壓尤其明顯，且有其特點。作者就此進(jìn)行了觀察，以期探討其變化特點和應(yīng)對措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男28例，女12例，年齡64～80歲。觀察分為兩組。A組20例，為2001年6月至2003年11月我院呼吸科住院患者，經(jīng)病史、臨床、X線攝胸片和實驗室檢驗確診為慢性支氣管炎急性發(fā)作、慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、右心衰竭Ⅱ～Ⅲ度。B組20例，為在A組基礎(chǔ)上合并不同程序(Ⅱ～Ⅲ級)高血壓患者。A、B兩組患者年齡差異無顯著性。

1.2 方法 入院后經(jīng)一般處理后即請麻醉科急診行氣管插管，繼以Bird-8400 ST1呼吸機(jī)控制/輔助呼吸，頻率(f)14～15次/min，潮氣量(Vr)5～8ml/kg，呼氣末正壓(PEEP)2～4cmH2O，吸:呼比=1:1.5，吸入氧濃度(FiO2)35% ～50%，使經(jīng)皮氧飽和度(SpO2)＞90%以上，并行心電圖、血壓、氧飽和度監(jiān)測。

2 結(jié)果

2.1 A、B兩組應(yīng)用呼吸機(jī)治療前氧分壓(PaO2)和二氧化碳分壓(PaCO2)結(jié)果見表1。上機(jī)前兩組PaO2和PaCO2差異不顯著，P ＞0.05。

表1 兩組應(yīng)用呼吸機(jī)前PaO2和PaCO2結(jié)果(mm Hg，)

表1 兩組應(yīng)用呼吸機(jī)前PaO2和PaCO2結(jié)果(mm Hg，)

組別 PaO2 PaCO2 A組46±14 81±14 B組46±14 81±13

2.2 A、B兩組應(yīng)用呼吸機(jī)前后血壓水平 見表2。上機(jī)后A組收縮壓有下降趨勢，舒張壓變化不明顯，臨床上無循環(huán)障礙表現(xiàn)。而B組收縮壓和舒張壓下降非常顯著。

表2 兩組應(yīng)用呼吸機(jī)前后血壓(mm Hg，)

表2 兩組應(yīng)用呼吸機(jī)前后血壓(mm Hg，)

注:與治療后比較，＊＊P＜0.01

組別 A組B 組收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓治療前 118±12 72±8 155±10＊＊ 85±15＊＊治療后110±10 64±6 120±12 62±16

2.3 A、B兩組應(yīng)用呼吸機(jī)治療時需用多巴胺的情況 A組2例，B組18例，差異非常顯著(P＜0.01)。

3 討論

有創(chuàng)機(jī)械通氣對血壓的影響主要是通過影響靜脈回流、心輸出量而起作用。一般認(rèn)為氣道平均壓在7cmH2O以上或者PEEP超過5cmH2O時即可引起血液動力學(xué)變化，可以調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，如降低Vr、降低PEEP或者改善呼吸比來達(dá)到血壓穩(wěn)定。本觀察發(fā)現(xiàn)，合并或不合并高血壓的肺心病呼吸衰竭患者，應(yīng)用機(jī)械通氣后血壓變化差異非常顯著(P＜0.01)。不合并高血壓病者，血壓雖有下隆，但無嚴(yán)重后果，多可通過調(diào)整呼吸機(jī)上述參數(shù)的方法達(dá)到血壓穩(wěn)定，病情穩(wěn)定后停止時血壓也都平穩(wěn);而合并高血壓者血壓下降幅度較大，且以平時血壓控制不佳者血壓下降更著，雖調(diào)整上述指標(biāo)也不能穩(wěn)定血壓，常會出現(xiàn)休克、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，多需用多巴胺等升壓藥維持血壓，病情穩(wěn)定后停機(jī)時血壓會很快升高，有時還會出現(xiàn)左心衰竭、腦出血等，這一方面與上機(jī)前多不能保證隆壓藥的服用有關(guān)。有時由于血壓過低，更不可能再用降壓藥，而停機(jī)時呼吸機(jī)的影響消失了，高血壓病自身的特點暴露出來，則血壓比上機(jī)前更高;另一方面可能與高血壓病多有不同程度的左心功能障礙、心臟代償功能減退有關(guān)，也可能就是高血壓病的特異質(zhì)表現(xiàn)?？梢?，肺心病呼吸衰竭合并高血壓病應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣時血壓變化有其特點，因此上機(jī)前宜嚴(yán)格控制血壓，上機(jī)后根據(jù)血壓情況適量應(yīng)用升壓藥，以免出現(xiàn)血壓大幅波動，引起多臟器功能障礙而增加死亡率。

［1］劉昌起.呼吸疾病治療學(xué).天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000.

［2］羅慰慈.現(xiàn)代呼吸病學(xué).人民軍醫(yī)出版社，1997.