司榮芳

分娩疼痛是產(chǎn)程中普遍存在的，是產(chǎn)婦所共有而個體差異很大的一種不愉快的主觀感覺，隨著經(jīng)濟文化、生活水平、文化程度、醫(yī)療條件的提高，孕婦對分娩提出了更高的要求，愛母行為的倡導(dǎo)打破了“分娩必痛”的傳統(tǒng)觀念，如何降低產(chǎn)痛問題一直為產(chǎn)科醫(yī)護人員及孕婦所關(guān)注。在保證母兒安全的同時，濱州市陽信縣人民醫(yī)院本著“以人為本”的服務(wù)理念，于2004年初開展了“導(dǎo)樂分娩”模式，其后不久應(yīng)用了笑氣鎮(zhèn)痛技術(shù)，并取得了良好臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在導(dǎo)樂分娩過程中，對自愿要求吸入笑氣鎮(zhèn)痛者予以登記。選擇2005年6月至2006年5月在本院產(chǎn)科住院，擬經(jīng)陰道試產(chǎn)的單胎、頭位、骨盆外測量正常、無頭盆不稱、妊娠期合并癥及并發(fā)癥的初產(chǎn)婦180例，隨機分為:導(dǎo)樂加笑氣鎮(zhèn)痛組(以下簡稱觀察組)和單行導(dǎo)樂分娩(對照組)，每組90例，兩組年齡、身高、體質(zhì)量、孕周均無明顯差異。

1.2 設(shè)備 笑氣來源于淄博金生堂醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn)的瓶裝笑氣氣體，內(nèi)含50%笑氣和50%氧氣，使用設(shè)備是淄博光電醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn)的XY-101型醫(yī)用鎮(zhèn)痛氣體供應(yīng)裝置，本系統(tǒng)包括一個呼吸面罩，一個吸入器、減壓器和氣瓶連接構(gòu)成，當產(chǎn)婦吸氣時，吸氣負壓觸發(fā)吸氣控制器使其打開氣路控制開關(guān)，給產(chǎn)婦供氣，當產(chǎn)婦吸氣結(jié)束時負壓消失，吸氣控制器關(guān)閉氣路控制開關(guān)，供氣停止。

1.3 方法 創(chuàng)造溫馨舒適的環(huán)境，護士穿粉紅色護士服上崗，待產(chǎn)室、產(chǎn)房配置空調(diào)，設(shè)計以暖色調(diào)為主，懸掛母乳喂養(yǎng)宣傳圖片，消除了以往全白色被子和制服讓孕婦產(chǎn)生的心理壓抑與恐懼感。產(chǎn)婦有規(guī)律宮縮:即每5～6 min宮縮1次、持續(xù)20～30 s。有一名責任心強、有豐富臨床經(jīng)驗的助產(chǎn)士陪同產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室進行專業(yè)化技術(shù)指導(dǎo):解釋分娩的生理過程以及配合醫(yī)務(wù)人員的重要性;有針對性的宣教、指導(dǎo)及情感支持;第二產(chǎn)程如何屏氣用力使其對分娩過程有所了解，充分調(diào)動產(chǎn)婦的積極性，以消除、減輕產(chǎn)婦恐懼、緊張的心理，增加產(chǎn)婦的分娩信心。嚴密觀察宮縮、胎心及產(chǎn)程進展，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，及時糾正，確保安全。觀察組在宮口開大3 cm左右時，進入導(dǎo)樂分娩室，助產(chǎn)士開始指導(dǎo)產(chǎn)婦在預(yù)計子宮收縮前30～40 s，將面罩緊帖口鼻，深呼吸2～3次后，取下面罩(并在其深呼吸的同時，手摸宮縮，宮縮間歇時移開)。待下次宮縮來臨前再次吸入笑氣。如此反復(fù)，直至產(chǎn)婦有屏氣大便感或?qū)m口開全時停止笑氣吸入。對照組除未采用笑氣吸氣外，其他產(chǎn)科處理措施與觀察組相同。

1.4 鎮(zhèn)痛效果評分標準 按照WHO疼痛評定標準［1］及臨床表現(xiàn)對產(chǎn)婦的疼痛進 行評估，分4級。0級:無痛、安靜合作;1級:輕度疼痛、易忍受、能合作;2級:中度疼痛、難忍受、呻吟不安、合作欠佳;3級:重度疼痛、不能忍受、不合作、呼叫不安。

1.5 觀察指標 臨床鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程進展、分娩方式、產(chǎn)婦生命體證及其他不適、產(chǎn)后出血及新生兒情況。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛強度評分結(jié)果比較(表1)

表1 兩組鎮(zhèn)痛強度評分結(jié)果(例)

2.2 兩組活躍期、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程的時間比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)程時間(，h)

表2 兩組產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)程時間(，h)

注:觀察組和對照組，分別有2例和10例行剖宮產(chǎn)術(shù)，故不列入產(chǎn)程時間計算例數(shù)

經(jīng)表2可見觀察組產(chǎn)程時間明顯短于對照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組自然分娩率、胎頭吸引率及剖宮產(chǎn)率比較(表3)

2.4 產(chǎn)婦一般情況及生命體證 兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)程中神志清楚，生命體證平穩(wěn)。觀察組產(chǎn)婦表現(xiàn)為主動配合醫(yī)護人員、對自然分娩有信心、無1例喊叫;對照組39例表現(xiàn)缺乏信心、不合作、要求剖宮產(chǎn)。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩方式(例，%)

兩組產(chǎn)婦自然分娩、胎頭吸引及剖宮產(chǎn)比較(P＜0.05、P＞0.05、P＜0.05)，觀察組自然分娩及剖宮產(chǎn)率與對照組比較有統(tǒng)計學意義，而胎頭吸引率差異無顯著性差異。

2.5 產(chǎn)后出血及新生兒評分情況 Apgar評分≦7分占4例，對照組≦7分占16例，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);產(chǎn)時及胎盤娩出后2 h內(nèi)陰道出血量:觀察組(260±50)ml，對照組(280±60)ml，行t檢驗，兩組無統(tǒng)計學差異(P＞0.05〉。

3 討論

3.1 Doula陪伴分娩，是美國克勞斯醫(yī)生(M.Klaus)近幾年倡導(dǎo)的。產(chǎn)婦待產(chǎn)及分娩期間，有對分娩有經(jīng)驗、有人際關(guān)系及支持技巧的婦女陪伴。這是當今心理療法的重要模式［2］。分娩過程中除疼痛難熬外，情緒往往極其緊張和焦慮，機體處于交感神經(jīng)系統(tǒng)高度興奮狀態(tài)，兒茶酚胺類物質(zhì)大量釋放，母體代謝顯著增高，使宮縮抑制和子宮血管收縮，最終出現(xiàn)產(chǎn)程延長，酸堿平衡失調(diào)和胎兒宮內(nèi)窘迫等母兒不良后果。因此，為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個安全、無痛、舒適、溫馨的分娩環(huán)境是醫(yī)學發(fā)展的需要。而我院在此基礎(chǔ)上推行了導(dǎo)樂分娩，從產(chǎn)婦宮縮規(guī)律后，進入待產(chǎn)室直到分娩結(jié)束后2 h送回病房的整個過程，由一名導(dǎo)樂助產(chǎn)士進行專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，持續(xù)地給產(chǎn)婦生理、心理及情感支持，充分調(diào)動產(chǎn)婦的積極性，增加了分娩的自信心和耐受力，且情緒穩(wěn)定，主動與醫(yī)務(wù)人員配合，使產(chǎn)力良好，產(chǎn)程縮短，整個產(chǎn)程在無焦慮、充滿熱情、關(guān)懷的氣氛中進行，達到了“精神上的鎮(zhèn)痛”，提高了產(chǎn)科質(zhì)量。

3.2 笑氣是毒性最小的吸入性鎮(zhèn)痛或麻醉劑，為無色、有甜味的惰性無機氣體，化學性質(zhì)穩(wěn)定，不易燃燒、爆炸，對呼吸道無刺激，不與血紅蛋白結(jié)合，對心、肺、腎功能無損害，通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)及改變離子通道的興奮性而產(chǎn)生藥理作用［3］。吸入體內(nèi)后顯效快，30～50 s即產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用(故必須搶先在宮縮出現(xiàn)前30 s開始吸入)，停止吸入后數(shù)分鐘作用消失。其最顯著的特點是鎮(zhèn)痛作用強而麻醉作用弱。本研究發(fā)現(xiàn)，于第一產(chǎn)程活躍期，應(yīng)用笑氣吸入分娩鎮(zhèn)痛，觀察組的疼痛程度明顯輕于對照組(P＜0.05)，差異具有顯著性，說明笑氣吸入具有良好的分娩鎮(zhèn)痛效果。還發(fā)現(xiàn)觀察組的總產(chǎn)程短，特別是活躍期、第二產(chǎn)程時間明顯少于對照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義，說明應(yīng)用笑氣分娩鎮(zhèn)痛可以明顯縮短活躍期和總產(chǎn)程。此結(jié)果與蔣洲梅等［4］的研究結(jié)果一致。另外，兩組的產(chǎn)時、產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評分無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，導(dǎo)樂分娩雖然從精神上起到一定的鎮(zhèn)痛作用但畢竟有限。妊娠分娩是一個復(fù)雜的生理過程，而且母親和胎兒在分娩過程中經(jīng)歷著不斷的變化，筆者將導(dǎo)樂分娩與吸入笑氣鎮(zhèn)痛相結(jié)合，采用綜合的方法，使產(chǎn)婦在一個舒適、安全、無痛的環(huán)境中順利地完成分娩過程，明顯縮短了產(chǎn)程、降低了手術(shù)產(chǎn)率，產(chǎn)婦始終保持清醒，使用安全、方便，不需要特殊設(shè)備和專職麻醉師，產(chǎn)婦樂于接受，達到了理想的鎮(zhèn)痛效果，值得產(chǎn)科臨床推廣應(yīng)用。

［1］趙秀芳.笑氣分娩鎮(zhèn)痛吸入方法與護理.健康大視野、醫(yī)學分冊，2005，12(5):94-95.

［2］劉海棠.心理療法與分娩鎮(zhèn)痛.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，16(2):77-78.

［3］邵華江，陸杏仁，成衛(wèi)軍，等.笑氣吸入性分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，16(2)83-85.

［4］蔣洲梅，蔡嘉慧，苗得瓔，等.氧化亞氮吸入鎮(zhèn)痛分娩200例分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2000，35:362-363.