羅玉韻 廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院內(nèi) 1科 廣州 519000

血管性頭痛是神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病,發(fā)病急驟,發(fā)作時患者極度痛苦,痛止如常人,但纏綿難愈,常反復發(fā)作,給生活和工作帶來影響。該病病因復雜 ,多數(shù)認為是由于神經(jīng)功能紊亂引起顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙所致。筆者自 2007年以來應(yīng)用養(yǎng)血平肝湯治療血管性頭痛,療效明顯,且無明顯不良反應(yīng),現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 84例均為本院門診患者,隨機分為治療組和對照組各 42例。治療組男 12例,女 30例,年齡 18～60歲,平均 33.5歲,病程 2個月 ～16年,平均 2.5年。對照組男 10例,女 32例,年齡 17～59歲 ,平均 34.6歲,病程 1個月 ～18年,平均 3年。兩組患者性別、年齡、病程等比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《實用神經(jīng)病學》[1],符合1988年國際頭痛協(xié)會制定的血管性頭痛診斷標準,并經(jīng) TCD、頭顱 CT等檢查,排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變、高血壓、頭面神經(jīng)痛、耳鼻眼科疾病及全身疾病所致的頭痛。

2 治療方法

對照組予鹽酸氟桂利嗪膠囊(商品名:西比靈,5mg/粒)1次 5mg,每晚 1次,口服。治療組予中藥養(yǎng)血平肝湯治療,組方:天麻、川芎各 10g,制首烏20g,白芍 30g,白芷、白菊花、白蒺藜、蔓荊子各 10g,甘草 5g。夾痰濁者,加法半夏 10g;煩燥易怒者,加丹皮、山梔、黃芩各 10g;肝郁者,加郁金 10g,柴胡5g;氣虛者,加黨參 10g;失眠者,加酸棗仁、夜交藤各 30g;痛甚者,加全蝎 3g。 1天 1劑,水煎服,日服2次。兩組均 10天為 1個療程 。半年后隨訪復發(fā)情況。

兩組治療期間均停服其他有治療作用的藥物,觀察并記錄頭痛及伴隨癥狀變化。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]相關(guān)標準。治愈:頭痛及伴隨癥狀消失,隨訪半年頭痛未復發(fā)。好轉(zhuǎn):頭痛及伴隨癥狀消失,隨訪頭痛偶有復發(fā),但癥狀較前明顯減輕。無效:治療前后頭痛無明顯減輕。

3.2 結(jié) 果 治療組療效優(yōu)于對照組,見表 1。

表1 兩組療效比較 例

治療組未見明顯不良反應(yīng),對照組出現(xiàn)輕微口干、頭暈 3例,但可耐受,不影響治療。

4 典型病例

吳某,女,40歲。 2007年 9月 11日初診。頭痛反復發(fā)作 3年余,加重 1個月?；颊?3年前無明顯誘因出現(xiàn)前額跳動性頭痛,時發(fā)時止,每遇勞累過度、休息不佳或情緒抑郁時發(fā)作。近1個月因工作壓力大,頭痛再作,曾經(jīng)服用西比靈、尼莫地平等效果不佳,要求中藥治療。否認有高血壓病等病史。就診時癥見:頭痛,以右側(cè)前額、顳側(cè)為主,以跳痛、脹痛為主,頭暈,昏沉感,心情煩躁,不寐,胸悶,口干口苦,月經(jīng)量少,舌淡紅、苔薄黃膩,脈細弦。BP:120/75mmHg。頭顱 CT平掃未見異常,顱多普勒檢查提示顱內(nèi)數(shù)條動脈血管痙攣。辨證:血虛肝郁化熱,治宜養(yǎng)血平肝,疏肝清熱。擬方:天麻、川芎各10g,制首烏 20g,白芍 30g,白芷、白菊花 、白蒺藜 、蔓荊子各 10g,甘草、柴胡各 5g,黃芩 10g,酸棗仁 30g。服藥 3劑,頭痛明顯減輕,10劑后頭痛及其他癥狀基本消失,顱多普勒檢查正常。隨訪 1年未見復發(fā)。

5 討 論

頭痛發(fā)病與肝、脾、腎三臟功能有關(guān),但更多與肝相關(guān),因肝氣肝陽常有余,而肝陰肝血常為不足。女子易氣郁,情志抑郁不暢則肝氣疏泄失常,導致肝郁氣滯,郁而化火,肝火上炎,上擾清竅,而為頭痛或為火盛傷陰,肝失濡養(yǎng)及肝腎陰虧,腎水不足,水不涵木,肝陽上亢,上擾清空致頭痛。加之偶遇月經(jīng)來潮,失血過多,肝血虧虛,血虛不能上榮頭目,而成熱、虛、瘀等所致的周期性頑固性頭痛。故治療宜養(yǎng)血補肝,平肝清肝疏肝。元代李杲云:“肝虛不足者,宜天麻川芎以補之?！狈街惺诪?、白芍滋陰養(yǎng)血;川芎養(yǎng)血補肝行氣;天麻、菊花平肝清熱;白芷通竅行表、疏風止痛 ,擅治一切頭面之疾;蔓荊子清頭目止痛;白蒺藜祛風平肝止痛;芍藥、甘草同伍,酸甘化陰,育陰解痙,緩急止痛。全方配合,集補肝、柔肝、寧肝、疏肝、清肝、平肝于一體,使外風疏散,內(nèi)風寧息,共奏養(yǎng)血平肝、活血化瘀清熱之效,故治療頭痛每每見效?，F(xiàn)代醫(yī)學也證實,川芎具有降低腦血管阻力,增加腦血流量,抑制血小板聚集,改善軟腦膜微循環(huán)的作用[3]。天麻具有降低外周血管阻力,提高腦血流量及鎮(zhèn)靜止痛作用[4]。

[1] 史玉泉.實用神經(jīng)病學[M].第 2版,上海:上?？茖W技術(shù)出版社,1994.1077.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994.22.

[3] 高學敏.中藥學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.1052.

[4] 鄭虎占.中藥現(xiàn)代研究與應(yīng)用[M].北京:學苑出版社,1997.897.