周 璐

浙江省寧波市江北區(qū)洪塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 寧波 315020

我院處方點(diǎn)評(píng)小組對(duì) 2007年 1月 ～2009年 12月期間我院處方進(jìn)行了點(diǎn)評(píng),從中發(fā)現(xiàn)一些不合理用藥問(wèn)題,采取相應(yīng)的改進(jìn)措施,從而提高臨床用藥合理性。

1 方 法

隨機(jī)抽取本院 2007年 1月 ～2009年 12月處方共 16533張進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。由醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)小組按《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)規(guī)范》要求,主要包括前記、正文、后記三部分,重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)處方的藥物臨床使用適宜性,包括藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等。

2 結(jié) 果

16542張?zhí)幏街?不合格處方 836張,不合格率 4.68%。不合格處方率呈逐年下降趨勢(shì),2007年處方不合格率分別與 2008年、2009年比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,P＜0.01),見(jiàn)表 1～ 4。

表1 16533張?zhí)幏近c(diǎn)評(píng)情況

表2 2007年不合格處方簡(jiǎn)要情況分類

表3 2008年不合格處方簡(jiǎn)要情況分類

表4 2009年不合格處方簡(jiǎn)要情況分類

3 討 論

2007年 8月以前,我院采用手工處方,處方前記主要問(wèn)題是患者地址不詳、科別、年齡、體重、電話、診斷等漏填或填錯(cuò)。自 2007年 9月醫(yī)院實(shí)行電子處方后,處方前記就比較完善,包括處方單位、處方編號(hào)、姓名、性別、年齡、體重、科別、費(fèi)別、門診號(hào)、住院號(hào)、電話、家庭地址、職業(yè)、工作單位、診斷等漏項(xiàng)情況比較少,主要是嬰幼兒、兒童年齡未寫到日、月,體重未寫明,診斷書(shū)寫不規(guī)范;處方后記漏簽名問(wèn)題也解決了。通過(guò)三年的處方點(diǎn)評(píng),我院的處方合格率大大提高。目前,處方存在的主要問(wèn)題是藥物臨床使用合理性。

3.1 藥物選擇 診斷與用藥不符。某些患者在診治時(shí),基礎(chǔ)疾病多,醫(yī)生出于方便患者考慮,為其開(kāi)具治療基礎(chǔ)疾病的藥品,而缺少診斷;某些藥品的適應(yīng)癥和治病目的不符?？股卦郊?jí)使用和選用不當(dāng) 住院醫(yī)師開(kāi)具二線以上抗生素,不規(guī)范聯(lián)合使用抗生素;圍手術(shù)期患者使用抗生素,選擇非首選和次選的藥品,圍手術(shù)期患者使用抗生素,提前使用;病毒感染使用抗生素。

3.2 給藥途徑 改變給藥途徑。說(shuō)明書(shū)注明是口服的,但醫(yī)生卻囑咐患者外用;由于廠家變化,注射劑只能靜脈滴注的改為靜脈推注,存在安全隱患,如進(jìn)口奧美拉唑改為國(guó)產(chǎn)奧美拉唑時(shí),國(guó)產(chǎn)的不能靜脈推注。

3.3 用法用量 縮短或延長(zhǎng)給藥時(shí)間。緩控釋制劑規(guī)定 1天 2次的,用法改為 1天 1次或 1天 3次,達(dá)不到治療效果,或增加毒副作用;如頭孢曲松,一般 1天 1次,改為 1天 2次而影響治療或增加患者費(fèi)用等。加大劑量,超說(shuō)明書(shū)用法。如奧美拉唑注射劑,說(shuō)明書(shū)中老年人為 1天最多 80mg,改為每次 80mg,1天 2次等。五官科和外用制劑,外用制劑,涂多少,涂幾次,難以描述;噴劑噴多少量;滴鼻劑用多少量,多少間隔時(shí)間等。

3.4 藥物相互作用 四環(huán)素類與鈣、鐵制劑合用,降低療效;丁胺卡那加速尿,增加毒副反應(yīng)等。

3.5 配伍禁忌 說(shuō)明書(shū)規(guī)定單獨(dú)使用的中藥注射劑加用抗生素制劑;心力衰竭合并哮喘患者使用 β受體阻滯劑,加重哮喘;青霉素類聯(lián)合氨基糖苷類輸液,中間不隔開(kāi),產(chǎn)生沉淀等。

3.6 其他問(wèn)題 重復(fù)給藥;門診處方超 1月量;單張?zhí)幏匠?種藥物;二類精神藥品超過(guò) 7天量;同一天,同一患者在不同科就診,醫(yī)生開(kāi)同一藥品等。

3.7 減少不合格處方的對(duì)策 ①院領(lǐng)導(dǎo)重視。醫(yī)院成立由主管副院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的處方點(diǎn)評(píng)小組,定期檢查、總結(jié),并把結(jié)果公示,院領(lǐng)導(dǎo)在院周會(huì)上強(qiáng)調(diào)共性問(wèn)題。②醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)小組隸屬于院部直接領(lǐng)導(dǎo),獨(dú)立檢查,不受其他科室干擾。每季深入各科講課,與臨床醫(yī)生溝通,對(duì)不合格處方多的科室,個(gè)別指導(dǎo),以解決不合理處方的共性和個(gè)性問(wèn)題。③按處方點(diǎn)評(píng)制度進(jìn)行獎(jiǎng)罰。對(duì)查到的不合格處方,醫(yī)院處以適當(dāng)處罰,對(duì)處方規(guī)范的科室和醫(yī)務(wù)人員予以獎(jiǎng)勵(lì)、表?yè)P(yáng)。

通過(guò)領(lǐng)導(dǎo)重視,制度落實(shí),醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)小組人員和臨床醫(yī)生等各方共同努力,我院的處方合格率從2007年的 90.2%提高到 2009年的 98.9%,特別是藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用和配伍禁忌的不合格處方明顯減少,2009年我院用藥糾紛比以往明顯減少,提高醫(yī)院臨床用藥的合理性。