熊靜芳 浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 杭州 310003

阿爾茨海默病(alzheimer's disease,AD)又稱早老性癡呆,是以進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙和記憶損害為特征的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,其發(fā)病機制目前尚未完全清楚[1]。筆者采用還少益智湯聯(lián)合西藥安理申治療阿爾茨海默病,取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

AD患者 60例,均來自我院干部科 2003～2008年住院患者,隨機分為治療組 30例,男 18例,女 12例,年齡 72～85歲,平均 76.1歲;病程 1～4年,平均 2.6年;輕度 11例,中度 15例,重度 4例。對照組 30例,男 20例,女 10例,年齡 70～ 86歲,平均75.8歲;病程 1 ～ 3年,平均 2.5年;輕度 14例 ,中度10例,重度 6例。兩組年齡、性別、病程病情程度具有可比性。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照全國老年癡呆專題會議修定的《老年呆病診斷、辨證分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[2]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國精神病協(xié)會《精神障礙的診斷和統(tǒng)計手冊》第 4版(DSM-Ⅳ)中有關(guān) AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2 治療方法

對照組單用西藥安理申(通用名:多奈哌齊)1次 5mg,1天 1次,口服。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服自擬還少益智湯,組方:黃芪 18g,黃精 15g,熟地 20g,山萸肉 12g,葛根 15g,浙貝母 10g,石菖蒲、肉蓯蓉各 15g,菟絲子 24g,蜂膠 12g,茯苓、淮山藥各 15g。 1天 1劑,水煎 2次,煎取藥汁 300m l,分2次口服。合并骨折、感染、高血壓、糖尿病等,對癥治療,不使用其他促進(jìn)腦代謝改善和腦循環(huán)的藥物。兩組均治療 4周為 1個療程,連續(xù)治療 2個療程。

觀察指標(biāo):參考文獻(xiàn) 方法[4],采用定量檢查表進(jìn)行一般資料和臨床病史收集,于治療前和療程結(jié)束后進(jìn)行簡易智力狀態(tài)檢查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)測定以觀察治療前后積分變化,評定療效。

統(tǒng)計學(xué)方法:采用 t檢驗和 χ2檢驗。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) MMSE評分標(biāo)準(zhǔn),顯效:治療后積分提高≥5分,有效:積分提高 1～4分,無效:積分提高 ＜1分或較治療前降低。

3.2 臨床療效 治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表 1。

表1 兩組療效比較 例

3.3 MMSE評分比較 治療前兩組 MMSE評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組 MMSE得分較治療前均明顯提高(P＜0.05);治療后兩組MMSE評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),見表2。

表2 兩組治療前后MMSE評分比較()分

表2 兩組治療前后MMSE評分比較()分

與治療前比較,*P＜0.05

組 別 n/例 治療前 治療后治療組 30 15.56±3.84 19.10±2.63*對照組 30 14.06±2.86 18.04±1.54*

4 討 論

阿爾茨海默病是一種慢性進(jìn)行性精神衰退性疾病,由于其發(fā)病原因和機制尚未闡明,相關(guān)治療藥物仍然缺乏很好的特異性。乙酰膽堿酯酶抑制劑是目前臨床上用于治療 AD最成功的藥物,主要作用于乙酰膽堿酯酶,通過降低乙酰膽堿的水解速度從而提高其在患者體內(nèi)的含量。安理申是臨床常用乙酰膽堿酯酶抑制劑,為該病臨床治療首選用藥。另外,目前使用較多的西藥主要有阻止 β-淀粉樣蛋白(Aβ)形成和沉積藥、促代謝藥物、影響自由基代謝藥、非甾體抗炎藥及鈣離子拮抗劑,但療效均不明顯[1]。

該病屬中醫(yī) “老年呆證 ”、“文癡 ”、“善忘 ”、“語言顛倒 ”、“癡呆 ”、“郁證 ”、“癲狂 ”等病證范疇,病位在腦,與五臟功能失調(diào)密切相關(guān)。五臟之氣衰,則氣、血、痰、郁之邪壅于臟腑經(jīng)脈,損及心神,蒙閉清竅,使腦絡(luò)受阻而發(fā)病[5]。根據(jù)中醫(yī)辨證,AD病機以脾腎兩虛,痰瘀阻竅為主,屬本虛標(biāo)實之證。早、中期者預(yù)后較好,后期治療預(yù)后較差。筆者自擬還少益智湯聯(lián)合西藥對癥治療,方中黃芪、茯苓、山藥健脾補益后天;黃精、熟地、山萸肉滋陰補腎,養(yǎng)先天之本;蓯蓉、菟絲子補腎氣、助命火,以求陽生陰長之效;菖蒲、浙貝宣竅化痰醒神。全方共奏益氣健脾升陽、補腎填精通竅之效。

[1] 吳思緲,周黎明.阿爾茨海默病的發(fā)病機制及藥物治療的進(jìn)展[J].四川生理科學(xué)雜志,2009,31(1):36-39.

[2] 傅仁杰執(zhí)筆.老年呆病診斷-辨證分型及療效的評定標(biāo)準(zhǔn)(討論稿)[J].中醫(yī)雜志,1991,32(2):56.

[3] 王新德.老年人癡呆的定義分類診斷和鑒別診斷[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2005,24(1):5-6.

[4] 董洪濤,白英.針刺療法對老年性癡呆患者 MMSE量表得分的影響[J].中醫(yī)外治雜志,2002,11(3):6-7.

[5] 吳林,李鵬.老年性癡呆的中醫(yī)發(fā)病機制探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2009,28(2):24-25.