周大義

浙江省慈溪市第二人民醫(yī)院 慈溪 315315

藥物治療錯(cuò)誤(medication errors,ME)是指在藥物使用中的任何一個(gè)階段發(fā)生的錯(cuò)誤,包括處方、抄方、配發(fā)、給藥和用藥后監(jiān)測(cè)各階段[1]。在住院患者中,ME發(fā)生比較頻繁,尤其在抗菌藥物的使用過(guò)程中更容易發(fā)生 ME。本文探討藥師參與臨床干預(yù)對(duì)抗菌藥物治療錯(cuò)誤的影響,為ME的預(yù)防和管理提供依據(jù)。

1 臨床資料

本組病例均為我院病房患者,其中 2006年 3月 ～2006年 7月為第一階段,即觀察階段;2006年 8月 ～2006年 12月為第二階段,即干預(yù)階段。在兩個(gè)階段分別挑選 300例患者為研究對(duì)象。

2 方 法

2.1 藥物治療流程 病房實(shí)行主治醫(yī)生患者負(fù)責(zé)制。每天早晨主治醫(yī)生帶領(lǐng)住院醫(yī)生查房,詢(xún)問(wèn)患者病情,然后決定治療方案。確定醫(yī)囑后,由護(hù)士將醫(yī)囑輸入電腦,遞交藥房申領(lǐng)需用藥物,同時(shí)打印一份給藥護(hù)理單,用于配發(fā)藥物和給藥時(shí)核對(duì)。輸入電腦過(guò)程中,采用雙人重復(fù)核對(duì)方式。申領(lǐng)的藥物運(yùn)送至病房后,護(hù)士對(duì)照每個(gè)患者的給藥護(hù)理單配發(fā)藥物,該過(guò)程也采用雙人重復(fù)核對(duì)方式。護(hù)士將藥物配發(fā)并配置好以后,開(kāi)始給藥。

2.2 藥師干預(yù)方法 臨床藥師跟隨住院醫(yī)生、主治醫(yī)生或主任醫(yī)生查房。查房過(guò)程中,大致了解記錄患者病情。查房結(jié)束后,查閱患者病史,重點(diǎn)了解其藥物過(guò)敏情況和既往史等,跟蹤了解實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查指標(biāo)的變化情況。記錄每一次抗菌藥物的醫(yī)囑,并根據(jù)藥物性質(zhì)、患者生理病理情況等,來(lái)判斷此醫(yī)囑是否出現(xiàn)錯(cuò)誤。同時(shí)也觀察患者使用抗菌藥物后的結(jié)果,判斷錯(cuò)誤是否造成不良事件。其余時(shí)間,在病房中觀察護(hù)士給藥情況,翻閱護(hù)理記錄單,或與患者溝通接受藥物咨詢(xún)。

在第一階段(2006年 3月～2006年 7月),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后只做記錄,不做干預(yù)。第二階段(2006年 8月 ～2006年 12月)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)與醫(yī)生、護(hù)士溝通,告知發(fā)生的錯(cuò)誤,對(duì)于還來(lái)得及阻攔的錯(cuò)誤及時(shí)采取措施。

3 結(jié) 果

在觀察階段,300例患者中發(fā)生 ME 216例(72.0%);干預(yù)階段,300例患者中發(fā)生 ME 85例(28.3%)。觀察階段與干預(yù)階段ME比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。ME在醫(yī)生處方階段、護(hù)士給藥階段、用藥后監(jiān)測(cè)階段發(fā)生次數(shù)及具體分布情況見(jiàn)表 1。

表1 各階段ME發(fā)生數(shù) 次

4 討 論

本組資料表明,無(wú)論是在觀察階段還是干預(yù)階段,大部分ME發(fā)生在醫(yī)生處方階段。藥師干預(yù)后,三個(gè)階段的 ME發(fā)生率都有顯著下降,但以護(hù)士給藥階段下降幅度最大。藥物治療過(guò)程中的防御層很多,如處方醫(yī)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)、計(jì)算機(jī)輸入系統(tǒng)、藥師的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、患者用藥教育、用藥后監(jiān)測(cè)等。藥物使用中的每一個(gè)步驟、涉及的每一個(gè)人,以及每一項(xiàng)操作規(guī)程或管理措施,都可以作為一個(gè)攔阻危險(xiǎn)的防御層。但每一個(gè)防御層都是有缺陷的,如沒(méi)有一個(gè)醫(yī)生能夠?qū)W習(xí)掌握現(xiàn)有的所有醫(yī)藥學(xué)知識(shí),也沒(méi)有一個(gè)護(hù)士能保證每一次給藥都是正確的,計(jì)算機(jī)軟件設(shè)計(jì)也難以完美到可提示所有可能的用藥危險(xiǎn)等[2]。但在這些過(guò)程中,只要有一個(gè)防御層發(fā)揮作用,就可以攔阻危險(xiǎn)。在對(duì)藥物治療錯(cuò)誤的系統(tǒng)性防御中,并不要去每一個(gè)防御層都完美無(wú)缺,而是要求各防御層能夠互補(bǔ),最終疊加形成較完善的防御系統(tǒng)。

藥師在攔阻 ME方面能夠發(fā)揮有效的作用。一方面,藥師發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致 ME的一些潛在錯(cuò)誤后能夠直接進(jìn)行攔阻,發(fā)揮直接的作用;另一方面,由于藥師的知識(shí)背景和臨床醫(yī)生、護(hù)士有所不同,其藥物使用的關(guān)注點(diǎn)也有所不同,因此,有時(shí)可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)生、護(hù)士的知識(shí)欠缺點(diǎn)并及時(shí)提醒他們,從而幫助醫(yī)生或護(hù)士加強(qiáng)他們的錯(cuò)誤防御能力。

綜上所述,藥師參與臨床干預(yù)治療后,可以在提高患者安全用藥方面發(fā)揮積極的作用。

[1] 王大猷.藥物治療錯(cuò)誤與醫(yī)務(wù)人員的對(duì)策[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè),2004,8(2):1-4.

[2] 遲丹怡,王大酞.藥物不良事件的防范研究[J].藥物流行病學(xué)雜志,2003,12(6):301-303.