任海清

交感性眼炎是指穿通性外傷或內眼手術后，經過一段時間的肉芽腫性全葡萄膜炎后，另一眼也發(fā)生同樣性質的全葡萄膜炎?？砂l(fā)生于外傷或手術后5天至56年內，但多發(fā)生在2周到2個月內［1］。從1996年元月到2009年12月，我科收治交感性眼炎12例，經過護理人員的精心護理取得滿意效果?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例12例，其中男10例，女2例。年齡8～50歲，眼球穿通9例，球內異物3例;2－8周內發(fā)病的8例，＜2周的2例，＞8周的2例。本組病例藥物治療均在半年以上，炎癥得到有效控制。

1.2 方法

1.2.1 心理護理 是近年來提倡的一種特殊護理工作，且是一種科學的較為情感化的護理范疇?；颊咭蜓弁鈧笠暳O差甚至失明，因此心情相對較差。當未受傷眼因炎癥反應視力有所下降時，多數(shù)毫無思想準備，打擊很大，更有個別患者認為對外傷眼治療不當是造成未受傷眼視力下降的原因，因此對醫(yī)護人員的醫(yī)療護理工作不配合。經過我們耐心向患者講解疾病的相關知識，使其了解到堅持配合治療，這種疾病是可以控制的。

1.2.2 病情觀察及護理 對交感性眼炎的患者早期觀察和治療非常重要。當未受傷眼炎控制后。視力可迅速提高，當如果發(fā)生玻璃體，晶狀體渾濁或繼發(fā)青光眼等并發(fā)癥，則視力提高會受到影響。我們注意觀察患者眼部及全身情況，注意有無感染征象。

1.2.3 用藥的護理 本組眼局部均使用激素及消炎藥。我們耐心向患者講解散瞳的目的及必要性。散瞳時囑其壓迫淚小點2～3 min，減少瞬目及交談。長期使用激素可使患者出現(xiàn)外形改變。我們反復向患者講解遵醫(yī)囑用藥的必要性，使其了解和接受使用激素后出現(xiàn)的一些不良反應。

1.2.4 預防 改善生產設備:盡量使生產設備先進化，做到機械化、自動化、密閉化、無害化和遠程操作。進行安全教育:廠礦企業(yè)單位領導必須設有專職人員負責安全生產，督促檢查工作。必須有完整嚴密的崗位責任制和安全生產技術操作規(guī)程。加強個人防護:為防止個人在生產過程中受傷中毒，個人的安全防護極為重要。防止眼受傷的最好方法是戴防護眼鏡，防護盾和防毒面罩等。

2 結果

經過一系列護理干預及采取積極主動的預防措施后，交感性眼炎的發(fā)病率由原來的67%下降到33%，見表1。

表1 交感性眼炎始發(fā)因素統(tǒng)計 人(%)

3 討論

3.1 視力 一般眼前節(jié)病變發(fā)展迅速而預后較差。眼后節(jié)病變的過程較緩和，預后較好。越早越積極治療愈后越好。且受傷眼的嚴重性及交感眼的視力顯著相關［2］。眼病患者對視力的變化比較敏感.我們針對患者的心理變化特點，讓他們進一步了解影響視力恢復的原因。

3.2 瞳孔 眼前節(jié)炎癥反應較重時，如失于治療或治療無效時，可發(fā)生虹膜后粘連［3］?；颊咴谑褂蒙⑼幬锖笠曃锬：?。我們加強對患者的生活護理，防止因視力不清而發(fā)生意外。

3.3 眼壓 房角葡萄膜是營養(yǎng)眼球的重要組織，有分泌房水的作用，因虹膜睫狀體靠近前房角，發(fā)炎時不但有大量滲出物進入前房或玻璃體，同時也影響房水循環(huán)，引起繼發(fā)性青光眼，使視力嚴重損害。

3.4 視網膜脫離 由于后極部出現(xiàn)炎性反應，脈絡膜出現(xiàn)灰白色病灶，使視網膜水腫混濁，炎癥滲出液較多時，可致視網膜脫離，視網膜脫離是交感性眼炎的常見體征，患者常出現(xiàn)眼前漂浮物，某一方位閃光感，眼前陰影遮擋等臨床表現(xiàn)，隨著炎癥的控制，癥狀可逐漸緩解或消失.

3.5 感染 治療葡萄膜炎及眼外傷時，在應用抗菌藥物的同時，應用皮質類固醇是行之有效的方法之一，由于大劑量使用腎上腺皮質激素或免疫抑制劑，患者機體免疫力下降，易發(fā)生感染;同時使用免疫抑制劑使炎癥反應不明顯，易被忽略而致嚴重后果。

3.6 用藥 對葡萄膜炎尤為重要，四例眼前節(jié)炎癥反應較重時應用短效擴瞳劑滴眼液散瞳，解除瞳孔括約肌和睫狀肌痙攣有止痛作用，減少睫狀肌對血管的壓迫并改善局部血液循環(huán)，降低血管通透性減少滲出，眼前涂眼膏，防止虹膜后粘連。早期全身應用大劑量腎上腺皮質激素沖擊治療，當炎癥不能迅速控制時加用或改用環(huán)磷酰胺或環(huán)孢霉素等免疫抑制劑［4］。

3.7 預防 由于我們所處的環(huán)境屬重工業(yè)地區(qū)，工礦生產單位的安全防范至關重要，眼外傷及其后遺癥不僅給患者本人及對整個社會產生影響，因此它的防治是一項重要的社會工作，必須引起廣泛的社會各界的重視，利用一切宣傳工具，大力宣傳其危害、影響及其可避免性。

［1］蔣春雷，路長林.應激醫(yī)學.上?？茖W技術出版社2006:25.

［2］崔焱.護理學基礎.人民衛(wèi)生出版社，2001:70.

［3］劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學.人民衛(wèi)生出版社，2003:276.

［4］李鳳鳴.中華眼科學.人民衛(wèi)生出版社，2005:1122.