李曉春

在醫(yī)學(xué)日益發(fā)展的今天，靜脈輸液仍作為一種快速、有效的補(bǔ)液治療方法，人們往往重視“無痛注射”和“一針見血”，卻忽略了輸液完畢拔針時(shí)經(jīng)常發(fā)生的問題，如拔針疼痛、拔針后出血、皮下淤血等。這就要求護(hù)理人員不但要做到“無痛注射”，還必須做到“無痛拔針”、保證拔針后無出血、淤血現(xiàn)象。因此，我們對拔針的方法進(jìn)行了探討，摸索出一種較好的拔針方法，我們將其稱為改良拔針法，并與傳統(tǒng)的拔針法進(jìn)行比較，很受患者歡迎。

1 資料與方法

1.1 資料 采用隨機(jī)分組對照分析的方法選擇本院住院的200例患者，年齡30～70歲，平均45歲。所有患者均為意識(shí)清楚，判斷能力良好。將患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組(100例)與對照組(100例)。兩組患者年齡、性別、血管情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無差異。

1.2 方法 觀察組與對照組均有同一名護(hù)師操作，另一名護(hù)師觀察患者的面部表情。對照組是按照護(hù)理學(xué)教科書的方法［1］，常規(guī)拔針，即拔針前關(guān)閉或不關(guān)調(diào)節(jié)器，揭開固定針頭的膠布或輸液貼，用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)，迅速拔出針頭，囑患者繼續(xù)按壓3～5 min。實(shí)驗(yàn)組為拔針前將調(diào)節(jié)器關(guān)閉2/3，讓少許液體通過，揭開固定針頭的輸液貼，左手食指將進(jìn)針部位的皮膚(即針尖上方2 cm處)繃緊，右手拇指、食指將頭皮針靠針頭端藥1 cm處的膠管向前反折，壓在針翼處捏緊平行快速拔出針頭，即松開左手食指，并按邱春華［2］等的方法立即用左手大魚際按壓針眼及其上方的皮膚，按壓時(shí)間為3～5 min。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 拔針時(shí)觀察患者的表情神態(tài)變化，詢問患者的感受。表情自然，患者無疼痛感覺，表示無痛;如有皺眉、咬牙、患者叫痛，表示較痛。穿刺點(diǎn)皮下無滲血，只有針眼痕跡，表示無出血;如拔針后皮下滲血，針眼痕跡擴(kuò)大或血腫，表示出血。

2 結(jié)果

見表1。

表1 兩組拔針的疼痛、皮下淤血比較(%)

3 討論

從上面的統(tǒng)計(jì)表可以看出，在給患者拔針時(shí)，采用改良方法，患者無疼痛的有80例，有效率為80%，而傳統(tǒng)的方法無疼痛的為30例，有效率為30%，其效果與傳統(tǒng)方法比較明顯。

這一結(jié)論的原理是:進(jìn)針和拔針，都會(huì)產(chǎn)生疼痛，如拔針時(shí)按壓不當(dāng)，還會(huì)造成皮下出血，加重疼痛，損壞血管，降低再次穿刺的成功率。拔針時(shí)產(chǎn)生疼痛的原因一是穿刺針對血管壁和真皮的直接創(chuàng)傷，由于靜脈壁和真皮內(nèi)有豐富的痛覺神經(jīng)末梢，當(dāng)受到的刺激越強(qiáng)時(shí)疼痛越明顯。

傳統(tǒng)的靜脈輸液拔針后，用對側(cè)手按壓穿刺部位止血，在靜脈穿刺時(shí)皮膚針眼和血管針眼往往不在同一點(diǎn)上，按壓方法不當(dāng)時(shí)而引起穿刺點(diǎn)出血;拔針后按壓時(shí)間過短也會(huì)發(fā)生出血;采用干棉簽按壓針頭，管壁受壓，針頭與管壁即產(chǎn)生摩擦力，導(dǎo)致管壁神經(jīng)受到強(qiáng)刺激，只壓住皮膚穿刺點(diǎn)，卻忽略了血管穿刺點(diǎn)，即使拔針?biāo)俣仍倏臁磯簳r(shí)間再長也容易引起疼痛并形成皮下淤血，從而增加了患者的痛苦。改良拔針法:一方面在拔針前將調(diào)節(jié)器關(guān)閉2/3再拔針，可有效防止較多液體從針頭流出，同時(shí)反折頭皮針管減少了血液返流空間，防止血液回流至頭皮針膠管內(nèi)，而避免了液體和血液污染患者皮膚、被褥或地面等;另一方面由于用輸液貼上的小紗塊及大魚際肌肉按壓，壓力作用于皮膚和血管壁的面積較大而均勻，且完全按壓了皮膚及血管的穿刺點(diǎn)，單位面積上的壓強(qiáng)較小，所以，既可減少穿刺點(diǎn)出血形成淤血，又可減輕已被穿刺而損傷的血管壁和真皮的刺激強(qiáng)度，使患者的疼痛不適感減輕。

通過臨床實(shí)踐，認(rèn)為新拔針法操作簡單，易于掌握，不增加醫(yī)療成本，也無過多程序，值得大力推廣。

［1］殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).人民衛(wèi)生出版社，2001:243-254.

［2］邱春華.兩種輸液拔針后按壓方法的比較.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(8):43.