許淑蘭

胎膜早破［1］指在臨產(chǎn)前胎膜破裂。妊娠滿37周后的胎膜早破發(fā)生率為10%;妊娠不滿37周的胎膜早破發(fā)生率為2%～3.5%。胎膜早破可引起早產(chǎn)，臍帶脫垂及母兒感染。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年8月至2010年2月我院住院分娩的1246名產(chǎn)婦為研究對象，其中140例胎膜早破產(chǎn)婦作為早破組，年齡22～40歲，平均28歲;其中孕周＜37周13例，雙胎2例，平均38周。采用隨機抽樣方式抽取本院同期無胎膜早破的產(chǎn)婦140例作為對照組，年齡21～38歲，平均27歲;其中孕周＜37周8例，平均39周。兩組孕婦年齡，文化程度，身高及體重，胎兒大小及其他妊娠并發(fā)癥相比較差異無顯著性意義，具可比性。本研究對兩組難產(chǎn)、早產(chǎn)、分娩方式、新生兒窒息、新生兒肺炎發(fā)病率等進行回顧性分析。

1.2 診斷標準 胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生破裂者稱胎膜早破。標準參照《婦產(chǎn)科學(xué)》，難產(chǎn)診斷標準參照《實用婦產(chǎn)科學(xué)》［2］。

1.3 胎膜早破臨床表現(xiàn)及診斷早破組140例，均于臨產(chǎn)前陰道突然有較多液體流出，且在腹壓增加和上推胎先露時陰道流出液增多，肛診時陰道有少量、間斷性液體排出。140例中，孕37周以前發(fā)生胎膜早破者13例;孕37周以上發(fā)生胎膜早破127例。

1.4 處理方法 對胎膜早破組病例中孕周28～35周、不伴感染者行臀高位、左側(cè)臥位，避免肛查及陰道檢查，嚴密觀察胎心及羊水形狀，監(jiān)測孕婦體溫及血象，同時給予地塞米松促胎肺成熟及抗生素預(yù)防感染。對孕周＞35周的病例，采用床旁B超監(jiān)視，對骨盆內(nèi)外測量無明顯異常者，破膜后6～10 h無宮縮的行宮縮素引產(chǎn)。早破組140例中有58例因胎位異常，宮頸不成熟或伴有胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，術(shù)前、術(shù)后均使用抗生素。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計軟件，χ2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 胎膜早破與難產(chǎn)的關(guān)系 早破組難產(chǎn)51例，發(fā)生率36.43%，對照組難產(chǎn)34例，難產(chǎn)發(fā)24.29%，P＜0.05，差異有顯著性(見表1)。

2.2 胎膜早破與早產(chǎn)的關(guān)系 早破組早產(chǎn)13例，發(fā)生率9.29%，對照組中早產(chǎn)8例，早產(chǎn)發(fā)5.71%，P＜0.05，差異有顯著性(見表1)。

2.3 胎膜早破與剖宮產(chǎn)率的關(guān)系 早破組剖宮產(chǎn)58例，發(fā)生率41.43%，對照組剖宮產(chǎn)41例，發(fā)生率29.29%，P＜0.05，差異有顯著性(見表2)。

2.4 胎膜早破與新生兒窒息率的關(guān)系 新生兒窒息情況出生1 min新生兒評分1～6分者，早破組有12例發(fā)生率為8.57%，對照組有8例，發(fā)生率為5.71%，均經(jīng)搶救存活。P＜0.05，差異有顯著性(見表3)。

2.5 胎膜早破與新生兒肺炎發(fā)病率的關(guān)系 早破組新生兒肺炎6例，發(fā)生率為4.29%，對照組新生兒肺炎3例，發(fā)生率為2.14%，P＜0.05，差異有顯著性(見表3)。

表1 2組病例難產(chǎn)率及早產(chǎn)率比較

表2 2組病例分娩方式的比較

表3 2組病例新生兒并發(fā)癥比較

3 討論

3.1 胎膜早破與難產(chǎn)及早產(chǎn)的關(guān)系 本研究中同期住院分娩總數(shù)為1246例，其中胎膜早破病例為140例，胎膜早破的發(fā)生率為11.24%，發(fā)生率與龍申美［3］報道的10.4%及于亞莉［4］報道的l1.5%相近。早破組難產(chǎn)率為36.43%，對照組難產(chǎn)發(fā)生率為24.29%;早破組早產(chǎn)發(fā)生率9.29%，對照組發(fā)生率5.71%，早破組難產(chǎn)率及早產(chǎn)率明顯增高，顯示胎膜早破與難產(chǎn)及早產(chǎn)互為因果關(guān)系。導(dǎo)致胎膜早破的原因很多，比如宮頸內(nèi)口松馳、劇烈運動、胎先露與骨盆未能很好銜接，胎膜發(fā)育不良、創(chuàng)傷、機械性刺激、生殖道感染等均易導(dǎo)致胎膜早破，胎膜早破后羊水減少，其緩解官壁對胎兒壓力的作用降低，易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，另外，羊水流盡時宮壁緊裹胎體，致使宮縮不協(xié)調(diào)，阻礙分娩機制，形成胎頭位置異常，增加難產(chǎn)率，胎膜早破可帶來產(chǎn)婦精神負擔，增加社會因素剖宮產(chǎn)率。胎膜早破使宮內(nèi)感染率增加，羊水中高毒力致病菌可使宮體及宮頸對縮宮素敏感性降低，影響誘發(fā)有規(guī)律的有效宮縮或發(fā)生繼發(fā)性宮縮乏力、宮頸擴張延緩、產(chǎn)程受阻，使難產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)率增加。

3.2 胎膜早破與母嬰并發(fā)癥的關(guān)系 胎膜早破對母嬰的影響主胎膜早破引起的并發(fā)癥，主要是感染、宮內(nèi)窘迫、臍帶脫垂及胎兒不良等，破膜后羊膜腔與外界微生物隔絕保護屏障破壞，PH呈堿性的羊水流出，破壞了陰道的酸性壞境，外界和陰道內(nèi)致病及非致病微生物繁殖，可造成上行性感染，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，嚴重者宮內(nèi)死亡。胎兒通過感染的產(chǎn)道時，可引起新生兒窒息、新生兒肺炎等并發(fā)癥。早產(chǎn)兒肺炎發(fā)育不成熟，也易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒窒息，新生兒肺炎。本研究中早破組新生兒窒息及新生兒肺炎的發(fā)病率均高于對照組，顯示胎膜早破與母嬰并發(fā)癥的發(fā)生有密切關(guān)聯(lián)。

3.3 胎膜早破的處理 胎膜早破一經(jīng)診斷成立，應(yīng)住院待產(chǎn)，①若未臨產(chǎn)，又無感染征象，妊娠未達35周，應(yīng)取臀高位，保持外陰清潔，抗感染，促胎膜成熟，爭取適當延長孕齡，同時可用地塞米松促胎肺成熟;②妊娠已達35周或以上者，有條件的應(yīng)用床旁B超監(jiān)測，其次，要仔細檢查骨盆，若無明顯頭盆不稱，可觀察12 h，產(chǎn)程仍未發(fā)動，則開始引產(chǎn)，破膜后12 h可預(yù)防性應(yīng)用抗生素;③胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜腔感染，伴有胎兒宮內(nèi)窘迫，在抗感染的同時行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，做好新生兒復(fù)蘇的準備。④對胎膜早破者應(yīng)注意預(yù)防產(chǎn)褥感染。

胎膜早破可對母嬰造成一定的不良影響，因此應(yīng)積極預(yù)防該癥的發(fā)生。做好孕期保健，重視衛(wèi)生保健，定期宣教，尤其對高危妊娠者孕期更應(yīng)加強管理及檢測;注意孕期營養(yǎng)均衡;預(yù)防和治療生殖道感染;避免增加腹壓，減少妊娠后期性生活次數(shù)，避免重體力勞動，盡量減少因精神因素導(dǎo)致的難產(chǎn)，減少以社會因素為指征的剖宮產(chǎn)，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:145.

［2］王淑貞，實用婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1987:423.

［3］龍申美，胎膜早破妊娠結(jié)局186例臨床分析，華夏醫(yī)學(xué)，2009，22(5):863-865.

［4］于亞莉，胎膜早破與難產(chǎn)的臨床關(guān)系研究，中國保健營養(yǎng):臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊，2010，19(04)，42.