李媛

分娩期的身心狀態(tài)對(duì)母嬰的健康成長(zhǎng)有著重要的影響，而產(chǎn)婦的科學(xué)健康知識(shí)，主要來源于分娩期醫(yī)護(hù)人員的教育，要保證在分娩期能給予產(chǎn)婦以充分的科學(xué)知識(shí)宣教，我們對(duì)2008年1月到2009年12月期間，在我院住院分娩的產(chǎn)婦，進(jìn)行全程分娩護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，取得了比較好的效果。分娩全程護(hù)理是指將產(chǎn)科護(hù)士的護(hù)理工作貫穿于患者整個(gè)分娩期的護(hù)理模式，以幫助產(chǎn)婦以最佳的身心狀態(tài)盡快完成分娩，母嬰健康度過分娩后康復(fù)，保證母嬰健康?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 對(duì)象 2007年1月至2009年12月在我院住院分娩的產(chǎn)婦200例，隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組，各100例。研究組年齡22～34歲，平均27.3±7.6歲;孕周37～42周。對(duì)照組年齡23～35歲，平均27.9±6.3歲;孕周37～42周。二組產(chǎn)婦的年齡、孕周的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 研究組采用全程護(hù)理模式，對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理模式。

1.2.1 評(píng)價(jià)方法 采用自編產(chǎn)婦心理護(hù)理效果評(píng)分表評(píng)估患者心理護(hù)理效果，從產(chǎn)婦入院待產(chǎn)至分娩后72 h，逐項(xiàng)評(píng)分。同時(shí)對(duì)母乳喂養(yǎng)率、新生兒體溫、睡眠、及黃疸發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)方法 用SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05(雙側(cè))為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。

1.2.3 分娩全程護(hù)理方法 在接到產(chǎn)婦入院待產(chǎn)通知后，科室指定專門護(hù)士，作為該產(chǎn)婦的責(zé)任護(hù)士，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩全程護(hù)理。分娩全程護(hù)理從接到產(chǎn)婦入院待產(chǎn)通知開始，一直到患者分娩后三天為止。分娩全程護(hù)理護(hù)士并不取代科室其他護(hù)士工作，只是與其他護(hù)士協(xié)同工作。

1.2.3.1 分娩前護(hù)理 責(zé)任護(hù)士要主動(dòng)熱情接待產(chǎn)婦，介紹病區(qū)及產(chǎn)房環(huán)境，解釋分娩全程護(hù)理模式的規(guī)范，通過詳細(xì)詢問病史和觀察，對(duì)產(chǎn)婦的心理與生理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo);通過模型演示，讓產(chǎn)婦對(duì)分娩生理的過程有一個(gè)大致了解，消除緊張害怕心理;這樣有利于產(chǎn)婦對(duì)分娩過程進(jìn)行配合，樹立起正確的生育觀和良好健康的分娩行為，充分作好迎接即將來臨的分娩的心理準(zhǔn)備。

1.2.3.2 產(chǎn)中護(hù)理 產(chǎn)時(shí)由責(zé)任護(hù)士陪伴，提供一對(duì)一專人護(hù)理，按照導(dǎo)樂式分娩程序進(jìn)行指導(dǎo)。持續(xù)給予生理上的護(hù)理和心理上的指導(dǎo)，隨時(shí)提供產(chǎn)程進(jìn)展中的情況，盡最大可能滿足家屬與產(chǎn)婦提出的合理要求。在宮口開全后，責(zé)任護(hù)士親自把產(chǎn)婦送到分娩室，一直陪護(hù)產(chǎn)婦，在分娩過程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確地進(jìn)行配合，包括如何屏氣、呼吸、用力等，接產(chǎn)時(shí)責(zé)任親自上臺(tái)助產(chǎn)，讓產(chǎn)婦在親切和信任中主動(dòng)配合完成分娩。責(zé)任護(hù)士可以通過表揚(yáng)鼓勵(lì)性語言來指導(dǎo)產(chǎn)婦如何應(yīng)對(duì)疼痛及不適，如何使用產(chǎn)力，如何配合分娩，從而給臨產(chǎn)婦心理支持。

1.2.3.3 分娩后護(hù)理 鼓勵(lì)產(chǎn)婦在2 h內(nèi)自行排尿，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食，以防便秘，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。每0.5、1、2 h為產(chǎn)婦按摩子宮1次，以防止宮腔積血。加強(qiáng)對(duì)新生兒的護(hù)理，尤其是注意新生兒的皮膚及臍部護(hù)理:每日臍部換藥1次，防止臍部感染，若有特殊情況時(shí)可增加換藥次數(shù)，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。幫助產(chǎn)婦尤其是年輕的初產(chǎn)婦，盡快適應(yīng)母親角色。在新生兒娩出后立即斷臍，清潔皮膚，在分娩后30 min內(nèi)讓母嬰裸體皮膚接觸;新生兒產(chǎn)后要盡早建立有效的吸吮［1］。產(chǎn)后2 h把母嬰送回病房，并做到母嬰同室，教會(huì)產(chǎn)婦正確的喂奶方法。在產(chǎn)婦出院前，要根據(jù)每一位產(chǎn)婦個(gè)體實(shí)際情況，適時(shí)做出有針對(duì)性的出院指導(dǎo)。

2 結(jié)果

2.1 二組產(chǎn)婦的滿意度比較(見表1)。

2.2 二組新生兒母乳喂養(yǎng)率比較(見表2)。

表1 二組產(chǎn)婦的滿意度比較(χ2，%)

表2 二組新生兒母乳喂養(yǎng)率比較(χ2，%)

2.3 二組新生兒體溫、睡眠、及黃疸發(fā)生率比較(見表3)

表3 二組新生兒體溫、睡眠、及黃疸發(fā)生率比較(χ2，%)

3 體會(huì)

不少產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦，對(duì)分娩過程不了解，對(duì)醫(yī)院住院環(huán)境有恐懼感，無新生兒的照顧經(jīng)驗(yàn)，分娩后要立即適應(yīng)做母親的角色，這是一份心理應(yīng)激過程。在這個(gè)過程中，能否順利度過應(yīng)激與產(chǎn)婦自身的個(gè)性、家庭支持、對(duì)分娩的認(rèn)知等相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦對(duì)住院有心理負(fù)擔(dān)的占82%，在分娩中有恐懼感占98%，希望有人陪伴占90%［2］。在分娩的過程中，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)以及分娩時(shí)用力等配合正確與否，會(huì)對(duì)分娩結(jié)果造成很大影響，若能在分娩整個(gè)過程中，給予產(chǎn)婦全面的護(hù)理與健康教育，可以使孕婦疼痛等不適癥狀減輕，消除緊張害怕心理，產(chǎn)婦能主動(dòng)控制和參與分娩過程，對(duì)保障母子健康平安起到積極作用。為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和社會(huì)發(fā)展過程人們對(duì)生育、健康及醫(yī)療保健需求變化，婦產(chǎn)科護(hù)理模式勢(shì)必隨現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)作出相應(yīng)調(diào)整［3］。

我們根據(jù)產(chǎn)婦的需要，開展了分娩全程護(hù)理模式，取得了比較好的效果，產(chǎn)婦的滿意度有了明顯提高，科學(xué)育兒的理念也得到落實(shí)，純母乳喂養(yǎng)率由90%上升到98%，新生兒黃疸、體溫過低發(fā)生率明顯下降。我們認(rèn)為，在產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦開展有針對(duì)性的指導(dǎo)，包括乳房護(hù)理，使產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)有更科學(xué)的認(rèn)識(shí)，能更好地落實(shí)母乳喂養(yǎng)。同時(shí)，在產(chǎn)后30 min即讓母嬰裸體皮膚接觸，一是有利于母嬰情感的溝通，而且新生兒有效的吸吮，能刺激產(chǎn)婦大腦中釋放足夠水平的催乳素，促進(jìn)初乳的分泌，從而在生理上提供了母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)，在心理上形成情感的依戀，使母乳喂養(yǎng)率明顯提高。早期母乳喂養(yǎng)，可以使新生兒黃疸發(fā)生率降低，保持正常體溫，有利于新生兒健康成長(zhǎng)。

［1］武華玲.早吸吮的觀察與分析.齊魯護(hù)理雜志，2000，6(1):18-19.

［2］徐斌，王效道.心身醫(yī)學(xué).北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1990:120.

［3］陳華，王雅玲.孕婦心理因素對(duì)分娩的影響.中華婦產(chǎn)科雜志，1994，29(1):45.