關(guān)月英

腎臟穿刺術(shù)是通過穿刺獲取腎組織進行病理檢查明確腎臟病變性質(zhì)的一項新技術(shù)，對提高腎臟疾病的診斷，治療水平及判斷預(yù)后具有重要價值。由于腎穿刺的護理內(nèi)容多而復(fù)雜，我科又是大普內(nèi)科，護理人員的?？谱o理水平參差不齊，工作中易出現(xiàn)疏漏。為提高護理質(zhì)量，結(jié)合臨床路徑的相關(guān)理論我們制定了腎臟穿刺患者的護理流程圖，取得了良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2004年8月至2009年12月在我院進行腎臟穿刺術(shù)患者23例，其中男8例，女15例。根據(jù)流程圖的使用時間將患者分為兩組，2006年元月開始使用流程圖的患者為實驗組，共14例，2006年元月份以前未使用流程圖的患者為對照組，共9例。兩組患者穿刺方法相同，術(shù)后護理均相同。

1.2 方法

1.2.1 制定流程圖 經(jīng)全科醫(yī)護人員討論制定流程圖，在使用過程中不斷修訂完善，最終制定腎穿患者的護理流程圖。流程圖的特點是將患者在住院期間擬行腎穿刺的護理內(nèi)容制定成日程表，有計劃有預(yù)見性的開展護理工作。

1.2.2 流程圖的內(nèi)容 第一天擬腎穿患者入院，由主管護士評估患者的一般情況:入院方式，生命體征，體重，精神狀態(tài)，可正?；顒?，普食。檢查:詳細了解病史，進行出凝血時間，血小板計數(shù)，及凝血酶原時間，血尿素氮，血肌酐及血型測定，并行腎臟超聲檢查，了解腎臟大小，形態(tài)腎實質(zhì)厚度，內(nèi)部結(jié)構(gòu)，做到心中有數(shù)。護理措施，介紹住院環(huán)境，主管醫(yī)生，責(zé)任護士，按住院須知和內(nèi)容進行宣教，指導(dǎo)化驗檢查，疾病知識宣教，使患者達到熟悉環(huán)境，了解住院須知內(nèi)容，了解主管醫(yī)生護士，了解疾病相關(guān)知識，完成部分術(shù)前檢查的效果。

第二天(術(shù)前日)，評估患者的精神狀態(tài)，生命體征，特別強調(diào)血壓應(yīng)控制在150/90 mm Hg以下，有無上呼吸道感染。活動飲食:正?；顒樱宓嬍?。治療與用藥:根據(jù)病情肌肉注射維生素k，停用一切擴血管抗凝藥物，指導(dǎo)患者洗澡更衣，學(xué)會屏氣5秒以上，指導(dǎo)床上大小便，介紹手術(shù)過程及需要配合事項，消除緊張情緒，使患者能達到預(yù)期目標是:愉快的接受手術(shù)，配合術(shù)前準備，完成各項術(shù)前檢查。

第三天(手術(shù)日)認真核對患者姓名，測生命體征，主管護師陪伴患者去超聲室，術(shù)前30 min肌注安定10 mg，術(shù)前5 min排尿，俯臥于穿刺床上時及時給患者心理支持，伸手握住患者的手，利用肢體語言及言語增加患者的安全感，手術(shù)中適時指導(dǎo)患者屏氣，放松，使手術(shù)順利完成，常規(guī)消毒傷口并包扎，外加小棉墊壓迫并打上腹帶，平托至平車上返回病房，將所取標本置于10%甲醛溶液固定后交專責(zé)人員送檢。術(shù)后仰臥硬板床6 h，絕對臥床24 h，以減少出血，術(shù)后4 h內(nèi)密切觀察血壓脈搏，尿的顏色，有無腰疼等癥狀，連續(xù)送檢尿常規(guī)3次，并觀察有無血尿，鼓勵患者多飲水，以輕度利尿避免出血形成血塊而阻塞輸尿管。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥及止血藥，使患者達到的預(yù)期目標:順利完成手術(shù)，生命體征平穩(wěn)，配合絕對臥床，無發(fā)生尿潴留，如有發(fā)生血壓下降，脈搏增快，肉眼血尿持續(xù)出血征象得到及時處理。

第四天，術(shù)后第一天，觀察測量生命體征和尿液，化驗?zāi)虺Ｒ?guī)，觀察傷口情況更換敷料，指導(dǎo)3 d內(nèi)不洗澡，以免傷口感染，1周內(nèi)禁止劇烈活動，咳嗽，噴嚏等。第五日，術(shù)后第二天，觀察測量生命體征，避免劇烈運動，正常飲食。第六日，術(shù)后第三天，做腎臟超聲檢查確認無腎周血腫，指導(dǎo)一周后取病理結(jié)果和復(fù)診事項指導(dǎo)辦理出院手續(xù)。

2 結(jié)果

對照兩組患者的住院天數(shù)及住院費用和并發(fā)癥的發(fā)生率三項顯示實驗組均低于對照組。

表1

3 體會

3.1 流程圖的制定借鑒了臨床路徑的相關(guān)理論，對患者的各種檢查治療護理，住院天數(shù)等，設(shè)計制定出最恰當(dāng)?shù)臉藴驶?，流程化的臨床路徑表，運用圖表的形式為患者提供從入院到出院的及院外康復(fù)期間的有序，定時，定效的照顧，使醫(yī)護程序更具科學(xué)性、實用性、合理性，降低了醫(yī)療成本，減少了患者的醫(yī)療費用，縮短了住院日。

3.2 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康教育受到了高度重視，應(yīng)用流程圖，從患者入院到出院，有計劃，有步驟，環(huán)環(huán)緊扣，使患者從對腎穿刺術(shù)的一無所知到完全配合及相關(guān)理論知識有一個系統(tǒng)規(guī)范化的學(xué)習(xí)過程，使腎穿能夠預(yù)期進行，最終降低醫(yī)療費用，減少住院日，減輕患者痛苦。

3.3 由于護理活動的標準化，避免了因交班環(huán)節(jié)的失誤成護理人員專業(yè)知識水平參差不齊影響護理質(zhì)量，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率。同時使被動護理變主動護理，不再機械的執(zhí)行醫(yī)囑，而是有目的的，有預(yù)見性的進行護理。

3.4 護理流程圖的實施，加強了護士與患者及家屬的接觸和溝通，使患者及家屬能積極參與配合治療過程，提高了患者的滿意度。