鄒輝

靜脈輸液是臨床護(hù)理工作量最大的操作項(xiàng)目，優(yōu)化靜脈輸液的護(hù)理模式，提高靜脈輸液的護(hù)理質(zhì)量，可以提高護(hù)理工作的整體質(zhì)量。我們自2009年1月到2009年6月，對(duì)住院靜脈輸液患者采取全程護(hù)理模式，設(shè)立專職輸液護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2009年6月，將我院一個(gè)病區(qū)作為試點(diǎn)科室，稱為研究組，共納入患者3200人次。將另一個(gè)病區(qū)進(jìn)行靜脈輸液治療的患者3400人次作為對(duì)照，稱為對(duì)照組。二組患者在性別、年齡、病程、血管狀況等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 研究組用輸液全程護(hù)理模式，對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理模式。

1.2.1 評(píng)價(jià)方法 患者對(duì)輸液治療的護(hù)理滿意度:包括在輸液治療中，護(hù)士能否向患者解釋輸液目的、輸液注意事項(xiàng)、巡回次數(shù)、操作技術(shù)、協(xié)助患者生活等。對(duì)輸液等待時(shí)間、輸液中不良事件發(fā)生率進(jìn)行比較。輸液不良事件發(fā)生指輸液反應(yīng)、疼痛、腫脹、重新穿刺等。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)方法 用SPSS 12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。

1.2.3 輸液全程護(hù)理方法 根據(jù)每天輸液治療患者的多少，設(shè)立二至三名輸液治療專職護(hù)士，進(jìn)行當(dāng)天的輸液治療護(hù)理。輸液治療專職護(hù)士不取代病區(qū)其他護(hù)士工作，與其他班次的護(hù)士協(xié)同工作。

1.2.3.1 輸液前護(hù)理 輸液治療專職護(hù)士熟悉需要輸液患者病情、血管情況、所用的藥物，了解其文化背景、生活經(jīng)歷、既往治療情況等，講解藥物種類、作用及輸液所需的時(shí)間。安排好清潔輸液環(huán)境，每日消毒，定時(shí)通風(fēng)，保證適宜的溫度濕度。讓患者做好輸液治療前準(zhǔn)備，如去衛(wèi)生間、喝水、服藥、給家人打電話等。檢查醫(yī)囑與輸液卡一致性，注意所用藥物與患者病情之間有無(wú)不一致的地方。

1.2.3.2 輸液中護(hù)理 三查七對(duì)，科學(xué)配制輸液，完成靜脈穿刺。護(hù)士應(yīng)全程監(jiān)護(hù)，觀察輸液中病情變化，注意輸液管有無(wú)扭曲、受壓，針頭有無(wú)松動(dòng)，墨菲氏管內(nèi)溶液的高低，注射部位有無(wú)腫脹，滴速是否恰當(dāng)，及時(shí)更換液體，對(duì)巡視內(nèi)容作好記錄。輸液過(guò)程中，協(xié)助患者翻身、喝水、解手等。在巡視時(shí)與患者進(jìn)行交談，了解患者心理狀態(tài)，溝通感情，融洽護(hù)患關(guān)系。對(duì)特殊病情者，或是使用特殊藥物，要嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行床旁觀察。

1.2.3.2 輸液后護(hù)理 輸液完成后，護(hù)士親自為患者完成按壓止血，按壓時(shí)間不少于3 min，以保證止血效果。拔針后30 min內(nèi)，要繼續(xù)巡視觀察病情變化。告訴患者若有不適，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生或護(hù)士。

2 結(jié)果

2.1 二組患者對(duì)輸液治療中護(hù)理工作的滿意度及不良事件發(fā)生率結(jié)果比較見表1。

表1 二組患者護(hù)理工作的滿意度及不良事件發(fā)生率比較(χ2，%)

2.2 二組患者輸液治療等待時(shí)間比較 研究組輸液治療等待時(shí)間10 min以內(nèi)者占94%，20 min內(nèi)全部開始輸液治療。對(duì)照組輸液等待時(shí)間在10 min內(nèi)者占50%，10～20 min者占16%，20～30 min者占21%，30 min以上者占13%，二者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1321.51，P=0.000)。

3 討論

約90%以上的住院患者需靜脈輸液治療，7%的住院患者因輸液過(guò)程中用藥疏忽或用藥錯(cuò)誤受到不同程度的傷害，輸液治療的風(fēng)險(xiǎn)較高，藥物外滲、靜脈炎、注射部位感染等給患者帶來(lái)不必要的痛苦。王氏［1］發(fā)現(xiàn)靜脈輸液各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題占醫(yī)院護(hù)理不良事件的38.5%，我們發(fā)現(xiàn)在傳統(tǒng)輸液護(hù)理模式中，不良事件發(fā)生率高達(dá)32%，需重視和解決。

導(dǎo)致輸液風(fēng)險(xiǎn)的原因有藥物、病情、血管、護(hù)士知識(shí)結(jié)構(gòu)、護(hù)理程序等。劉璽等［2］認(rèn)為通過(guò)輸液治療護(hù)理程序，可以使患者得到全身心的護(hù)理，對(duì)提高護(hù)理整體質(zhì)量和護(hù)理滿意度有重要意義。近年來(lái)，護(hù)理朝著專業(yè)化的方向發(fā)展，護(hù)理專業(yè)化意味著護(hù)理工作已從全面接觸轉(zhuǎn)向注重專業(yè)知識(shí)和技能的特定范圍的模式。靜脈輸液專職護(hù)士應(yīng)運(yùn)而生，它屬于臨床護(hù)理專業(yè)的一個(gè)分支，是護(hù)理專門化進(jìn)程中形成護(hù)理專業(yè)中的一種分工，一種專門化的角色［3］。靜脈輸液專職護(hù)士不是簡(jiǎn)單的輸液技術(shù)操作者，她們有著更廣博豐富的專業(yè)知識(shí)和高超專業(yè)操作，是一群能以多元、專業(yè)、整體的理論綜合考慮醫(yī)療、護(hù)理、管理、市場(chǎng)、教育和提高患者生活質(zhì)量等各方面的專門人才。通過(guò)培養(yǎng)高質(zhì)量的靜脈輸液專職護(hù)士，可以大大提高輸液護(hù)理的質(zhì)量和內(nèi)涵，使靜脈輸液護(hù)理走向?qū)I(yè)化，并逐漸地發(fā)展成為一門專業(yè)的科學(xué)，這是解決輸液治療中高風(fēng)險(xiǎn)的一種有效途徑。

我們從2009年開始在臨床嘗試設(shè)置專職輸液護(hù)士，進(jìn)行專門培訓(xùn)，對(duì)輸液治療進(jìn)行全程護(hù)理，在治療中，規(guī)范操作流程，明確護(hù)理內(nèi)容，如治療前要了解病情、患者既往治療情況、信仰等，可以使護(hù)士更準(zhǔn)確掌握患者情況，對(duì)藥物的使用合理性、治療中要注意特別觀察的內(nèi)容有了清晰的了解，容易發(fā)現(xiàn)不合理用藥，避免錯(cuò)誤用藥給患者帶來(lái)的傷害。在輸液治療中，要主動(dòng)向患者解釋輸液速度快慢的重要性，避免患者為了盡快完成輸液治療，而偷偷調(diào)整輸液速度帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn);對(duì)于特殊病情者或使用特殊藥物者，要求護(hù)士要在床旁觀察，減少了不良事件的發(fā)生。在巡視過(guò)程中，護(hù)士的言語(yǔ)輕松、適中，態(tài)度和藹，使用尊敬的稱呼，這讓患者感覺受到尊重;幫助患者完成輸液中排泄、喝水、打電話等事項(xiàng)，接近護(hù)士與患者間的心理距離，加強(qiáng)了雙方的互相理解，可以預(yù)防和化解矛盾。在輸液結(jié)束時(shí)，護(hù)士親自為患者按壓止血，一可加深護(hù)患者感情，二可以防止因患者自己操作不正確導(dǎo)致穿刺部位出血腫脹。由于是專職輸液護(hù)士，工作責(zé)任明確，上班后能立即準(zhǔn)備輸液治療，使患者等待輸液的時(shí)間明顯縮短，94%的患者在醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后的10 min內(nèi)即開始輸液治療，100%的患者在20 min內(nèi)開始輸液治療，確保了醫(yī)囑及時(shí)到位。專職輸液護(hù)士靜脈穿刺一次穿刺成功率高，疼痛較少，熟悉藥物配伍禁忌和不同病情輸液治療方案，在治療中較易發(fā)現(xiàn)可能不正確的醫(yī)囑或處方，也能較專業(yè)、科學(xué)地對(duì)患者進(jìn)行輸液健康教育，使輸液治療發(fā)揮最大作用，最大限度地降低輸液治療風(fēng)險(xiǎn)。

［1］王金娥.靜脈輸液的護(hù)理安全管理.臨床誤診誤治，2010，23(3):298-299.

［2］劉璽.靜脈輸液中運(yùn)用護(hù)理程序的體會(huì).護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(2):125.

［3］尤黎明.專科護(hù)士在護(hù)理專業(yè)中的角色和地位.中華護(hù)理雜志，2002，37(2):85-88.