胡云麗

胃大部切除術(shù)后殘胃排空障礙綜合征(PGS)是一種手術(shù)后的非機(jī)械性梗阻，以胃排空遲緩為主要表現(xiàn)。本病嚴(yán)重影響患者術(shù)后的康復(fù)，加重其心理負(fù)擔(dān)，給患者恢復(fù)帶來(lái)困難。我科對(duì)行胃大部切除術(shù)后發(fā)生胃排空障礙的患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用個(gè)性化心理護(hù)理，取得確切療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院消化外科2008年4月至2009年

11月行胃大部切除術(shù)后發(fā)生PGS的患者64例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組32例，其中男22例，女10例;年齡43～67歲，平均(48.6±3.8)歲。對(duì)照組32例，其中男20例，女12例;年齡45～66歲，平均(46.9±4.1)歲。兩組患者病情、年齡及術(shù)后情況無(wú)差異(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 兩組均采用常規(guī)治療:包括留置胃管胃腸減壓、禁食、營(yíng)養(yǎng)支持，保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用個(gè)性化的心理干預(yù)。

1.2.1 心理護(hù)理 精神因素通過(guò)影響迷走神經(jīng)的興奮性而與胃癱發(fā)生和恢復(fù)有密切關(guān)系。術(shù)后胃癱患者多容易出現(xiàn)恐懼、焦慮心理。護(hù)理人員應(yīng)理解患者的情緒變化，向患者講解保持情緒穩(wěn)定的重要性，關(guān)心、安慰患者，滿足患者的心理需要，解除其各種焦慮，鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，以利于腸功能的恢復(fù)。

1.2.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與患者建立良好的關(guān)系，與患者形成1對(duì)1的關(guān)系，使患者產(chǎn)生穩(wěn)定的心理。護(hù)理人員在面對(duì)患者前，應(yīng)全面掌握患者各方面信息。針對(duì)不同患者的心理問(wèn)題，要有針對(duì)性地與其進(jìn)行溝通，這樣才能增加患者的信任感。

1.2.3 健康教育 患者由于對(duì)本病不了解，加上心理負(fù)擔(dān)，給疾病的康復(fù)帶來(lái)不利影響。因此，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)和患者溝通，了解患者的想法，制做相應(yīng)的圖譜、宣傳手冊(cè)、海報(bào)，使患者了解本病的情況，提高其對(duì)PGS的認(rèn)知水平。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 心理狀態(tài)評(píng)定［1］干預(yù)前后由固定的主管護(hù)師采用Zung編制的“焦慮自評(píng)量表”(SAS)進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)定。

1.3.2 胃腸功能恢復(fù)評(píng)定［2］胃腸減壓引流量＜500 ml/d，無(wú)明顯膽汁，行胃管夾畢或接無(wú)負(fù)壓的引流自留，觀察1～2 d，無(wú)惡心、嘔吐后拔除胃管，進(jìn)流質(zhì)飲食后無(wú)不適，標(biāo)志胃腸功能恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。組間干預(yù)后比較，觀察組SAS評(píng)分與對(duì)照組比較差異有顯著性差異(P ＜0.05)。

2.2 兩組胃腸功能各項(xiàng)指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。組間干預(yù)后比較，觀察組嘔吐消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、胃液引流的天數(shù)、PGS的持續(xù)時(shí)間明顯較對(duì)照組明顯縮短，有顯著性差異(P＜0.05)。

表1 兩組PGS患者SAS評(píng)分比較(±s)

表1 兩組PGS患者SAS評(píng)分比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 32 52.3±3.3 41.5±3.6*對(duì)照組32 53.4±2.7 49.8±2.5

表2 兩組胃腸功能各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組胃腸功能各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

注:與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) 嘔吐時(shí)間(d)腹脹持續(xù)時(shí)間(d)胃液引流量(d)PGS恢復(fù)時(shí)間(d)觀察組32 1.9±1.2 3.9±1.3 955.2±102.7 19.1±2.4對(duì)照組 32 3.3±1.1 5.3±1.6* 1044.5±113.5* 24.4±3.1*

3 討論

胃排空障礙致病因素?zé)o統(tǒng)一的解釋?zhuān)话阏J(rèn)為與神經(jīng)、體液等因素有關(guān)。PGS患者病程較長(zhǎng)，普遍存在著負(fù)性情緒及不良的應(yīng)對(duì)方式，不僅降低其生活質(zhì)量，同時(shí)嚴(yán)重影響著治療效果和預(yù)后，患者精神處于極度緊張狀態(tài)、煩躁、注意力不集中、睡眠障礙，使病情進(jìn)一步惡化。因此，減輕患者精神壓力，保持心理平衡，對(duì)治療非常關(guān)鍵。

從本次研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上通過(guò)心理護(hù)理、建立良好的護(hù)患關(guān)系、健康教育等手段，觀察組SAS評(píng)分與對(duì)照組比較差異有顯著性差異(P＜0.05)，說(shuō)明心理護(hù)理可改善患者的焦慮心理。兩組胃腸功能各項(xiàng)指標(biāo)比較顯示觀察組嘔吐消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、胃液引流的天數(shù)、PGS的持續(xù)時(shí)間明顯較對(duì)照組明顯縮短，有顯著性差異(P＜0.05)。說(shuō)明個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)胃大部切除術(shù)后胃排空障礙患者能降低其心理焦慮程度、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，對(duì)本病的治療有積極作用。

［1］汪向東，王西林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版).北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999:31-236.

［2］秦新裕，劉鳳林.術(shù)后胃腸動(dòng)力紊亂的研究進(jìn)展.中華胃腸外科雜志，2005，3(8):193-195.