陳少平 蔣玉蓉 陳小荷 劉秀誼

在初產(chǎn)婦陰道自然分娩中較常使用會(huì)陰側(cè)斜切開術(shù)，其術(shù)后護(hù)理傳統(tǒng)上每日使用消毒劑進(jìn)行會(huì)陰部擦洗2次，以預(yù)防傷口感染。大部分初產(chǎn)婦在產(chǎn)后切口會(huì)出現(xiàn)不同程度的腫脹、疼痛，影響產(chǎn)婦的舒適。本文探索會(huì)陰切口的護(hù)理方法，旨在尋找有效的途徑，達(dá)到最佳的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2009年5月在我院產(chǎn)科陰道自然分娩施行會(huì)陰側(cè)斜切術(shù)的正常順產(chǎn)初產(chǎn)婦342例，年齡21～38歲，孕周36～42周，無(wú)妊娠及分娩并發(fā)癥，均行會(huì)陰切側(cè)斜切術(shù)，使用麻醉藥物、方法及縫合法、縫線相同，新生兒體重2700～3750 g。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組178例，對(duì)照組154例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、新生兒體重差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。入選產(chǎn)婦住院環(huán)境的溫度、濕度均無(wú)明顯差異，產(chǎn)婦無(wú)其他合并癥。兩組均排除切口縫合技術(shù)性因素。

1.2 方法

1.2.1 會(huì)陰側(cè)斜切口的護(hù)理方法 兩組產(chǎn)婦均于產(chǎn)后第1天開始，實(shí)驗(yàn)組由護(hù)士專人每日用0.5%碘伏消毒液擦洗會(huì)陰部上、下午各一次，囑產(chǎn)婦保持會(huì)陰部清潔，指導(dǎo)產(chǎn)婦每次大小便后及更換產(chǎn)褥墊時(shí)，自行用水溫約38℃ ～41℃的清潔溫水沖洗會(huì)陰部［1］，洗后拭干，放產(chǎn)褥墊固定。對(duì)照組由護(hù)士專人每日用0.5%碘伏消毒液擦洗會(huì)陰部上、下午各一次，放產(chǎn)褥墊固定。兩組產(chǎn)婦切口均為皮內(nèi)縫合法，無(wú)需拆線，產(chǎn)后3～5 d出院，期間每天觀察并記錄兩組產(chǎn)婦會(huì)陰切口紅腫消退、疼痛減輕及切口愈合等情況。

1.2.2 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2.1 會(huì)陰切口腫脹評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［2］與會(huì)陰健側(cè)皮膚相對(duì)照，用肉眼目測(cè)及軟尺測(cè)量的方法，測(cè)量切口處皮膚腫脹的程度及腫脹范圍。輕度:為沿切口周緣腫脹，直徑在0.5 cm內(nèi);中度為沿切口周緣腫脹，直徑在0.5～1.0 cm內(nèi);重度為沿切口周緣腫脹，直徑在1.0 cm以上者。

1.2.2.2 會(huì)陰切口疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［3］按產(chǎn)婦的主觀感覺及疼痛所致被動(dòng)體位的程度分為1～4級(jí)進(jìn)行分度評(píng)估。1級(jí):疼痛不明顯，坐臥行走均不感覺切口疼痛，僅刺激及按壓切口處感覺輕微疼痛;2級(jí):輕度疼痛，臥床及注意力分散時(shí)不感覺切口疼痛，僅坐及行走時(shí)感覺輕微疼痛;3級(jí):中度疼痛，注意力分散不能影響主觀感覺，坐臥及行走均感覺切口疼痛，但可以忍受;4級(jí):重度疼痛，活動(dòng)受限，不能坐及行走，臥床及翻身均感覺切口疼痛，影響休息及睡眠。

1.2.2.3 會(huì)陰側(cè)斜切傷口愈合評(píng)價(jià)指標(biāo)［4］甲級(jí)愈合為會(huì)陰傷口愈合良好，傷口無(wú)紅、腫、硬結(jié)及壓痛;乙級(jí)愈合為會(huì)陰傷口處有紅、腫、硬結(jié)、線頭炎;丙級(jí)愈合為會(huì)陰傷口出現(xiàn)化膿性感染及裂開。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將資料輸入SPSS 16.0采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟包進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用u檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后48 h會(huì)陰切口腫脹情況(表1)。

表1 兩組產(chǎn)后48 h會(huì)陰切口腫脹情況(例)

2.2 兩組會(huì)陰切口疼痛情況(表2)

表2 兩組產(chǎn)后48 h會(huì)陰切口疼痛情況比較(例)

2.3 兩組會(huì)陰切口愈合情況(表3)

表3 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰切口愈合情況比較(例)

3 討論

3.1 使用清潔溫水的優(yōu)點(diǎn) ①有效及保持會(huì)陰及肛門部清潔，促進(jìn)產(chǎn)婦的舒適和會(huì)陰傷口的愈合，防止生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的逆行感染［5］。解剖上會(huì)陰側(cè)斜切口臨近肛門及尿道［6］，易受惡露粘附及排泄物的污染，增加切口感染機(jī)會(huì)。產(chǎn)婦每日多次使用溫水自行會(huì)陰沖洗，更能有效清潔會(huì)陰部和促進(jìn)舒適。②通過自我沖洗并促進(jìn)發(fā)揮產(chǎn)婦的最大自理潛能，能夠最大限度地維持和促進(jìn)自理［7］。更有利于關(guān)注自身產(chǎn)褥期的護(hù)理，并能盡早發(fā)現(xiàn)異常情況。

3.2 碘伏的藥理作用 碘伏是一種新型高效、廣譜殺菌劑，殺菌力強(qiáng)，能殺滅病毒、細(xì)菌、芽孢、真菌、原蟲，且無(wú)味、無(wú)刺激、無(wú)致敏性，具有滲透性強(qiáng)、藥效持久、作用迅速的特點(diǎn)，目前臨床常用于傷口消毒［8］。而且它對(duì)人體皮膚、黏膜無(wú)刺激性，更適用于會(huì)陰消毒。產(chǎn)科應(yīng)用0.5%碘伏會(huì)陰沖洗消毒、切口沖洗及濕敷，以促進(jìn)切口消腫、預(yù)防感染。另外，其消毒效果受皮膚表面有機(jī)物、酸堿度、表面吸附物等多種因素影響，僅每天兩次用于會(huì)陰切口消毒，因產(chǎn)婦需解大小便及更換褥墊，難以長(zhǎng)時(shí)間保證其消毒效果［9］。本研究實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在使用碘伏消毒的基礎(chǔ)上聯(lián)合溫水沖洗，更能保持清潔與預(yù)防傷口感染，甲級(jí)愈合率較對(duì)照組有顯著性差異，P值＜0.05。

產(chǎn)婦會(huì)陰部再生愈合能力特別強(qiáng)，會(huì)陰切口只要嚴(yán)格按照縫合方法執(zhí)行，皮膚嚴(yán)密對(duì)合，同時(shí)通過機(jī)體自身免疫調(diào)節(jié)，使切口對(duì)合緣產(chǎn)生一系列生理化學(xué)變化形成一種表面保護(hù)屏障，阻止了外界細(xì)菌的侵入，除嚴(yán)重污染外，只要保持清潔舒適的小環(huán)境，可縮短炎癥反應(yīng)期，促進(jìn)切口愈合［10］。楊京燕［11］研究指出胎膜早破、體重指數(shù)高(≥28)、合并基礎(chǔ)疾病、陰檢肛檢多、縫合技術(shù)為切口感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。本研究中入選對(duì)象均排除了上述高危因素，具有可比性。本研究表明，對(duì)會(huì)陰切口對(duì)合整齊且無(wú)污染的健康順產(chǎn)產(chǎn)婦，采用0.5%碘伏會(huì)陰擦洗聯(lián)合清潔溫水自我會(huì)陰沖洗的綜合護(hù)理措施，較傳統(tǒng)的護(hù)理措施更利于保持局部環(huán)境的清潔，增加產(chǎn)婦感覺的舒適度，傷口甲級(jí)愈合率高，利于產(chǎn)婦身心健康，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］Olds，Sally.B.London，Marcia.L.Lane wig，Patricia Wieland.Maternal-newborn nuring:a family centered.The Benjamin/Cummings Publishing Company.London，1996:1074.

［2］李海筠.會(huì)陰側(cè)切口碘伏濕敷療效觀察.齊魯護(hù)理雜志，2006，12(5):912.

［3］黃曉莉，黃莉萍，吳瑜瑜.自然產(chǎn)后冰敷會(huì)陰的效果觀察.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12(12):9-10.

［4］吳在德，吳肇慶.外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008:132.

［5］鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2010:297.

［6］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005:85.

［7］梁文君，沈美云，包學(xué)云.自護(hù)理論在產(chǎn)褥期保健中的應(yīng)用.齊齊哈爾學(xué)報(bào)，2007，28(10):1248-1249.

［8］陳新謙，金有豫.新編藥理學(xué).人民衛(wèi)生出版，2007:826.

［9］陳小麗，何海菘，林毅容，等.產(chǎn)婦會(huì)陰傷口消毒與清潔護(hù)理的效果研究.護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，11(4):15-16.

［10］Johnson Ruth，Taylor Wendy.Skills for Midwifery Practice.Harcourt Publishers Limited，2000:86，328-329 .

［11］楊京燕.會(huì)陰側(cè)切切口感染危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(2):164-165.