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        初產(chǎn)婦不同會(huì)陰切口護(hù)理方法的效果觀察

        2010-06-01 10:43:40陳少平蔣玉蓉陳小荷劉秀誼
        關(guān)鍵詞:會(huì)陰部會(huì)陰沖洗

        陳少平 蔣玉蓉 陳小荷 劉秀誼

        在初產(chǎn)婦陰道自然分娩中較常使用會(huì)陰側(cè)斜切開術(shù),其術(shù)后護(hù)理傳統(tǒng)上每日使用消毒劑進(jìn)行會(huì)陰部擦洗2次,以預(yù)防傷口感染。大部分初產(chǎn)婦在產(chǎn)后切口會(huì)出現(xiàn)不同程度的腫脹、疼痛,影響產(chǎn)婦的舒適。本文探索會(huì)陰切口的護(hù)理方法,旨在尋找有效的途徑,達(dá)到最佳的護(hù)理效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2009年1月至2009年5月在我院產(chǎn)科陰道自然分娩施行會(huì)陰側(cè)斜切術(shù)的正常順產(chǎn)初產(chǎn)婦342例,年齡21~38歲,孕周36~42周,無(wú)妊娠及分娩并發(fā)癥,均行會(huì)陰切側(cè)斜切術(shù),使用麻醉藥物、方法及縫合法、縫線相同,新生兒體重2700~3750 g。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組,實(shí)驗(yàn)組178例,對(duì)照組154例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、新生兒體重差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入選產(chǎn)婦住院環(huán)境的溫度、濕度均無(wú)明顯差異,產(chǎn)婦無(wú)其他合并癥。兩組均排除切口縫合技術(shù)性因素。

        1.2 方法

        1.2.1 會(huì)陰側(cè)斜切口的護(hù)理方法 兩組產(chǎn)婦均于產(chǎn)后第1天開始,實(shí)驗(yàn)組由護(hù)士專人每日用0.5%碘伏消毒液擦洗會(huì)陰部上、下午各一次,囑產(chǎn)婦保持會(huì)陰部清潔,指導(dǎo)產(chǎn)婦每次大小便后及更換產(chǎn)褥墊時(shí),自行用水溫約38℃ ~41℃的清潔溫水沖洗會(huì)陰部[1],洗后拭干,放產(chǎn)褥墊固定。對(duì)照組由護(hù)士專人每日用0.5%碘伏消毒液擦洗會(huì)陰部上、下午各一次,放產(chǎn)褥墊固定。兩組產(chǎn)婦切口均為皮內(nèi)縫合法,無(wú)需拆線,產(chǎn)后3~5 d出院,期間每天觀察并記錄兩組產(chǎn)婦會(huì)陰切口紅腫消退、疼痛減輕及切口愈合等情況。

        1.2.2 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.2.1 會(huì)陰切口腫脹評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[2]與會(huì)陰健側(cè)皮膚相對(duì)照,用肉眼目測(cè)及軟尺測(cè)量的方法,測(cè)量切口處皮膚腫脹的程度及腫脹范圍。輕度:為沿切口周緣腫脹,直徑在0.5 cm內(nèi);中度為沿切口周緣腫脹,直徑在0.5~1.0 cm內(nèi);重度為沿切口周緣腫脹,直徑在1.0 cm以上者。

        1.2.2.2 會(huì)陰切口疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]按產(chǎn)婦的主觀感覺及疼痛所致被動(dòng)體位的程度分為1~4級(jí)進(jìn)行分度評(píng)估。1級(jí):疼痛不明顯,坐臥行走均不感覺切口疼痛,僅刺激及按壓切口處感覺輕微疼痛;2級(jí):輕度疼痛,臥床及注意力分散時(shí)不感覺切口疼痛,僅坐及行走時(shí)感覺輕微疼痛;3級(jí):中度疼痛,注意力分散不能影響主觀感覺,坐臥及行走均感覺切口疼痛,但可以忍受;4級(jí):重度疼痛,活動(dòng)受限,不能坐及行走,臥床及翻身均感覺切口疼痛,影響休息及睡眠。

        1.2.2.3 會(huì)陰側(cè)斜切傷口愈合評(píng)價(jià)指標(biāo)[4]甲級(jí)愈合為會(huì)陰傷口愈合良好,傷口無(wú)紅、腫、硬結(jié)及壓痛;乙級(jí)愈合為會(huì)陰傷口處有紅、腫、硬結(jié)、線頭炎;丙級(jí)愈合為會(huì)陰傷口出現(xiàn)化膿性感染及裂開。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將資料輸入SPSS 16.0采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟包進(jìn)行處理,統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用u檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 產(chǎn)后48 h會(huì)陰切口腫脹情況(表1)。

        表1 兩組產(chǎn)后48 h會(huì)陰切口腫脹情況(例)

        2.2 兩組會(huì)陰切口疼痛情況(表2)

        表2 兩組產(chǎn)后48 h會(huì)陰切口疼痛情況比較(例)

        2.3 兩組會(huì)陰切口愈合情況(表3)

        表3 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰切口愈合情況比較(例)

        3 討論

        3.1 使用清潔溫水的優(yōu)點(diǎn) ①有效及保持會(huì)陰及肛門部清潔,促進(jìn)產(chǎn)婦的舒適和會(huì)陰傷口的愈合,防止生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的逆行感染[5]。解剖上會(huì)陰側(cè)斜切口臨近肛門及尿道[6],易受惡露粘附及排泄物的污染,增加切口感染機(jī)會(huì)。產(chǎn)婦每日多次使用溫水自行會(huì)陰沖洗,更能有效清潔會(huì)陰部和促進(jìn)舒適。②通過自我沖洗并促進(jìn)發(fā)揮產(chǎn)婦的最大自理潛能,能夠最大限度地維持和促進(jìn)自理[7]。更有利于關(guān)注自身產(chǎn)褥期的護(hù)理,并能盡早發(fā)現(xiàn)異常情況。

        3.2 碘伏的藥理作用 碘伏是一種新型高效、廣譜殺菌劑,殺菌力強(qiáng),能殺滅病毒、細(xì)菌、芽孢、真菌、原蟲,且無(wú)味、無(wú)刺激、無(wú)致敏性,具有滲透性強(qiáng)、藥效持久、作用迅速的特點(diǎn),目前臨床常用于傷口消毒[8]。而且它對(duì)人體皮膚、黏膜無(wú)刺激性,更適用于會(huì)陰消毒。產(chǎn)科應(yīng)用0.5%碘伏會(huì)陰沖洗消毒、切口沖洗及濕敷,以促進(jìn)切口消腫、預(yù)防感染。另外,其消毒效果受皮膚表面有機(jī)物、酸堿度、表面吸附物等多種因素影響,僅每天兩次用于會(huì)陰切口消毒,因產(chǎn)婦需解大小便及更換褥墊,難以長(zhǎng)時(shí)間保證其消毒效果[9]。本研究實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在使用碘伏消毒的基礎(chǔ)上聯(lián)合溫水沖洗,更能保持清潔與預(yù)防傷口感染,甲級(jí)愈合率較對(duì)照組有顯著性差異,P值<0.05。

        產(chǎn)婦會(huì)陰部再生愈合能力特別強(qiáng),會(huì)陰切口只要嚴(yán)格按照縫合方法執(zhí)行,皮膚嚴(yán)密對(duì)合,同時(shí)通過機(jī)體自身免疫調(diào)節(jié),使切口對(duì)合緣產(chǎn)生一系列生理化學(xué)變化形成一種表面保護(hù)屏障,阻止了外界細(xì)菌的侵入,除嚴(yán)重污染外,只要保持清潔舒適的小環(huán)境,可縮短炎癥反應(yīng)期,促進(jìn)切口愈合[10]。楊京燕[11]研究指出胎膜早破、體重指數(shù)高(≥28)、合并基礎(chǔ)疾病、陰檢肛檢多、縫合技術(shù)為切口感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。本研究中入選對(duì)象均排除了上述高危因素,具有可比性。本研究表明,對(duì)會(huì)陰切口對(duì)合整齊且無(wú)污染的健康順產(chǎn)產(chǎn)婦,采用0.5%碘伏會(huì)陰擦洗聯(lián)合清潔溫水自我會(huì)陰沖洗的綜合護(hù)理措施,較傳統(tǒng)的護(hù)理措施更利于保持局部環(huán)境的清潔,增加產(chǎn)婦感覺的舒適度,傷口甲級(jí)愈合率高,利于產(chǎn)婦身心健康,提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1]Olds,Sally.B.London,Marcia.L.Lane wig,Patricia Wieland.Maternal-newborn nuring:a family centered.The Benjamin/Cummings Publishing Company.London,1996:1074.

        [2]李海筠.會(huì)陰側(cè)切口碘伏濕敷療效觀察.齊魯護(hù)理雜志,2006,12(5):912.

        [3]黃曉莉,黃莉萍,吳瑜瑜.自然產(chǎn)后冰敷會(huì)陰的效果觀察.南方護(hù)理學(xué)報(bào),2005,12(12):9-10.

        [4]吳在德,吳肇慶.外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2008:132.

        [5]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2010:297.

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        [9]陳小麗,何海菘,林毅容,等.產(chǎn)婦會(huì)陰傷口消毒與清潔護(hù)理的效果研究.護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,11(4):15-16.

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        [11]楊京燕.會(huì)陰側(cè)切切口感染危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(2):164-165.

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