陳少平 蔣玉蓉 陳小荷 劉秀誼
在初產(chǎn)婦陰道自然分娩中較常使用會陰側(cè)斜切開術(shù),其術(shù)后護理傳統(tǒng)上每日使用消毒劑進行會陰部擦洗2次,以預防傷口感染。大部分初產(chǎn)婦在產(chǎn)后切口會出現(xiàn)不同程度的腫脹、疼痛,影響產(chǎn)婦的舒適。本文探索會陰切口的護理方法,旨在尋找有效的途徑,達到最佳的護理效果。
1.1 一般資料 選取2009年1月至2009年5月在我院產(chǎn)科陰道自然分娩施行會陰側(cè)斜切術(shù)的正常順產(chǎn)初產(chǎn)婦342例,年齡21~38歲,孕周36~42周,無妊娠及分娩并發(fā)癥,均行會陰切側(cè)斜切術(shù),使用麻醉藥物、方法及縫合法、縫線相同,新生兒體重2700~3750 g。將產(chǎn)婦隨機分為兩組,實驗組178例,對照組154例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、新生兒體重差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。入選產(chǎn)婦住院環(huán)境的溫度、濕度均無明顯差異,產(chǎn)婦無其他合并癥。兩組均排除切口縫合技術(shù)性因素。
1.2 方法
1.2.1 會陰側(cè)斜切口的護理方法 兩組產(chǎn)婦均于產(chǎn)后第1天開始,實驗組由護士專人每日用0.5%碘伏消毒液擦洗會陰部上、下午各一次,囑產(chǎn)婦保持會陰部清潔,指導產(chǎn)婦每次大小便后及更換產(chǎn)褥墊時,自行用水溫約38℃ ~41℃的清潔溫水沖洗會陰部[1],洗后拭干,放產(chǎn)褥墊固定。對照組由護士專人每日用0.5%碘伏消毒液擦洗會陰部上、下午各一次,放產(chǎn)褥墊固定。兩組產(chǎn)婦切口均為皮內(nèi)縫合法,無需拆線,產(chǎn)后3~5 d出院,期間每天觀察并記錄兩組產(chǎn)婦會陰切口紅腫消退、疼痛減輕及切口愈合等情況。
1.2.2 評估標準
1.2.2.1 會陰切口腫脹評估標準[2]與會陰健側(cè)皮膚相對照,用肉眼目測及軟尺測量的方法,測量切口處皮膚腫脹的程度及腫脹范圍。輕度:為沿切口周緣腫脹,直徑在0.5 cm內(nèi);中度為沿切口周緣腫脹,直徑在0.5~1.0 cm內(nèi);重度為沿切口周緣腫脹,直徑在1.0 cm以上者。
1.2.2.2 會陰切口疼痛評估標準[3]按產(chǎn)婦的主觀感覺及疼痛所致被動體位的程度分為1~4級進行分度評估。1級:疼痛不明顯,坐臥行走均不感覺切口疼痛,僅刺激及按壓切口處感覺輕微疼痛;2級:輕度疼痛,臥床及注意力分散時不感覺切口疼痛,僅坐及行走時感覺輕微疼痛;3級:中度疼痛,注意力分散不能影響主觀感覺,坐臥及行走均感覺切口疼痛,但可以忍受;4級:重度疼痛,活動受限,不能坐及行走,臥床及翻身均感覺切口疼痛,影響休息及睡眠。
1.2.2.3 會陰側(cè)斜切傷口愈合評價指標[4]甲級愈合為會陰傷口愈合良好,傷口無紅、腫、硬結(jié)及壓痛;乙級愈合為會陰傷口處有紅、腫、硬結(jié)、線頭炎;丙級愈合為會陰傷口出現(xiàn)化膿性感染及裂開。
1.3 統(tǒng)計學處理 將資料輸入SPSS 16.0采用統(tǒng)計學軟包進行處理,統(tǒng)計學方法采用u檢驗及χ2檢驗。
2.1 產(chǎn)后48 h會陰切口腫脹情況(表1)。
表1 兩組產(chǎn)后48 h會陰切口腫脹情況(例)
2.2 兩組會陰切口疼痛情況(表2)
表2 兩組產(chǎn)后48 h會陰切口疼痛情況比較(例)
2.3 兩組會陰切口愈合情況(表3)
表3 兩組產(chǎn)婦會陰切口愈合情況比較(例)
3.1 使用清潔溫水的優(yōu)點 ①有效及保持會陰及肛門部清潔,促進產(chǎn)婦的舒適和會陰傷口的愈合,防止生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的逆行感染[5]。解剖上會陰側(cè)斜切口臨近肛門及尿道[6],易受惡露粘附及排泄物的污染,增加切口感染機會。產(chǎn)婦每日多次使用溫水自行會陰沖洗,更能有效清潔會陰部和促進舒適。②通過自我沖洗并促進發(fā)揮產(chǎn)婦的最大自理潛能,能夠最大限度地維持和促進自理[7]。更有利于關(guān)注自身產(chǎn)褥期的護理,并能盡早發(fā)現(xiàn)異常情況。
3.2 碘伏的藥理作用 碘伏是一種新型高效、廣譜殺菌劑,殺菌力強,能殺滅病毒、細菌、芽孢、真菌、原蟲,且無味、無刺激、無致敏性,具有滲透性強、藥效持久、作用迅速的特點,目前臨床常用于傷口消毒[8]。而且它對人體皮膚、黏膜無刺激性,更適用于會陰消毒。產(chǎn)科應用0.5%碘伏會陰沖洗消毒、切口沖洗及濕敷,以促進切口消腫、預防感染。另外,其消毒效果受皮膚表面有機物、酸堿度、表面吸附物等多種因素影響,僅每天兩次用于會陰切口消毒,因產(chǎn)婦需解大小便及更換褥墊,難以長時間保證其消毒效果[9]。本研究實驗組產(chǎn)婦在使用碘伏消毒的基礎(chǔ)上聯(lián)合溫水沖洗,更能保持清潔與預防傷口感染,甲級愈合率較對照組有顯著性差異,P值<0.05。
產(chǎn)婦會陰部再生愈合能力特別強,會陰切口只要嚴格按照縫合方法執(zhí)行,皮膚嚴密對合,同時通過機體自身免疫調(diào)節(jié),使切口對合緣產(chǎn)生一系列生理化學變化形成一種表面保護屏障,阻止了外界細菌的侵入,除嚴重污染外,只要保持清潔舒適的小環(huán)境,可縮短炎癥反應期,促進切口愈合[10]。楊京燕[11]研究指出胎膜早破、體重指數(shù)高(≥28)、合并基礎(chǔ)疾病、陰檢肛檢多、縫合技術(shù)為切口感染的相關(guān)危險因素。本研究中入選對象均排除了上述高危因素,具有可比性。本研究表明,對會陰切口對合整齊且無污染的健康順產(chǎn)產(chǎn)婦,采用0.5%碘伏會陰擦洗聯(lián)合清潔溫水自我會陰沖洗的綜合護理措施,較傳統(tǒng)的護理措施更利于保持局部環(huán)境的清潔,增加產(chǎn)婦感覺的舒適度,傷口甲級愈合率高,利于產(chǎn)婦身心健康,提高醫(yī)療護理質(zhì)量,值得臨床推廣應用。
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[11]楊京燕.會陰側(cè)切切口感染危險因素的Logistic回歸分析.中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(2):164-165.