陳少平 蔣玉蓉 陳小荷 劉秀誼

在初產(chǎn)婦陰道自然分娩中較常使用會陰側(cè)斜切開術(shù)，其術(shù)后護理傳統(tǒng)上每日使用消毒劑進行會陰部擦洗2次，以預防傷口感染。大部分初產(chǎn)婦在產(chǎn)后切口會出現(xiàn)不同程度的腫脹、疼痛，影響產(chǎn)婦的舒適。本文探索會陰切口的護理方法，旨在尋找有效的途徑，達到最佳的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2009年5月在我院產(chǎn)科陰道自然分娩施行會陰側(cè)斜切術(shù)的正常順產(chǎn)初產(chǎn)婦342例，年齡21～38歲，孕周36～42周，無妊娠及分娩并發(fā)癥，均行會陰切側(cè)斜切術(shù)，使用麻醉藥物、方法及縫合法、縫線相同，新生兒體重2700～3750 g。將產(chǎn)婦隨機分為兩組，實驗組178例，對照組154例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、新生兒體重差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。入選產(chǎn)婦住院環(huán)境的溫度、濕度均無明顯差異，產(chǎn)婦無其他合并癥。兩組均排除切口縫合技術(shù)性因素。

1.2 方法

1.2.1 會陰側(cè)斜切口的護理方法 兩組產(chǎn)婦均于產(chǎn)后第1天開始，實驗組由護士專人每日用0.5%碘伏消毒液擦洗會陰部上、下午各一次，囑產(chǎn)婦保持會陰部清潔，指導產(chǎn)婦每次大小便后及更換產(chǎn)褥墊時，自行用水溫約38℃ ～41℃的清潔溫水沖洗會陰部［1］，洗后拭干，放產(chǎn)褥墊固定。對照組由護士專人每日用0.5%碘伏消毒液擦洗會陰部上、下午各一次，放產(chǎn)褥墊固定。兩組產(chǎn)婦切口均為皮內(nèi)縫合法，無需拆線，產(chǎn)后3～5 d出院，期間每天觀察并記錄兩組產(chǎn)婦會陰切口紅腫消退、疼痛減輕及切口愈合等情況。

1.2.2 評估標準

1.2.2.1 會陰切口腫脹評估標準［2］與會陰健側(cè)皮膚相對照，用肉眼目測及軟尺測量的方法，測量切口處皮膚腫脹的程度及腫脹范圍。輕度:為沿切口周緣腫脹，直徑在0.5 cm內(nèi);中度為沿切口周緣腫脹，直徑在0.5～1.0 cm內(nèi);重度為沿切口周緣腫脹，直徑在1.0 cm以上者。

1.2.2.2 會陰切口疼痛評估標準［3］按產(chǎn)婦的主觀感覺及疼痛所致被動體位的程度分為1～4級進行分度評估。1級:疼痛不明顯，坐臥行走均不感覺切口疼痛，僅刺激及按壓切口處感覺輕微疼痛;2級:輕度疼痛，臥床及注意力分散時不感覺切口疼痛，僅坐及行走時感覺輕微疼痛;3級:中度疼痛，注意力分散不能影響主觀感覺，坐臥及行走均感覺切口疼痛，但可以忍受;4級:重度疼痛，活動受限，不能坐及行走，臥床及翻身均感覺切口疼痛，影響休息及睡眠。

1.2.2.3 會陰側(cè)斜切傷口愈合評價指標［4］甲級愈合為會陰傷口愈合良好，傷口無紅、腫、硬結(jié)及壓痛;乙級愈合為會陰傷口處有紅、腫、硬結(jié)、線頭炎;丙級愈合為會陰傷口出現(xiàn)化膿性感染及裂開。

1.3 統(tǒng)計學處理 將資料輸入SPSS 16.0采用統(tǒng)計學軟包進行處理，統(tǒng)計學方法采用u檢驗及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后48 h會陰切口腫脹情況(表1)。

表1 兩組產(chǎn)后48 h會陰切口腫脹情況(例)

2.2 兩組會陰切口疼痛情況(表2)

表2 兩組產(chǎn)后48 h會陰切口疼痛情況比較(例)

2.3 兩組會陰切口愈合情況(表3)

表3 兩組產(chǎn)婦會陰切口愈合情況比較(例)

3 討論

3.1 使用清潔溫水的優(yōu)點 ①有效及保持會陰及肛門部清潔，促進產(chǎn)婦的舒適和會陰傷口的愈合，防止生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的逆行感染［5］。解剖上會陰側(cè)斜切口臨近肛門及尿道［6］，易受惡露粘附及排泄物的污染，增加切口感染機會。產(chǎn)婦每日多次使用溫水自行會陰沖洗，更能有效清潔會陰部和促進舒適。②通過自我沖洗并促進發(fā)揮產(chǎn)婦的最大自理潛能，能夠最大限度地維持和促進自理［7］。更有利于關(guān)注自身產(chǎn)褥期的護理，并能盡早發(fā)現(xiàn)異常情況。

3.2 碘伏的藥理作用 碘伏是一種新型高效、廣譜殺菌劑，殺菌力強，能殺滅病毒、細菌、芽孢、真菌、原蟲，且無味、無刺激、無致敏性，具有滲透性強、藥效持久、作用迅速的特點，目前臨床常用于傷口消毒［8］。而且它對人體皮膚、黏膜無刺激性，更適用于會陰消毒。產(chǎn)科應用0.5%碘伏會陰沖洗消毒、切口沖洗及濕敷，以促進切口消腫、預防感染。另外，其消毒效果受皮膚表面有機物、酸堿度、表面吸附物等多種因素影響，僅每天兩次用于會陰切口消毒，因產(chǎn)婦需解大小便及更換褥墊，難以長時間保證其消毒效果［9］。本研究實驗組產(chǎn)婦在使用碘伏消毒的基礎(chǔ)上聯(lián)合溫水沖洗，更能保持清潔與預防傷口感染，甲級愈合率較對照組有顯著性差異，P值＜0.05。

產(chǎn)婦會陰部再生愈合能力特別強，會陰切口只要嚴格按照縫合方法執(zhí)行，皮膚嚴密對合，同時通過機體自身免疫調(diào)節(jié)，使切口對合緣產(chǎn)生一系列生理化學變化形成一種表面保護屏障，阻止了外界細菌的侵入，除嚴重污染外，只要保持清潔舒適的小環(huán)境，可縮短炎癥反應期，促進切口愈合［10］。楊京燕［11］研究指出胎膜早破、體重指數(shù)高(≥28)、合并基礎(chǔ)疾病、陰檢肛檢多、縫合技術(shù)為切口感染的相關(guān)危險因素。本研究中入選對象均排除了上述高危因素，具有可比性。本研究表明，對會陰切口對合整齊且無污染的健康順產(chǎn)產(chǎn)婦，采用0.5%碘伏會陰擦洗聯(lián)合清潔溫水自我會陰沖洗的綜合護理措施，較傳統(tǒng)的護理措施更利于保持局部環(huán)境的清潔，增加產(chǎn)婦感覺的舒適度，傷口甲級愈合率高，利于產(chǎn)婦身心健康，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

［1］Olds，Sally.B.London，Marcia.L.Lane wig，Patricia Wieland.Maternal-newborn nuring:a family centered.The Benjamin/Cummings Publishing Company.London，1996:1074.

［2］李海筠.會陰側(cè)切口碘伏濕敷療效觀察.齊魯護理雜志，2006，12(5):912.

［3］黃曉莉，黃莉萍，吳瑜瑜.自然產(chǎn)后冰敷會陰的效果觀察.南方護理學報，2005，12(12):9-10.

［4］吳在德，吳肇慶.外科學.人民衛(wèi)生出版社，2008:132.

［5］鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學.人民衛(wèi)生出版社，2010:297.

［6］樂杰.婦產(chǎn)科學.人民衛(wèi)生出版社，2005:85.

［7］梁文君，沈美云，包學云.自護理論在產(chǎn)褥期保健中的應用.齊齊哈爾學報，2007，28(10):1248-1249.

［8］陳新謙，金有豫.新編藥理學.人民衛(wèi)生出版，2007:826.

［9］陳小麗，何海菘，林毅容，等.產(chǎn)婦會陰傷口消毒與清潔護理的效果研究.護理實踐與研究，2007，11(4):15-16.

［10］Johnson Ruth，Taylor Wendy.Skills for Midwifery Practice.Harcourt Publishers Limited，2000:86，328-329 .

［11］楊京燕.會陰側(cè)切切口感染危險因素的Logistic回歸分析.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19(2):164-165.