盧愛華

顱腦損傷患者早期，營養(yǎng)支持問題對患者的預(yù)后影響很大，營養(yǎng)支持的正確實施，可以發(fā)揮良好的效果，能促進患者早日康復(fù)。我們通過采用早期對顱腦損傷氣管切開術(shù)后患者早期實施胃腸營養(yǎng)支持，即在傷后24 h進行，這樣即避免了插入胃管進行腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)易引起反流、誤吸，又能實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)。我院2005年3月至2009年10月對重型顱腦損傷氣管切開患者進行早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持和傳統(tǒng)延遲腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果的比較研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所有入選病例均符合重癥顱腦損傷的診斷標準，為排除非顱腦因素對預(yù)后的影響，所選擇的病例符合以下條件:①傷后12 h為本院首認的格拉斯哥昏迷評分≤8分的受傷者;②年齡18～60歲，傷前無明顯重要臟器器質(zhì)性病變;③無糖尿病及其他影響營養(yǎng)和代謝的內(nèi)分泌疾患;④無其他重要臟器嚴重合并傷者;⑤生存期≥10 d。共42例，男25例，女17例。

1.2 分組及營養(yǎng)方法 42例患者隨機分成2組，治療組21例在傷后24 h內(nèi)進行十二指腸置管，開始給予小劑流質(zhì)，48 h后給予華瑞制藥有限公司生產(chǎn)的能全力，滴入的量逐漸增加，開始500 ml/d，逐漸增加到1500 ml/d。對照組21例采用傳統(tǒng)延遲性胃腸營養(yǎng)，傷后6～7 d出現(xiàn)腸鳴音時給予鼻飼能全力。兩組在性別、年齡上具有可比性(P＞0.05)。

1.3 臨床觀察指標 每日檢查血生化1次(含肝腎功能、血糖及電解質(zhì))，每3 d查血常規(guī)及外周血淋巴細胞值。比較兩組傷后7 d、14 d的血糖、外周血淋巴細胞數(shù)，傷后7 d、14 d血清總蛋白、血清白蛋白、及氮平衡等營養(yǎng)指標，同時觀察兩組在治療過程中并發(fā)癥發(fā)生情況，出院時判斷預(yù)后情況。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)療效比較 治療組患者血糖明顯低于對照組，血紅蛋白和外周淋巴細胞總數(shù)明顯高于對照組(均P＜0.05)，見表1;治療組血清總蛋白、白蛋白、氮平衡值均高于對照組(均 P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者傷后7 d、14 d血糖及淋巴細胞總數(shù)變化(±s)

表1 兩組患者傷后7 d、14 d血糖及淋巴細胞總數(shù)變化(±s)

注:與對照組比較P＜0.05

組別 血糖 外周血淋巴細胞總數(shù)(×109/L)第7天 第14天 第7天 第14天對照組7.8±1.2 7.1±0.3 1.87±0.56 1.89±0.36 10.8±1.9 10.4±0.6 1.18±0.63 1.52±0.56治療組

表2 兩組患者傷后7 d、14 d血清蛋白及氮平衡變化(±s)

表2 兩組患者傷后7 d、14 d血清蛋白及氮平衡變化(±s)

注:與對照組比較P＜0.05

組別 血清總蛋白(g/L)氮平衡第7天 第14天 第7天 第14天 第7天 第14天血清白蛋白(g/L)治療組 63.52±3.23 69.67±3.71 30.28±2.56 37.03±2.39 2.8±1.9 2.8±1.8對照組 59.2±4.25 61.13±3.23 32.1±2.91 30.28±2.52 -7.1±1.9 -8.9±1.5

2.2 并發(fā)癥及預(yù)后比較 2周后對照組各種感染17例、多器官損害2例，反復(fù)消化道出血3例，治療組各種感染12例、多器官損害1例，消化道出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率治療組小于對照組(均P＜0.05)，出院時評定預(yù)后，治療組預(yù)后較好15例，優(yōu)于對照組9例，兩組相比有顯著性差異

3 討論

對顱腦損傷患者實施營養(yǎng)支持，其主要意義是在高代謝狀態(tài)下，給機體提供適當?shù)臓I養(yǎng)底物，維持機體細胞群，從而保護和促進器官功能的恢復(fù)。顱腦損傷患者在營養(yǎng)底物不足時，腦細胞產(chǎn)生ATP數(shù)量將下降，凋亡也隨之加速，同時由于腦損傷后的血流灌注不足，吞噬細胞功能亢進，自由基增加等因素，加重了腦細胞的缺血缺氧，從而導(dǎo)致腦功能衰竭［1］。早期積極的營養(yǎng)支持不僅可以改善機體代謝狀況，而且可以保護機體的免疫功能，降低感染率，改善腦外傷患者的預(yù)后。

本組病例通過對顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后進行早期營養(yǎng)支持，這樣既避免了插入胃管進行腸內(nèi)營養(yǎng)引起的反流、誤吸，又能達到早期進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的目的。對重癥顱腦損傷患者早期進行營養(yǎng)食物的刺激還能激活腸道-神經(jīng)-內(nèi)分泌免疫軸，促進腸功能激素的合成和釋放，促進胃腸蠕動，對維持腸壁局部免疫系統(tǒng)及其細胞的功能，減少后期并發(fā)癥均有重要意義［2-4］。

本組病例通過，對21例重型顱腦損傷氣管切開術(shù)后患者進行早期營養(yǎng)治療作為治療組，21例患者采用傳統(tǒng)的延遲性營養(yǎng)治療，治療組患者7 d，14 d、患者血糖明顯低于對照組，血紅蛋白和外周淋巴細胞總數(shù)明顯高于對照組，治療組血清總蛋白、白蛋白、氮平衡值均高于對照組，并采用該營養(yǎng)支持的患者，生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，可改善預(yù)后，這是由于早期EN及時提供了能量，較好地控制了低蛋白血癥和高糖血癥;并且外周血淋巴細胞總數(shù)明顯多于對照組，這是由于營養(yǎng)支持使T淋巴細胞生長分化所需的營養(yǎng)物質(zhì)如轉(zhuǎn)鐵蛋白上升，從而促進了血中淋巴細胞的生長，增強了自身免疫效能，因此，增強了機體的抗感染能力。

綜上所述，對重型顱腦損傷氣管切開術(shù)后患者采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持是可行的，可減少并發(fā)癥，改善預(yù)后。

［1］趙青菊，韓秀華，楊鳳海，等.重型顱腦損傷病人早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持與預(yù)后的相關(guān)性研究.中華實用醫(yī)學(xué)雜志，2006，8(4):24-27.

［2］張建軍，董偉峰，朱鎮(zhèn)宇.早期營養(yǎng)支持對重型顱腦損傷的臨床意義.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2007，17(3):140.

［3］應(yīng)錫鈞，竹方龍.腸內(nèi)營養(yǎng)支持在重型顱腦挫傷中的治療作用(附20 例報告).腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2007，17(2):107-108.

［4］黃東健，劉運生，王智堅，等.嚴重腦損傷后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2008，18(4):187-191.