何天管

本院于2008年9月至2009年7月使用口服異維A酸(又稱13-順式維A酸，商品名:特維絲，上海東海制藥股份有限公司東海制藥廠生產(chǎn))聯(lián)合外用0.1%他扎羅汀乳膏(商品名:樂為，重慶華邦制藥股份有限公司生產(chǎn))治療扁平疣，取得滿意的療效。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇78名患者均為門診患者，臨床確診為扁平疣。年齡＜16周歲，妊娠及哺乳期婦女，1年內(nèi)有生育計劃.肝腎功能不全，近4周有全身用藥或2周內(nèi)有外用藥史均已除外。均有典型的扁平疣臨床表現(xiàn)，于面、頸、手背部及前臂等處可見多粒針尖至米粒大小的淺褐色或正常膚色的圓形、類圓形扁平丘疹。根據(jù)就診次序，將病情嚴重程度相似者隨機分為治療組和對照組，其中治療組40例，男15例，女25例，年齡16～40歲，病程3個月～5年;對照組38例，男13例，女25例，年齡18～38歲，病程2個月～4.5年。治療組和對照組在性別、年齡、病程等各方面均有可比性。

1.2 治療方法 治療組患者體重≥40 kg或年齡≥16周歲，予口服異維A酸膠囊20 mg/d，每晚飯中一次頓服，同時外用0.1%他扎羅汀乳膏于每晚睡前30 min涂于清潔后干燥的面部及身體皮損處1次，略加按摩，避免接觸周圍正常皮膚。對照組患者每晚外用0.1%他扎羅汀乳膏1次，方法同治療組，兩組療程均4周，每1周隨訪1次，記錄皮損變化和副作用。

1.3 療效判定標準 治愈為皮損全部消退;顯效為皮損消退≥70%;有效為皮損消退30% ～69%;無效為皮損消退＜30%，不變或加重。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效 兩組痊愈例比較，χ2=6.29，P＜0.05;總有效率比較，χ2=8.53，P＜0.01;均有顯著性差異。具體見表1。

表1 兩組治療扁平疣4周后療效比較(例，%)

2.2 副作用 治療組用藥后患者均有不同程度的唇部紅、干、脫屑、甚至皸裂，外用紅霉素眼膏或潤唇膏后緩解，4例出現(xiàn)用藥部位灼熱紅斑，2例局部出現(xiàn)少量色素沉著斑，均未中斷治療;對照組出現(xiàn)用藥部位灼熱紅斑2例，局部干燥脫皮2例，亦未中斷治療。所有患者暫停用藥后，副作用均消失。

3 討論

扁平疣好發(fā)于青少年，由HPV病毒所致，組織病理變化呈顆粒層和棘層細胞發(fā)生增生，空泡化，導致角層形成細胞體積增大，數(shù)量增多，呈明顯角化過度，在皮膚表面形成一種扁平丘疹損害。多種文獻資料顯示，扁平疣患者細胞免疫功能降低，T細胞的監(jiān)視、應答、殺傷病毒作用功能減弱，此時乳頭瘤病毒侵入機體后持續(xù)存在，復制和播散。目前，該病治療方法較多，但療效不十分肯定［1］。

維甲酸類藥物能夠促進表皮正常分化，抑制表皮過度增生，調(diào)節(jié)機體的免疫功能［2］。它具有調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細胞增殖和分化，抑制角化并恢復角化過度細胞，抗細胞增生，抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)作用，可以調(diào)節(jié)被HPV感染細胞的細胞周期，抑制其過度增殖［3］。異維A酸為第一代非芳香維A酸，與蛋白結(jié)合，進入血液中并對細胞免疫和體液免疫均具有調(diào)節(jié)作用，它輔助抗體產(chǎn)生，增強同種異體移植排斥反應，其抑制淋巴細胞增強率大約為10%～15%，使皮膚的增生和分化正常。此外，異維A酸尚有影響細胞分裂、調(diào)節(jié)細胞分化作用，異維A酸且不儲存于肝臟，減少肝臟的毒性，用藥量少，副作用也低。使用異維A酸起效較快，皮疹表面出現(xiàn)脫皮，可使患者較快見到療效，樹立患者治療信心。

他扎羅汀是一種新型的受體選擇性維A酸類藥物，具有抗分化、抗增生及抗炎作用，改善過度角化，抑制白細胞活性和早期炎癥因子及介質(zhì)的釋放，并免疫調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)錄因子的表達，故可以抑制扁平疣的過度角化和增生。

本研究表明，口服異維A酸聯(lián)合外用0.1%他扎羅汀乳膏治療扁平疣，具有相互協(xié)同，起效快，療程短，經(jīng)濟實惠且治愈率高，患者依從性好，具有臨床應用價值。

［1］趙辨.臨床皮膚病學.匯蘇科學技術(shù)出版社，2001:312-314.

［2］馮素英，林麟，勒培英.維A酸類藥的臨床應用及對策.中華皮膚科雜志，2003，36(9):543-544.

［3］勒培英.異維A酸在皮膚病治療領域中的臨床應用.國外醫(yī)學皮膚病分冊，1998，24(2).