賈軍峰

過敏性紫癜(Henoch-Schonlein Purpura，HSP)屬全身性疾病，是兒科常見結(jié)締組織疾病病，是兒童期最常見的系統(tǒng)性小血管炎［1］。腎臟具有豐富的毛細血管，是主要的受累器官，也是累及腎臟的最常見繼發(fā)原因之一。我們應(yīng)用低分子肝素取得良好的臨床效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準 年齡3～14歲，首次發(fā)生過敏性紫癜;未用過激素或抗凝藥物;臨床無腎損害者:無血尿及蛋白尿(尿沉渣紅細胞＜5個/HP、尿蛋白陰性);凝血系列正常(血小板、凝血酶原時間、INR、部分凝血活酶時間、纖維蛋白原、凝血酶時間);無出血性疾病;排除標準:已有腎損害臨床證據(jù)者，有凝血功能障礙和其他出血性疾病而不適宜用肝素者，合并其他肝腎疾病。

1.2 一般資料 2006年1月至2009年12月收治的符合入選標準過敏性紫癜患兒235例，男132例，女103例;年齡6～14歲，單純皮膚型160例，皮膚并腹型39例，皮膚并關(guān)節(jié)型21例，皮膚并關(guān)節(jié)、腹型15例。

1.3 方法

1.3.1 分組 將235例隨機分為常規(guī)治療組115例采用常規(guī)治療方法，低分子肝素組120例采用常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素治療，兩組在年齡、性別、疾病程度上無統(tǒng)計學(xué)差異，臨床具有可比性。

1.3.2 治療方法 常規(guī)治療:應(yīng)用抗過敏藥物(撲爾敏、賽庚啶、氯雷他定片)、改善血管脆性(維生素C、蘆丁片)、H受體阻斷劑(西咪替丁、雷尼替丁)、增加血小板環(huán)腺苷酸(雙密達莫)等。低分子肝素治療:采用低分子肝素鈣針，劑量為100 u/kg，皮下注射，1次/d，15 d為一療程，連續(xù)應(yīng)用兩療程。

1.4 觀察內(nèi)容 首次住院治療癥狀完全消失后出院，再次出現(xiàn)紫癜發(fā)作視為復(fù)發(fā)。紫癜性腎炎參考2000年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會腎臟病學(xué)組制定的《紫癜性腎炎診斷標準》［2］為:出現(xiàn)血尿(尿沉渣檢查大于5個紅細胞，高倍視野)，同時伴或不伴蛋白尿。觀察兩組過敏性紫癜復(fù)發(fā)率及紫癜性腎炎發(fā)生率，并進行比較。

2 結(jié)果

兩組病例經(jīng)治療15 d為兩療程，連續(xù)應(yīng)用2療程，依據(jù)觀察內(nèi)容判定兩組過敏性紫癜復(fù)發(fā)率及紫癜性腎炎發(fā)生率，并進行比較。具體見表1。

表1 兩組過敏性紫癜復(fù)發(fā)及紫癜性腎炎發(fā)生情況(例，%)

3 討論

過敏性紫癜的基本病理變化是全身性小血管炎，腎臟具有豐富的毛細血管，是主要的受累器官。其中30%～60%有腎臟病變，尸檢發(fā)現(xiàn)幾乎100% 患兒有不同程度腎病變［3］。過敏性紫癜患兒多于病程1～8周出現(xiàn)腎損傷表現(xiàn)，表現(xiàn)為單純血尿、蛋白尿或腎炎綜合征，也有先發(fā)生皮疹而后出現(xiàn)尿異常者。約6%患兒在幾年內(nèi)可進展為慢性腎炎，多數(shù)患兒腎損害較輕，少數(shù)患兒因急性腎功能衰竭死于尿毒癥。腎臟病變與預(yù)后密切相關(guān)，因此，預(yù)防過敏性紫癜性腎損害的意義深遠。

過敏性紫癜是IgA介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，由于機體免疫功能紊亂，免疫復(fù)合物沉積于毛細血管引起斑型變態(tài)反應(yīng)，使血管內(nèi)皮細胞受損，毛細血管通透性增加，導(dǎo)致皮膚黏膜及內(nèi)臟充血、水腫、出血，同時過敏性血管炎可引起毛細血管壁的通透性增強，血液濃縮，促進紅細胞聚集，且循環(huán)免疫復(fù)合物的形成和沉著過程可使紅細胞表面正電荷增加，促進紅細胞聚集，這種高粘血癥使血液處于高凝狀態(tài)，易引起血栓，腎臟損傷。

低分子肝素通過激活抗凝血酶III(AT-III)的活性，抑制Xa的形成，能滅活凝血酶，干擾凝血因子的激活，從而抑制纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，并能抑制血小板的粘附、聚集和釋放［4］;肝素帶負電荷，能阻止血細胞特別是血小板的粘附和聚集，降低血粘度，促進血液流動，從而起到治療過敏性紫癜高粘血癥所引起的高凝狀態(tài)。肝素可抑制補體系統(tǒng)及白細胞的趨化性，中和許多致炎因子，降低內(nèi)皮細胞的通透性，具有一定的抗炎抗過敏作用，還具有免疫增強和免疫調(diào)節(jié)的雙重作用，治療過程中少有出血等副作用，常規(guī)劑量不需要實驗監(jiān)測。通過本組觀察，充分說明早期使用低分子肝素治療預(yù)防紫癜復(fù)發(fā)和紫癜性腎炎療效確切，具有應(yīng)用方便，無明顯毒副作用。

［1］陳星.過敏性紫癜腎病.山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:208.

［2］殷蕾.糖皮質(zhì)激素對過敏性紫癜患兒腎損害預(yù)防作用的Meta分.臨床兒科雜志，2007，25(2):148.

［3］薛辛東.兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002:176.

［4］艷燕，肝素預(yù)防過敏性紫癜性腎炎腎損害的臨床隨機對照研究.中華兒科雜志，2002，40(2):99.