劉舜莉 黎泳琴

為了解婦產(chǎn)科手術(shù)患者圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物情況，對2009年4～5月婦科、產(chǎn)科手術(shù)患者出院病歷共135例，進(jìn)行統(tǒng)計分析，以期發(fā)現(xiàn)存在問題，針對問題進(jìn)行反饋同時為院行政干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料來源 2009年4～5月本院婦科、產(chǎn)科手術(shù)患者出院病歷135例，匯總患者的一般情況、診斷、手術(shù)種類、抗菌藥物的使用(包括藥品種類、用法用量、用藥持續(xù)時間及聯(lián)合用藥)、切口愈合等情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.2 評價標(biāo)準(zhǔn) 用藥評價標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 135例手術(shù)中，18歲以下1例，18～60歲132例，61歲以上2例;年齡最小的17歲，年齡最大的70歲。

2.2 手術(shù)種類和切口愈合情況 Ⅰ類切口甲級愈合率100%、Ⅱ類切口甲級愈合率98.9%。手術(shù)種類見表1。

2.3 院內(nèi)感染情況 本次調(diào)查的135例患者中婦科Ⅱ類切口感染的有1例，占0.74%。

2.4 抗菌藥物使用時間 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物首次給藥(術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后)，用藥持續(xù)時間見表2。

表1 135例患者手術(shù)種類(例，%)

表2 135例手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性使用時間(例)

2.5 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物排序見表3。

表3 135例手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物前8位排序(例)

2.6 抗菌藥物聯(lián)用情況 135例手術(shù)患者中未用藥的18.5%(25/135)例、單用藥69.6%(94/135)(產(chǎn)科單用藥100%)、二聯(lián)用藥11.9%(16/135)，沒有三聯(lián)用藥。

2.7 出院帶藥 出院帶藥4例均為支原體感染患者。

3 討論

3.1 手術(shù)預(yù)防性用藥指征 手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥:手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加;手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者［1］。本次調(diào)查中雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)22例無一例予抗菌素;說明我院婦產(chǎn)科抗菌素預(yù)防用藥指征明確，不存在濫用抗菌素的情況。

3.2 預(yù)防感染首次給藥時機 接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5～2 h內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度［1］。調(diào)查中74.5%(82/110)的病例首次給藥在術(shù)前2 h內(nèi)，術(shù)前1 d和1 d前用藥14.5%(16/110);術(shù)后給藥10.9%(12/110)。預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)在手術(shù)野或切口受到污染前或污染后的短時間內(nèi)使用，以防細(xì)菌的生長、繁殖。提前、延后使用抗菌藥物都無法達(dá)到經(jīng)濟(jì)、有效預(yù)防感染的目的［2］。

3.3 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥療程 抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4 h，總的預(yù)防用藥時間不超過24 h，個別情況可延長至48 h。手術(shù)時間較短(＜2 h)的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可［1］。調(diào)查中符合上述規(guī)定占35.5%(38/110)，用藥在3 d內(nèi)的90.0%(99/110)，用藥超過8 d的6.4%(7/110)，用藥療程偏長，圍手術(shù)期長期大量應(yīng)用抗菌藥物并不能進(jìn)一步有效降低術(shù)后傷口感染率［3］。

3.4 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的選用 婦科選用抗菌藥符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定，但產(chǎn)科85.7%(42/49)的剖宮產(chǎn)術(shù)選用第三代頭孢菌素頭孢他啶，預(yù)防用藥起點偏高。盲目提高預(yù)防用抗菌藥起點、擴(kuò)大抗菌譜非但不能提高抗感染效果，反而易引起不良反應(yīng)和造成細(xì)菌耐藥。

3.5 出院帶藥 僅婦科4例患者出院帶藥，且有用藥指征，產(chǎn)科無出院帶藥。

綜上所述，本院婦產(chǎn)科圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的應(yīng)用存在部分病例首次給藥時機欠合理、療程偏長、產(chǎn)科選藥起點偏高等現(xiàn)象，需進(jìn)一步加強《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的學(xué)習(xí)及院行政干預(yù)，促進(jìn)圍手術(shù)期合理用藥。

［1］抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則編寫專家組.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則//唐鏡波.合理用藥國際網(wǎng)絡(luò)通訊·中國年鑒:2003～2004.中國科學(xué)技術(shù)出版社，2004:13-32.

［2］黃楨，鄧大明，毛遠(yuǎn)翔.876例患者圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物情況分析.藥學(xué)服務(wù)與研究，2007，7(3):218.

［3］史占軍，張亞莉，景宗森，等.規(guī)范化與長期應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后傷口感染的效果對比.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(1):57-59.