李錄花

原發(fā)性痛經(jīng)是指月經(jīng)期疼痛，常呈痙攣性，集中在下腹部其他伴隨癥狀還包括頭痛乏力、頭暈、惡心嘔吐、腹瀉、腰腿痛等，是婦科常見病之一，一般無明顯的盆腔器質性疾病。在治療西醫(yī)多為消炎鎮(zhèn)痛，只求達標無法治本，相比之下中醫(yī)藥具有明顯的優(yōu)勢，現(xiàn)就我院運用中醫(yī)藥治療此癥的一些經(jīng)驗報告如下，以茲交流。

1 臨床資料

1.1 一般資料 92例痛經(jīng)患者均符合臨床診斷標準，疼痛程度按衛(wèi)生部《中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導原則》［1］分為輕、中、重三度。隨機分為治療組52例，已婚21例，未婚者31例年齡:14.5～27.5歲，平均(21±14.5)歲;病程:0.5～15年，平均(7.75±7.25)年;痛經(jīng)程度:輕度 9例占17.31%，中度19例占36.54%，重度24例占46.15%;疼痛部位以腹痛為主者34例，胸脅、乳房痛為主者11例，頭痛為主者3例，腰痛為主者3例，口舌糜爛痛者1例。辨證分型［1］:中醫(yī)分型屬氣滯血瘀型21例，寒濕凝滯型13例，濕熱瘀阻型7例，氣血虛弱型6例，肝腎虧損型5例。對照組40例，年齡、病程、痛經(jīng)嚴重程度、疼痛部位及辯證分型均基本相同，兩組有可比性，P＜0.05。

1.2 診斷依據(jù) 每次行經(jīng)期間或經(jīng)行前后，小腹疼痛，或劇痛難忍，甚者惡心嘔吐，冷汗淋漓，以致昏厥者。排除其他內(nèi)外科疾病。

2 治療

2.1 治療方法 給所有患者進行心理指導，并做好月經(jīng)生理宣教工作，并給予相應藥物治療。對照組:給予消炎痛25 mg，3次/d口服，亦從月經(jīng)周期第25天開始，連服5 d。兩組患者均以3個月為1療程。治療組給予:調(diào)經(jīng)止痛湯:丹參30 g，元胡、川芎、白芍各20 g，紅花、甘草各10 g。隨證加減:氣滯血瘀者加香附、烏藥、五靈脂、桃仁;寒凝血瘀型加吳茱英、桂枝、五靈脂;血熱挾瘀型加生地、丹皮;氣血虧虛型加黃芪、黨參、生熟地;腎虛型加熟地、杜仲、肉從蓉、巴戟天;頭痛加白芷、全蝎;乳房或乳頭痛加王不留行、郁金。1劑/d煎服，經(jīng)前5 d服至經(jīng)行止。

2.2 療效標準 痊愈:疼痛消失，停藥后連續(xù)3個月經(jīng)周期無復發(fā)者;好轉:連續(xù)3次疼痛減輕者;無效:疼痛未見改善。

2.3 結果 兩組治療結果比較，見表1。

表1 兩組治療結果比較(例)

本組治療組治療2個月經(jīng)周期者4例，3個月周期者27例，4個月周期者15例，5個月周期者6例，與對照組相比，明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)是指經(jīng)婦科檢查，生殖器官無明顯器質性病變者，多發(fā)生于月經(jīng)初潮后2～3年青春期少女或已生育的年輕婦女。中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導原則》將中醫(yī)痛經(jīng)辨證分為氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱瘀阻、氣血虛弱、肝腎虧損等五型。本病病因較多，但病機不外乎氣血運行不暢，胞宮經(jīng)血流通障礙，以致“不通則痛”或胞宮沖任失于濡養(yǎng)，以致不榮而痛。如《景岳全書》曰:“婦人行經(jīng)作痛，挾虛者多”;《金匾要略》曰:“經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛。”《血證論》曰:“若無瘀血，則經(jīng)自流通，安行無恙?！薄夺t(yī)宗金鑒》亦曰:“凡經(jīng)來腹痛，在經(jīng)后痛則為氣血虛弱，經(jīng)前痛，則為氣血凝滯?！本f明了這一道理。自擬調(diào)經(jīng)止痛湯方中以丹參、元胡、川芎行氣和血、調(diào)經(jīng)止痛，以白芍、甘草緩急止痛。氣滯血疲者加香附、烏藥、五靈脂、桃仁行氣化癖;寒凝血瘓者加吳茱英、桂枝、五靈脂溫經(jīng)活血;血熱者加生地、丹皮涼血調(diào)經(jīng);氣血虧虛加黃蔑、黨參、生熟地益氣養(yǎng)血;腎虛者加熟地、肉從蓉、巴戟天、杜仲益腎調(diào)經(jīng)。調(diào)經(jīng)止痛湯結合臨床辨證加減，對原發(fā)性痛經(jīng)有確切療效。

據(jù)臨床報道，運用中醫(yī)藥治療痛經(jīng)癥的還有李來平［2］運用補腎法治療191例，其中腎虛肝郁型治以補腎疏肝，方以益腎調(diào)經(jīng)湯(杜仲、川斷、巴戟、當歸、白芍、焦艾、臺烏)加丹皮、梔子、柴胡，腎虛血瘀型以益腎調(diào)經(jīng)湯加山楂肉，總有效率81.2%。金峰［3］用(當歸、白芍、醋炒三棱、烏藥、山萸肉、炙甘草)治療150例，氣滯血瘀加香附、丹參、益母草、蒲黃，陰虛血滯去烏藥加生地、丹皮、北沙參，陽虛寒凝加肉桂、巴戟天、紅花，肝腎虧損加狗脊、枸杞、女貞子、旱蓮草，總有效率96.66%。王亞校［4］自擬痛經(jīng)飲(黨參、當歸、炒白芍、川斷、桂枝、川芎、丹皮、王不留行、吳萸、香附、烏藥、良姜、甘草、阿膠)辨證治療90例，有熱者去桂枝、吳萸，加川楝子、山梔子;有寒者去丹皮，加小茴香，肉桂;有瘀者加雞冠花、紅花、益母草;氣滯者加青皮、元胡;腎虛者加菟絲子、仙靈脾、杜仲，總有效率100%等等。都說明中醫(yī)藥治療痛經(jīng)癥具有較大優(yōu)勢，值得深入學習、研究和探討。

另外，痛經(jīng)是人們的主觀感覺，每個人的痛閾不盡相同，不少年輕婦女缺乏對月經(jīng)生理的正確認識，行經(jīng)前常處于一種急躁、緊張、恐懼、憂郁的精神狀態(tài)，這往往會另痛經(jīng)更為敏感，也會誘發(fā)和加重疼痛程度，因此，對這部分患者必須做好月經(jīng)生理的宣傳教育工作，消除患者不良情緒，使他們認識和了解月經(jīng)生理，增強治療的信心，往往達到事辦功倍的效果。

［1］衛(wèi)生部.中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導原則.中國醫(yī)藥學報，1989，4(2):70-72.

［2］李來平，孫家榮，高云.益腎調(diào)經(jīng)湯治療原發(fā)性痛經(jīng)191例療效分析.現(xiàn)代中醫(yī)，1996，9(2):73.

［3］金峰.歸芍棱烏萸草湯治療原發(fā)性痛經(jīng)150例.天津中醫(yī)，1997，14(2):66.

［4］王亞校.痛經(jīng)飲治療原發(fā)性痛經(jīng)90例.實用中醫(yī)藥雜志，1999，15:(4):18.