王春紅 楊光福

冠心病是目前世界上威脅人類生命的常見(jiàn)心血管疾病，冠心病心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的暫時(shí)的缺血與缺氧而引起的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性胸部壓榨樣疼痛，有時(shí)放射至左頸、左肩和左臂，常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘。屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為冠心病心絞痛是由氣滯血瘀所致心氣不足，心陽(yáng)不振，心脈不暢，以致寒凝氣滯，不通則痛。若病情反復(fù)發(fā)作，往往會(huì)嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量，甚至威脅患者的生命。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究共入選120例冠心病心絞痛患者，隨機(jī)分為治療組60例，對(duì)照組60例。治療組60例，其中男48例，女12例，年齡38～60歲45例占75%，60歲以上15例占25%，平均年齡(52±9.6)歲。病程2月至5年，平均病程34月。對(duì)照組60例，其中男40例，女20例，年齡39～60歲42例占70%，60歲以上18例占30%，平均年齡(53±9.8)歲。病程2個(gè)月至6年，平均病程32個(gè)月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)兩組無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均為本院或社區(qū)門診病例，符合WHO冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。符合(1)誘因:勞力最為常見(jiàn)，如走路快、上樓、爬坡、頂風(fēng)騎車等。亦可為情緒激動(dòng)或精神打擊所誘發(fā);(2)性質(zhì):壓榨性、收縮樣、燒灼感、擠壓等等，等同癥狀有呼吸困難、全身軟弱疲乏;(3)部位:通常位于胸骨后，范圍常為手掌或拳頭大小。也可僅位于牙床、喉嚨或下頜骨。放射較常見(jiàn):可放射至左臂內(nèi)側(cè)，右臂，雙臂的外側(cè)面，腕部或手指;(4)持續(xù)時(shí)間:多為3～5 min。長(zhǎng)者可達(dá)20 min;(5)緩解方式休息或含化硝酸甘油。其特點(diǎn)為:①緩解心絞痛的作用是迅速的，一般在3～5 min;②緩解心絞痛的作用是完全的，不是部分的;③口含硝酸甘油可預(yù)防心絞痛的發(fā)作，并能增加心絞痛的運(yùn)動(dòng)耐量。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 口服酰胺心安12.5 mg，3次/d;心痛定10 mg，3 次/d;阿司匹林75 mg，1 次/d。

1.3.2 治療組 基礎(chǔ)用藥同對(duì)照組，加用中藥離子導(dǎo)入，qd，15 d一療程。藥物組成:當(dāng)歸30 g，丹參30 g，紅花30 g，桃仁15 g，勾藤30 g，絡(luò)石藤30 g，羌活30 g，此7種藥物浸在酒中，浸泡30 d開始使用。

1.4 儀器選擇:LK-EA六合治療儀

1.4.1 操作步驟 ①檢查儀器:檢查儀器處于功能狀態(tài);②電極準(zhǔn)備:將浸藥棉平整墊于金屬電極板上;③患者準(zhǔn)備:患者取俯臥位，取心俞穴，用酒精棉球清潔局部皮膚;④調(diào)節(jié)時(shí)間:按鈕至25 min，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)電強(qiáng)度，然后按熱療選擇鍵至強(qiáng)檔，4 min后選擇弱檔;⑤定時(shí)結(jié)束后，有聲訊提示，輸出自動(dòng)切斷。取下電極板，為患者清潔局部皮膚，協(xié)助其取舒適臥位，整理用物。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 心絞痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］:顯效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞80%;有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50% ～80%;無(wú)效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜50%。

1.5.2 心電圖改善評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:靜息心電圖缺血性STT改變恢復(fù)正常;有效:靜息心電圖缺血性ST段下降，治療后回升0.1 mv，或T波由平坦變直立;無(wú)效:靜息心電圖與治療前比較無(wú)變化。

1.5.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0非參數(shù)檢驗(yàn)，u檢驗(yàn)

2 療效結(jié)果

2.1 兩組心絞痛療效比較 經(jīng)治療15 d后，觀察患者心絞痛改善情況，見(jiàn)表1。

2.2 兩組心電圖療效比較 見(jiàn)表2。

表1 兩組心絞痛療效比較表(例，%)

表2 兩組心電圖療效比較表(例，%)

3 討論

本組研究120例冠心病心絞痛患者，經(jīng)15 d治療后，心絞痛改善情況治療組總有效率91.67%，對(duì)照組66.67%，心電圖改善情況治療組總有效率90.00%，對(duì)照組65.00%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異極顯著(P＜0.001)。

冠心病心絞痛治療首要目的是預(yù)防急性心肌梗死和防止死亡的發(fā)生;其二是減少心絞痛發(fā)作及心肌缺血的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。一般常規(guī)西藥治療為“三抗”及調(diào)脂治療(即抗心肌缺血、抗凝、抗血小板及調(diào)脂治療)。多數(shù)冠心病心絞痛患者經(jīng)上述常規(guī)治療后可逆轉(zhuǎn)病情發(fā)展，減少急性心肌梗死及死亡的發(fā)生，如在上述藥物治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療可明顯增加療效。

冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”等范疇，病機(jī)可概括為本虛標(biāo)實(shí)，本虛乃氣血陰陽(yáng)不足，標(biāo)實(shí)為血瘀、氣滯、寒凝、痰阻等，《素問(wèn)·痹論》云:“心痹者，脈不通”，心脈不通，不通則痛，故心絞痛反復(fù)發(fā)作。由于“心主血脈”，本病無(wú)論是虛是實(shí)，無(wú)論何邪為患，心脈瘀阻仍是其主要病理基礎(chǔ)，因而治療當(dāng)以化瘀通脈法為主，急則治其標(biāo)，并貫穿于防治始末，正如《內(nèi)經(jīng)》所曰“疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平”。我科以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，中醫(yī)內(nèi)病外治，標(biāo)本兼顧，運(yùn)用溫通行氣理論和現(xiàn)代藥學(xué)透皮吸收理論，選用當(dāng)歸、丹參、紅花、桃仁、勾藤、絡(luò)石藤、羌活組成制劑。其中當(dāng)歸味甘辛，性溫，補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛;丹參味苦微寒，祛瘀止痛，活血通經(jīng)，清心除煩;紅花味辛，性溫，活血通經(jīng)，散瘀止痛。將藥物浸在酒中，30 d后用于導(dǎo)入治療。利用透皮吸收原理，達(dá)到活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)止痛的目的，故而療效顯著。

本法操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，患者無(wú)痛苦，易于接受，有很好的推廣價(jià)值。

［1］沈紹功，王承德.中醫(yī)心臟病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范.北京出版社，2002:202-203.

［2］國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合專題組.缺血型心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn).中華心血管病雜志，1981，9(1):75.