朱曉省

本文應(yīng)用帕羅西汀聯(lián)合生物反饋療法治療帕金森(PD)患者抑郁癥狀并與單獨(dú)應(yīng)用帕羅西汀組進(jìn)行比較，以考察聯(lián)合生物反饋療法在改善帕金森患者抑郁癥狀中的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2006年12月至2009年12月于我科確診的帕金森病伴發(fā)抑郁病例102例。其精神癥狀群均符合中國精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)中帕金森氏病(PD)所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合抑郁發(fā)作癥狀、嚴(yán)重程度及病程標(biāo)準(zhǔn)。102例帕金森抑郁癥患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組50例，其中男28例，女22例，平均年齡(64.2±7.5)歲，均給予常規(guī)帕羅西汀藥物治療;觀察組52例，其中，男32例，女20例，平均年齡(63.9±5.7)歲，均在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合生物反饋療法治療。兩組患者在年齡、性別、及HAMD、UPDRS初始評(píng)分方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 入組標(biāo)準(zhǔn):①符合第三屆全國錐體外系疾病研討會(huì)制訂的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②抑郁癥狀的臨床表現(xiàn)比較嚴(yán)重，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)平均評(píng)分＞18分;③PD病程＞6個(gè)月，抑郁癥狀持續(xù)時(shí)間＞2周;④中等以上程度的神經(jīng)癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn):①繼發(fā)性PD;②有抑郁癥家族史及精神病史者。

1.3 方法 對(duì)照組患者均給予帕羅西汀治療，給藥劑量為20 mg/d，3周為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。觀察組再對(duì)照組基礎(chǔ)上同時(shí)采用肌電生物反饋療法治療(北京東方德教育科技有限公司)，使患者頭部肌肉得到一定程度的放松，3次/周，30～40 min/次，連續(xù)治療6周。治療前后，采用 PD統(tǒng)一評(píng)分量表(Unified Parkinson’s Disease Rating Scale，UPDRS)評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)功能;以HAMD的降低率評(píng)價(jià)抗抑郁效果:減少率 ＞75%為痊愈，顯效 ＞50%，有效≥25%，無效＜25%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后效果的比較 聯(lián)合治療組顯效率為

90.4 %(47/52)，顯著高于對(duì)照組的 78.0%(39/50，P＜0.05)。經(jīng)治療后，兩組的HAMD、UPDRS評(píng)分均較治療前顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)，聯(lián)合組治療后UPDRS、HAMD評(píng)分均較對(duì)照組治療后也有顯著降低(P＜0.05)，具體見表1。

表1 2組治療前后UPDRS及HAMD評(píng)分比較(±s)

表1 2組治療前后UPDRS及HAMD評(píng)分比較(±s)

注:與治療前比較，*P＜0.05，＊＊P＜0.01，與對(duì)照組治療后相比▲P＜0.05

治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 52 66.0±7.2 59.2±4.8* 23.0±3.7 12.5±3.2組別 例數(shù) UPDRS評(píng)分HAMD 評(píng)分*觀察組 50 65.9±7.8 48.4±6.1＊＊▲ 22.9±2.5 9.5±2.4＊＊▲

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 6周后，對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥有9例(18.0%)，其中，失眠5例，惡心、口干各1例，畏食、心悸1例，頭痛1例。聯(lián)合治療組5例(9.6%)，其中失眠3例，口干、乏力1例，視力模糊1例。聯(lián)合治療組不良反應(yīng)種類及發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

帕金森氏病患者常伴不同程度的抑郁癥狀，5-羥色胺等生物性胺代謝異常是導(dǎo)致抑郁癥狀的主要原因［1］。鹽酸帕羅西汀是一種高選擇性的5-羥色胺抑制劑，對(duì)多巴胺、去甲腎上腺素再攝取基本不會(huì)產(chǎn)生影響，很少導(dǎo)致躁狂、驚厥、尿潴留、急性青光眼等并發(fā)癥，因此，在帕金森氏病伴抑郁癥的治療中應(yīng)用廣泛。生物反饋借助于電子儀器，控制調(diào)整患者自身機(jī)能活動(dòng)，達(dá)到身心放松，迅速、更有效地改善抑郁癥狀;同時(shí)生物反饋技術(shù)能夠改善患者運(yùn)動(dòng)障礙，訓(xùn)練過程中，能夠及時(shí)獲得患者的肌電、皮溫、腦電、血壓等生物反饋信號(hào)，揭示患者內(nèi)心沖突，預(yù)防消除負(fù)性情緒，逐漸恢復(fù)正常。

本研究結(jié)果表明，與單純使用鹽酸帕羅西汀治療相比，聯(lián)合治療組顯效率高達(dá)90.4%(P＜0.05);同時(shí)，治療后，患者肌肉強(qiáng)直癥狀緩解，抑郁癥狀和運(yùn)動(dòng)功能顯著改善?？赡芘c聯(lián)合生物反饋治療能夠適當(dāng)降低患者血壓、氧耗量、心率及血中乳酸含量等因素有關(guān)。

［1］孫穎.心理護(hù)理與生物反饋訓(xùn)練促進(jìn)抑郁癥患者康復(fù).護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(6):565-566.