韓翠蘭

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，宮頸癌的發(fā)生發(fā)展經(jīng)過癌前病變、早期浸潤癌、浸潤癌。子宮頸的癌前病變是個相對較長的時間過程，是可以進行干預治療的階段，是預防宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展和治療的時期，在這一時期進行婦女宮頸癌病變的篩查和隨訪，可以降低宮頸癌的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2009年6月因各種婦科疾病就診于我院婦產(chǎn)科門診行LPT檢查的5426例患者，年齡28～69歲;均為非妊娠期;無子宮頸上皮內(nèi)病變史，以及無盆腔放射史;采用宮頸細胞刷取材LPT液基細胞學制片技術。

1.2 檢測方法 用無菌干棉球輕輕擦去宮頸表面上的黏液，再將標本采集裝置RoversCervexTM刷插入宮頸管內(nèi)約1 cm，保持適當?shù)膲毫?，使細胞刷呈現(xiàn)扇形，順時針旋轉(zhuǎn)5～8圈，采集標本后，將刷頭取下并放入Liqui-PREPTM收集瓶中，使細胞從毛刷上分離，備檢。

1.3 細胞學判斷標準 按照國際通行的TBS(2004版)分類標準，包括以下主要分類:(1)正常范圍內(nèi)(WNL包括可能伴隨炎癥或者良性反應性改變);(2)鱗狀上皮細胞異常:非典型鱗狀上皮細胞(ASC)、意義不明的非典型鱗狀上皮細胞(ASC-US)、不能排除HSIL的非典型鱗狀上皮細胞(ASCH);(3)低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL):包括HPV細胞形態(tài)改變，相當于輕度非典型增生(CINI);(4)高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL);包括相當于CINⅡ和CINⅢ;(5)鱗癌(SCC);(6)腺細胞異常(AGUS):非典型腺細胞(AGC)、傾向原位腺癌(AIS)、腺癌(ADCA)。由住院醫(yī)師閱片，凡TBS分級陽性片均由科內(nèi)主任復檢后簽發(fā)報告。

1.4 陰道鏡檢查及活檢 對宮頸LPT檢查提示異常的209例患者全部在陰道鏡下活檢，如為腺細胞異常則行陰道鏡下活檢+宮頸管騷刮術，送病理檢查。

1.5 組織學分類 按異形細胞占上皮的層次分為:(1)炎癥或正常;(2)宮頸上皮不典型增生(cervi-cal intraepithelial neoplasia，CIN):輕度(CINⅠ)、中度(CINⅡ)、重度(CINⅢ及原位癌，carcinoma insitu，CIS);(3)浸潤癌(SCC)。

1.6 統(tǒng)計學處理 以組織學結(jié)果為診斷標準。率的比較用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 LPT檢查結(jié)果 5426例LPT結(jié)果中，AS-CUS125例(2.30%)，ASC-H14 例 (0.25%)，LSIL42 例 (0.77%)，HSIL21例 (0.38%)，SCC5 例 (0.09%)，AGUS3 例(0.05%)。正常范圍5216例(96.13%)，陽性結(jié)果共計209例。均進一步行陰道鏡檢查并在陰道鏡指導下活檢(其中12例于外院行活檢)。陽性檢出患者中宮頸光滑者占23%，輕度糜爛者占28%，中度糜爛患者占24%，重度糜爛者占25%。四者所占比例無統(tǒng)計學意義。

2.2 陰道鏡檢查及活檢結(jié)果 209例LPT陽性患者的陰道鏡檢查結(jié)果顯示:無明顯異常者10例，有異常表現(xiàn)者199例。所有病例均定位取活檢組織4～7處。組織學結(jié)果為炎癥或良性病變98例，CINⅠ～Ⅱ75例，CINⅡ～Ⅲ及CIS 21例，SCC/AIS5例。TCT與組織學結(jié)果的總符合率為95.2%(199/209)。LPT診斷CIN的敏感度為97.59%(81/83)，準確度為87.06%(444/209)，特異度為50.82%(31/61)。LPT與組織學結(jié)果對比見表1。

表1 LPT與組織學結(jié)果對比(例)

表2 利普液基制片技術(LPT)與傳統(tǒng)宮頸刮片(PAP)對比

3 討論

宮頸癌發(fā)病率居女性生殖道惡性腫瘤第一位。發(fā)病因素主要是初次性生活年齡過早、性生活紊亂、性伴侶增加和HPV感染［1］，隨著宮頸癌篩查的普及和技術水平的提高，更多的早期宮頸癌確診，患者年齡愈加年輕化。中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院資料顯示:35歲以下婦女宮頸癌發(fā)病率20世紀70年代1.22%，80年代1.42%，90年代末升至9.88%［2］。宮頸癌的發(fā)生與人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染密切相關，當HPV感染持久存在時，能誘發(fā)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變CIN。但宮頸癌前病變是一個較長的過程，從不典型增生到浸潤癌通常需要8～10年，一旦形成浸潤癌則發(fā)展迅速，如不及時治療，患者將于2～5年內(nèi)死亡。如在癌前病變時期能及時診治，則可將病變消滅在萌芽狀態(tài)。20世紀90年代后，細胞病理學領域有過多次突破性進展，新的報告方式TBS，采用描述性診斷和滿意度評估，逐漸替代傳統(tǒng)的巴氏分類法。計算機輔助細胞學檢測系統(tǒng)是細胞學閱片史上的重大革命，采用人工智能電腦掃描自動閱片、初篩，最后由指定專業(yè)人員作出診斷。利普液基細胞學檢查(LPT)是目前國際上最先進的一種宮頸癌及癌前病變細胞學檢查技術，采用TCT檢測系統(tǒng)檢測宮頸細胞并進行TBS細胞學分類診斷。盡管脫落細胞與活體細胞的特征不完全相同，不能作為最后的診斷依據(jù)，同時宮頸涂片細胞學檢查不能確定病變部位和程度，且受取材、制片、閱片技術的影響，其準確率不僅與閱片技術有關，而且與涂片制作的質(zhì)量有很大關系，假陰性率(漏診率)為1.1%～29.7%，但是與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標本的滿意度及宮頸異常細胞的檢出率。其優(yōu)勢在于通過高精度過濾，提取上皮細胞，棄去標本中的血液、黏液、炎性細胞等，制成超薄、背景更清晰的細胞涂片，使宮頸細胞學診斷準確率明顯提高。據(jù)報道LPT對異常細胞診斷率提高了13%，對低度以上病變檢出率提高了65%。同時，剩余的標本可以進行其他檢驗如HPV-DNA檢查。如TBS和薄片技術同時應用，可提高檢出率約30%。由此可見，薄層液基細胞學檢查是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療宮頸癌行之有效的手段。

綜上所述，LPT是目前世界上最先進、最有效的宮頸癌篩查方法，對宮頸癌前病變各個階段檢出敏感度高達98%，經(jīng)近年來國內(nèi)外醫(yī)療機構的應用研究，LPT檢查可以早期明確宮頸癌及癌前病變，給予相應治療及大地降低了宮頸癌的發(fā)病率，大大的提高了婦女生活質(zhì)量，指導醫(yī)生給予及時治療，定期的LPT檢查可使您遠離宮頸癌的威脅。

［1］郎景和.迎接子宮頸癌預防的全球挑戰(zhàn)與機遇.中華婦產(chǎn)科雜志，2002，37:129.

［2］章文華，白萍.35歲以下婦女宮頸癌.中國腫瘤臨床與康復，1999，6:39-41.