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        中醫(yī)證型辯證治療胃食管反流病療效探討

        2010-06-01 10:43:34王反修
        中國現(xiàn)代藥物應用 2010年15期
        關鍵詞:食管炎流性證型

        王反修

        胃食管反流病(GERD)是指過多胃、十二指腸內容物反流入食管引起燒心、疼痛等癥狀,并可導致反流性食管炎、咽喉、氣道等食管以外的組織損害[1]。屬中醫(yī)的“胃痛”“吐酸”“嘈雜”“反胃”“郁證”等范疇,由于病程遷延,嚴重影響著人們的生活質量和健康。我們對胃食管反流病采用中醫(yī)證型辯證治療取得良好的臨床效果,現(xiàn)匯報如下。

        1 資料與方法

        1.1 西醫(yī)診斷標準[2]依據(jù)2006年胃食管反流病Montreal定義和分類的全球共識指出,GERD依據(jù)臨床癥狀可分為食管癥狀和食管外癥狀。食管癥狀包括典型反流綜合征(燒心、反流)、反流胸痛綜合征以及伴食道損傷綜合征如反流性狹窄、Barrett食管等。食管外癥狀包括與GERD顯著相關的慢性咳嗽、慢性喉炎和哮喘等。Montreal定義認為,典型的燒心和反流癥狀如果使患者感到不適就足以診斷GERD,而無需依賴其他檢查手段。

        1.2 一般資料 本組病例來自我院2008年1月至2010年1月門診治療胃食管反流病394例。全部符合西醫(yī)診斷標準。其中男290例,女104例;年齡24~78歲,平均年齡41.6歲;病程最短24 d,最長20年,平均病程(1.56±2.80)年。將394例胃食管反流病隨機分為中醫(yī)治療組200例,西醫(yī)治療組194例,兩組在年齡、性別、疾病程度、病程上無差異,臨床具有可比性。

        1.3 中醫(yī)證型 對中醫(yī)治療組200例依據(jù)衛(wèi)生部2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則》進行中醫(yī)證侯分型。

        1.3.1 肝胃不和型 胸骨后灼熱感,伴胃脹、暖氣或吐苦水,性情急躁,舌淡苔微黃,脈弦。

        1.3.2 脾胃濕熱型 胸骨后燒灼痛,惡熱飲,口吐酸水或苦水,口干口臭,口渴不喜飲,納少,大便干,苔黃膩,脈濡數(shù)。

        1.3.3 脾胃虛弱型 胸骨后灼熱痛,進食則舒,伴胃脘饑餓痛,喜熱喜按,身倦乏力,舌淡苔白,脈弱無力。

        1.3.4 陰虛胃燥型 胸骨后灼熱感,進食困難,口干咽燥,渴喜冷飲,大便干結,舌紅少苔,脈細數(shù)。

        1.4 治療方法

        1.4.1 西醫(yī)治療 胃腸動力藥物:嗎丁啉、普瑞博思;胃、食道黏膜保護劑:硫糖鋁、氫氧化鋁凝膠;一個月為一療程,連續(xù)應用2個療程。

        1.4.2 中醫(yī)辯證治療 依據(jù)臨床中醫(yī)證型進行辯證治療,具體見表1。日一副,水煎服。一個月為一療程,連續(xù)應用2個療程。

        表1 中醫(yī)證型辯證施治

        1.5 臨床療效評定標準[2]:將胸骨后疼痛、燒心、泛酸3個癥狀作為癥狀評分程度:無癥狀0分;癥狀較輕微可以忍受為1分;介于1分和3分癥狀之間的評2分;癥狀嚴重,不能忍受必須用藥物治療的評3分;另外根據(jù)發(fā)作的頻率評分每30 d有評1分,每15 d有評2分,每1 d有評1分,根據(jù)癥狀程度與頻率各得分之和為總分。臨床療效評定標準療效評定依據(jù)療效指數(shù)。療效指數(shù)計算公式為:

        癥狀體征基本消失,n>90%為臨床痊愈;癥狀體征明顯改善,60% <n<90%為顯效;癥狀體征有所改善,30% <n<60%為有效;癥狀體征改善不明顯,n<30%為無效。

        2 結果

        本組病例均順利完成2個療程治療。依據(jù)臨床療效評定標準進行療效評定,并比較總有效率。具體見表2。

        表2 兩組臨床療效(例,%)

        3 討論

        胃食管反流病(GERD)包括非糜爛性反流病(NERD),反流性食管炎(RE)/糜爛性食管炎(EE)和 Barrett食管(BE)。臨床上常見燒心、反酸、胸瘸、反胃、上腹痛、慢性咳嗽、慢性喉炎等食管內和食管外綜合征表現(xiàn)。

        本病目前沒有統(tǒng)一的中醫(yī)名稱,屬中醫(yī)的“胃痛”“吐酸”“嘈雜”“反胃”“郁證”等范疇,《內經》及《醫(yī)林繩墨》等文獻記載:“吞酸者,胃口酸水攻激于上,以至咽溢之間,不及吐出而咽下,酸味刺心,有若吞酸之狀也”[3]。

        對本病的病因病機素有醫(yī)家論著,《素問·至真要大論》謂:“少陽之勝,熱客于胃,煩心心痛,目赤欲嘔,嘔酸善饑?!庇秩?“諸嘔吐酸……皆屬于火?!备吖姆濉夺t(yī)學心法·吞酸》云:“蓋寒則陽氣不舒,氣不舒則郁而化熱,熱則酸矣。然亦有不因寒而酸者,盡是水氣郁甚,熏蒸濕土而成也,或吞酸或吐酸也。《景岳全書·心腹痛》謂:”惟食滯、寒滯氣滯者最多……蓋寒則凝滯,凝滯則氣逆,氣逆則痛脹由生??v觀本病病位在胃,與肝、脾關系密切,由情志不暢,憂郁惱怒,肝失疏泄,橫逆脾胃,氣機升降失調,胃氣上逆;或肝郁化火,火灼胃陰,胃火潤降,食管干澀;兩者均可損傷食管[4]。飲食不節(jié),過食辛辣、熱燙之物,或煙酒過度,或服用了對食管有損傷的藥物,損傷脾胃,氣機阻滯,冒火和降,胃氣上逆。勞累過度,域久病傷脾,脾氣虛弱,運化失職,痰濕內生,脾胃虧虛,胃失和降上,胃氣上逆。本病為虛實夾雜癥,以脾胃虛弱為本,以氣郁、痰火、食積為標[5]。

        通過本組病例觀察,運用中醫(yī)證型辯證治療中醫(yī)治療組總有效率100%,明顯優(yōu)于西醫(yī)治療組總有效率73.19%;說明運用中醫(yī)證型辯證論治,可以達到調節(jié)脾胃、疏肝解郁、降逆和胃、益氣養(yǎng)陰等功效,可以達到因證論治、因人而宜、辯證施治的治療作用,更好的對患者進行綜合治療,達到更佳的臨床療效,減少患者的痛苦,促進疾病康復。

        [1]中華醫(yī)學會消化內鏡學會反流性食管病(炎)診斷及治療方案(試行).中華內科雜志,2000,39:210

        [2]林永樂.中西醫(yī)結合治療反流性食管炎32例療效觀察.福建中醫(yī)藥,2000,31(5):13

        [3]李道五,楊艷旭,張?zhí)煜?中西醫(yī)結合治療胃食管反流56例臨床觀察.四川中醫(yī),2002,20(12):338

        [4]水正,樂毅,樊舟,等.中醫(yī)辨證分型治療胃食管反流病52例的臨床研究.浙江中西醫(yī)結合雜志,2003,13(7):433.

        [5]許艷秋,高書平,柴利欣.以降逆湯為主加減治療返流性食管炎臨床療效觀察.中華民醫(yī)論壇,2004,2(2):59.

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