劉明祥

彩色多普勒超聲診斷惡性滋養(yǎng)葉疾病32例臨床分析

劉明祥

目的 探討彩色多普勒血流顯像(CDFI)對(duì)妊娠滋養(yǎng)葉疾病診斷與鑒別診斷和評(píng)價(jià)治療效果的價(jià)值。方法 取32例經(jīng)臨床、病理證實(shí)為滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者(惡性20例，良性12例)作CDFI觀察對(duì)象，用PD取樣法分析測(cè)量病變區(qū)血流速度及阻力指數(shù)(RI)的改變，同時(shí)與對(duì)照組(妊娠婦女17例，非妊娠婦女12例)進(jìn)行比較。結(jié)果 惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤病變區(qū)血流異常豐富,呈現(xiàn)低阻力血流,RI:(0.42±0.06),2D及CDFI表現(xiàn)與良性及對(duì)照組有顯著性差異。2D將子宮病灶分為三型: 結(jié)節(jié)型、局灶型及彌漫型,化療后CDFI表現(xiàn)及RI值由低轉(zhuǎn)為正常值。結(jié)論 彩超對(duì)滋養(yǎng)葉疾病診斷與鑒別診斷及評(píng)估治療效果具有重要價(jià)值。

彩色多普勒顯像；惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤；葡萄胎；侵襲性；診斷

早期診斷對(duì)治療惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤有重要意義。近兩年來(lái)，我們通過(guò)彩色多普勒血流顯像(CDFI)，進(jìn)行惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者的子宮動(dòng)脈及肌層病灶內(nèi)血液供應(yīng)特點(diǎn)的觀察實(shí)驗(yàn)，同時(shí)對(duì)患者在化療前后進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察、對(duì)比，以探討CDFI在惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤早期診斷及化療效果判斷方面的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇我院2003年6月～2005年4月收治的32例經(jīng)臨床、病理證實(shí)為滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者作滋養(yǎng)葉組，滋養(yǎng)葉組患者年齡24～38歲，平均年齡27.2歲。其中惡性20例，良性12例，另選29例停經(jīng)40～80天的自愿者作對(duì)照組，對(duì)照組包括妊娠婦女17例，非妊娠婦女12例，年齡23～37歲，平均年齡26.9歲。兩組婦女的年齡差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

1.2 檢測(cè)方法 應(yīng)用ACUSON-ASPEN彩色多普勒超聲診斷儀和DONERAI-5200彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0MHz，待膀胱適度充盈后于盆腔多方位檢查。應(yīng)用二維仔細(xì)檢查子宮形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲情況及雙側(cè)附件區(qū)有無(wú)囊性包塊，以CDFI觀察子宮動(dòng)脈上行支及肌層病灶血流信號(hào)，并在血流信號(hào)最亮處行脈沖多普勒(PD)測(cè)定，取樣容積3mm，計(jì)算平均阻力指數(shù)(RI)，比較兩組婦女子宮動(dòng)脈RI值[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS13.0軟件包完成，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.01為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 子宮肌層RI值 PD檢查所有研究對(duì)象子宮動(dòng)脈上行支，頻譜表現(xiàn)為向上陡直的收縮期峰值，滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤組惡性者血流信號(hào)明顯增粗，良性者增粗不明顯。具有較高舒張期血流，呈高速低阻型，舒張期血流向下斜率和末期流速偏高，良性者及對(duì)照組則相反。惡性與良性者、對(duì)照組RI值比較，差異均有顯著性(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.2 CDFI動(dòng)態(tài)觀察 良性者及正常非妊娠組肌層血流信號(hào)不明顯，對(duì)照組中正常妊娠婦女孕囊附著處可見(jiàn)星點(diǎn)狀或條狀不規(guī)則分布的滋養(yǎng)層血流信號(hào)。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤組惡性者肌層病灶處出現(xiàn)豐富的彩色血流信號(hào)，根據(jù)病灶大小分為3型:(1)結(jié)節(jié)型：病灶直徑1～1.9cm；(2)局灶型：病灶直徑2～2.5cm；(3)彌漫型：病灶直徑2.5～5cm。對(duì)20例惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者在化療后再行CDFI動(dòng)態(tài)觀察，結(jié)果表明：化療后惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者肌層病灶均明顯減小，且隨著肌層病灶由大到小至消失，病灶區(qū)彩色血流信號(hào)相應(yīng)縮小、變少而后消失，子宮動(dòng)脈血流信號(hào)逐漸趨于正常。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組婦女子宮動(dòng)脈RI值比較(±s)

表1 兩組婦女子宮動(dòng)脈RI值比較(±s)

組別 例數(shù) RI值滋養(yǎng)葉組 惡性 20 0.38±0.06良性 12 0.69±0.06對(duì)照組 正常妊娠 17 0.75±0.07正常非妊娠 12 0.81±0.05

表2 惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者化療前后病灶直徑與RI值比較

3 討論

惡性滋養(yǎng)葉疾病是由良性葡萄胎發(fā)展而來(lái)，早期即可發(fā)生血道轉(zhuǎn)移，滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮肌壁內(nèi)血竇，使血窶閉合不佳。惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤病理學(xué)基礎(chǔ)為增生活躍的滋養(yǎng)細(xì)胞逆行侵犯子宮肌層及其螺旋動(dòng)脈分支，造成肌層壞死，并有致密的新生血管直接進(jìn)入肌層，使肌層血運(yùn)增加，具備了CDFI檢查的條件。惡性滋養(yǎng)葉疾病的診斷方法，以彩色多普勒超最佳，可以觀察到子宮的大小、形態(tài)及腫塊的位置，可以通過(guò)測(cè)定阻力指數(shù)來(lái)判斷腫瘤的良、惡性。CDFI可準(zhǔn)確顯示病灶部位、大小，測(cè)量診斷RI值，而且簡(jiǎn)單易行，便于動(dòng)態(tài)觀察。由于滋養(yǎng)細(xì)胞的侵蝕性，病灶內(nèi)新生血管豐富致密，CDFI檢查呈現(xiàn)彩色的血流信號(hào)區(qū)，根據(jù)病灶大小呈幾種不同表現(xiàn)。PD檢查均具有特異的低阻力型血流，與相關(guān)報(bào)道一致[2]。

對(duì)惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，隨著化療療程的進(jìn)行，肌層病灶由大到小至消失，血流信號(hào)也隨之變小、變少至完全消失，子宮動(dòng)脈由血流信號(hào)增強(qiáng)至逐漸減弱、正常，阻力指數(shù)恢復(fù)正常[3]，我們發(fā)現(xiàn)14例患者在第一次化療后血清HCG水平可以降至300～500Iu/L。雖然HCG水平下降明顯，但聲像圖的改變及血流分布與初診時(shí)變化不大，或血流略少些，阻力指數(shù)仍低，在0.3～0.4；第2次化療后血清β-HCG水平降至50Iu/L甚至接近正常水平，但聲像圖上瘤體比前次雖然稍有縮??；但血流仍豐富，常在第3次化療后瘤體才有明顯改變，β-HCG水平可以在正常范圍內(nèi)，團(tuán)塊明顯縮小，血流量減少，RI升高。

綜上所述，我們認(rèn)為，彩色多普勒是唯一區(qū)分良惡性滋養(yǎng)葉疾病的檢查方法，特別在早期，盡管血清β-HCG水平升高，但只有彩超才能監(jiān)測(cè)腫塊大小、血流分布及EI高低。臨床上不能僅憑血清β-HCG水平來(lái)判斷患者是否痊愈。β-HCG水平下降不能說(shuō)明病灶好轉(zhuǎn)，其原因是腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)肌層破壞了血管，形成了血竇，血池或動(dòng)靜脈瘺，根據(jù)破壞程度，恢復(fù)期需要一定時(shí)間。彩超檢覆町以防止遺漏的病灶可確診，并觀察有無(wú)遠(yuǎn)端肝、腎轉(zhuǎn)移情況，為臨床制定診治方案提供更準(zhǔn)確、更豐富的依據(jù)。彩超檢查為惡性滋養(yǎng)葉疾病的診斷提供了可靠的依據(jù)，對(duì)其治療及判斷預(yù)后均有指導(dǎo)意義。

[1]周永昌,韓萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].5版.北京;科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006:858-860.

[2]余凱,付志勇,萬(wàn)淑華,等.彩色多普勒對(duì)惡性滋養(yǎng)葉疾病與絨毛膜促性腺激素(β-HCG)的診斷分析[J].實(shí)用癌癥雜志,2009,24(2):121.

[3]金敏建,徐衛(wèi)平.超聲檢查在淺表組織腫塊中的應(yīng)用價(jià)值[J].超聲臨床雜志,2008,14(3):3.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.19.114

117002 遼寧省本溪市第一人民醫(yī)院放射線(xiàn)科 (劉明祥)