魏日萍 張雪麗

心理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的影響

魏日萍 張雪麗

目的 觀察心理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的影響。方法 選擇我院消化科65名惡性腫瘤患者，自愿參加本研究并能合作完成問(wèn)卷調(diào)查會(huì)談的患者，隨機(jī)分為干預(yù)組33例、對(duì)照組32例。干預(yù)組由兩名主管護(hù)師一名住院醫(yī)生、一名副主任醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)心理干預(yù)和音樂(lè)療法。對(duì)照組由本病區(qū)護(hù)士和主管醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)健康教育。觀察兩組患者生活質(zhì)量和滿意度。結(jié)果 干預(yù)組與對(duì)照組比較，患者精神、食欲、睡眠、焦慮、恐懼等程度顯著降低(P＜0.05)，滿意度明顯增加(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)惡性腫瘤患者實(shí)施適宜的心理干預(yù)，音樂(lè)療法能提高生活質(zhì)量促進(jìn)患者身心健康。

癌癥；心理療法；生活質(zhì)量；康復(fù)

惡性腫瘤是目前危害人類身心健康和生命最嚴(yán)重的一類疾病，據(jù)WHO的統(tǒng)計(jì)資料表明[1]癌癥為全球第三大致死原因，占所記錄在案的病死病例的12%，在亞洲部分地區(qū)，因癌癥病死的比例高達(dá)25%[2]。患者一旦確診為癌癥，就會(huì)表現(xiàn)出巨大的心理壓力，給工作生活等各方面造成嚴(yán)重的負(fù)面影響很容易導(dǎo)致情緒低落、意志消沉、憤怒、哭泣、不思飲食，甚至拒絕治療。這些情緒可能導(dǎo)致患者機(jī)體的免疫識(shí)別和監(jiān)視能力降低，導(dǎo)致病情惡化。如不及時(shí)進(jìn)行心理治療，既不利于手術(shù)和藥物化療的進(jìn)行，又會(huì)影響疾病的愈合。為此，我們對(duì)33名惡性腫瘤患者進(jìn)行系統(tǒng)心理干預(yù)和音樂(lè)療法，幫助他們減輕負(fù)性情緒，建立良好的心理狀態(tài)，度過(guò)心理危機(jī)，提高機(jī)體的免疫力，激發(fā)潛力與腫瘤細(xì)胞作斗爭(zhēng)，提高生活質(zhì)量。

1 一般資料

研究對(duì)象為我院消化科2008年6月～2009年12月收住院的病人。根據(jù)病史，生化檢查，螺旋CT，核磁共振，手術(shù)病理切片確診為惡性腫瘤患者65名，其中初診為惡性腫瘤的患者11例。根據(jù)患者家屬自愿的原則，將病人分為干預(yù)組33名，對(duì)照組32名。干預(yù)組，胃癌8例，食道癌5例，肝癌7例，胰腺癌4例，直腸癌4例，其它惡性腫瘤5例。年齡35～72歲，平均年齡60歲，男22例，女11例。對(duì)照組，胃癌7例，食道癌6例，肝癌7例，胰腺癌3例，結(jié)腸癌2例，直腸癌3例。其他惡性腫瘤4例，年齡35～76歲，平均年齡62歲，男18例，女14例。兩組患者的疾病類型、年齡、性別，無(wú)顯著差異，多半具有高中以上文化程度。

2 方法

采用交談問(wèn)卷調(diào)查法收集資料，評(píng)估患者心理干預(yù)前后對(duì)生活質(zhì)量的影響。采用國(guó)內(nèi)1990年制定的腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分試行草案[3]，選擇與患者心理因素相關(guān)的食欲、精神、睡眠、家庭理解與配合、自己對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、對(duì)治療的態(tài)度、日常生活、面部表情等8項(xiàng)內(nèi)容，采用1～5級(jí)評(píng)分，1分最差，5分最好，得分越高生活質(zhì)量越好。表1由患者和家屬填寫(xiě)，個(gè)別有培訓(xùn)人員逐條詢問(wèn)當(dāng)場(chǎng)記錄。表2是患者對(duì)工作人員滿意度調(diào)查表，干預(yù)組由兩名主管護(hù)師，一名住院醫(yī)師，一名副主任醫(yī)師在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)性心理干預(yù)和音樂(lè)療法，每周二次，每次0.5～1h，讓患者和家屬共同參加。根據(jù)患者病情，隨時(shí)個(gè)別輔導(dǎo)，心理干預(yù)內(nèi)容。

2.1 建立干預(yù)基礎(chǔ) 首先與患者進(jìn)行深入交流,耐心傾聽(tīng)患者的陳述。在言行上，感情上認(rèn)可病人的主訴，干預(yù)組成員對(duì)病人熱情、誠(chéng)懇、關(guān)心、體貼，恰如其分的解釋，良好的醫(yī)德，和藹的工作態(tài)度，使患者產(chǎn)生安全感和信任感。

2.2 認(rèn)知干預(yù) 幫助分析認(rèn)識(shí)以往認(rèn)為“癌癥就是不治之癥，得了這病就是死路一條”的錯(cuò)誤思想。指導(dǎo)患者惡性腫瘤并不可怕。它是一種慢性疾病，現(xiàn)在的醫(yī)療方法對(duì)它是可治，可愈、可延長(zhǎng)生命的。如果積極治療相當(dāng)一部分患者能獲得比較好的效果。世界衛(wèi)生組織最新資料顯示，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家約50%的癌癥患者能獲得治愈，且長(zhǎng)期生存[4]。并把經(jīng)我們治療恢復(fù)效果好的病人介紹給患者，讓現(xiàn)身說(shuō)教，讓患者和患者之間互相溝通，把好的經(jīng)驗(yàn)互相交流，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質(zhì)量。

2.3 情緒干預(yù) 鼓勵(lì)患者將煩惱、苦衷向工作人員、親朋好友傾訴，使患者憤怒、否認(rèn)、抑郁，接受的情緒得以發(fā)泄。向患者介紹疾病知識(shí)，告知患者情緒憂傷，精神壓抑，能抑制自身免疫系統(tǒng)的正常功能，降低機(jī)體對(duì)癌細(xì)胞的抗病能力，常常是造成病因惡化的原因[5]。所以要排除緊張抑郁的情緒，激發(fā)樂(lè)觀自信的心理，從疾病中解脫出來(lái)?；颊咴诩皶r(shí)獲得心理疏導(dǎo)和別人同情與安慰的同時(shí)，在精神上得到鼓勵(lì)，治療上看到希望。越來(lái)越多的資料表明，健康衛(wèi)生的心理，不僅能有效地預(yù)防癌癥，還有利于腫瘤的消退。

2.4 相關(guān)知識(shí)及配合的方法 先與患者家屬溝通，商量患者知情的可行性及如何讓患者接受抗腫瘤治療。告知患者及家屬，化療是一種全身性治療，會(huì)給病人帶來(lái)各種毒副作用，如惡心、嘔吐、腹瀉、疲勞、脫發(fā)等，這些不良反應(yīng)，會(huì)引起病人心理方面的改變[3]。鼓勵(lì)患者盡可能保持原來(lái)的生活狀態(tài)，在不影響休息和治療的情況下，適當(dāng)參加文體活動(dòng)，參與正常家庭生活。

2.5 動(dòng)員家屬干預(yù) 惡性腫瘤不僅對(duì)患者本人是一個(gè)重大的精神刺激，對(duì)患者家庭成員的心理和情緒都有不同程度的負(fù)面影響。干預(yù)組成員掌握與家屬溝通的技巧，主動(dòng)接觸患者及家屬，正確解答他們提出的問(wèn)題，及時(shí)了解患者及家屬的心理活動(dòng)，與家屬建立相互信任的關(guān)系，向家屬講解疾病知識(shí)和特點(diǎn)，告知家屬患者目前最佳的治療方法、效果。常見(jiàn)副反應(yīng)的預(yù)防，護(hù)理及飲食指導(dǎo)等對(duì)策，將患者的病情，治療方面的動(dòng)態(tài)信息，心理上的需求，隨時(shí)告知家屬，指導(dǎo)家屬正確面對(duì)患者，與家屬共同制定健康教育計(jì)劃，激發(fā)家屬及患者積極參與意識(shí)和學(xué)習(xí)的信心與動(dòng)力，使患者獲得最好的精神力量。從而增強(qiáng)抗癌耐受性，減輕治療的毒副作用保證治療的順利進(jìn)行。

2.6 音樂(lè)干預(yù)針對(duì)癌癥病人常出現(xiàn)的恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，為他們選擇與之相吻合的樂(lè)曲，通過(guò)音樂(lè)的熏陶和感覺(jué)，引導(dǎo)病人進(jìn)入一個(gè)輕松、愉快的境界，使其產(chǎn)生愉快的感情，忘記煩惱。為干預(yù)組11例患者選擇《命運(yùn)交響曲》傾訴命運(yùn)的坎坷和艱辛，雄壯激昂的旋律可振奮精神喚起患者戰(zhàn)勝厄運(yùn)的力量和信心。為9例患者選擇馬思奈的《沉思曲》，透過(guò)凄涼、哀婉的音符，傳遞著同病相連的人與人之間的理解與撫慰。使抑郁患者觸景生情，與音樂(lè)產(chǎn)生共鳴，以此來(lái)喚醒心靈的孤寂。疏解抑郁之情。為13例患者選擇輕松舒緩的《田園交響曲》、中國(guó)古典名曲《高山流水》使焦慮患者可尋找溫馨愉悅的情感和希望，激起對(duì)美的生活的追求和向往。另外，莫扎特的《催眠曲》、小提琴協(xié)奏曲《二泉映月》、《春江花月夜》等曲有利于睡眠，旋律優(yōu)美的音樂(lè)使人心曠神怡、輕松愉快。雄壯的進(jìn)行曲能使人感到熱血沸騰，勇往直前，和諧悅耳的音樂(lè)旋律能直接改善病人的精神狀態(tài)。

2.7 死亡干預(yù) 認(rèn)識(shí)生命，尊重生命，提升生命價(jià)值，對(duì)患者進(jìn)行死亡教育，使患者了解東西方文化對(duì)待死亡的基本看法和態(tài)度。進(jìn)一步探討死亡問(wèn)題，從而熱愛(ài)并敬畏生命，確定人生的意義。對(duì)晚期腫瘤患者不再滿足于如何延長(zhǎng)生命，不再祈求過(guò)多的治療，更多的是考慮如何減輕痛苦。首先為患者創(chuàng)造一個(gè)家庭式的病房環(huán)境，尊重病人和家庭的意愿，關(guān)注并滿足病人的人格、尊嚴(yán)，允許患者保留自己的生活方式，采取積極的姑息性和支持療法，控制癥狀，消除痛苦，擺脫對(duì)死亡的恐懼和不安，了解死亡是人生命中的客觀規(guī)律，每個(gè)人都“向死而生”。只有了解死亡，正確認(rèn)識(shí)死亡才可能積極的看待生命，意識(shí)到生命的意義，承載生存的責(zé)任。

表1 干預(yù)組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s)

表1 干預(yù)組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s)

注：表1顯示，心理干預(yù)后患者生活質(zhì)量明顯提高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值食欲 3.4±0.6 4.7±0.5 2.90 ＜0.05精神 2.7±0.7 3.3±0.4 3.16 ＜0.05睡眠 3.0±0.7 3.9±0.3 3.27 ＜0.05家庭理解與配合 2.5±0.4 3.1±0.6 3.56 ＜0.05自己對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí) 2.2±0.3 2.9±0.7 3.48 ＜0.05對(duì)治療的態(tài)度 3.1±0.5 3.6±0.4 4.62 ＜0.05日常生活 2.6±0.6 3.4±0.5 4.11 ＜0.05面部表情 2.1±0.7 3.3±0.3 3.82 ＜0.05

表2 兩組患者對(duì)工作人員滿意度比較

3 結(jié)果

將調(diào)查資料全部輸入spss10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。

4 討論

隨著人民生活水平的提高及對(duì)健康的轉(zhuǎn)變，對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行心理干預(yù)，使患者在生理、心理、社會(huì)情感上達(dá)到愉快狀態(tài)，縮短降低不愉快的程度，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)的作用。

4.1 認(rèn)知心理干預(yù)的作用 認(rèn)知干預(yù)的基礎(chǔ)在于一個(gè)人對(duì)己，對(duì)人、對(duì)事的看法、觀念或想法，會(huì)直接或間接影響心情及行為，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)和相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)教育及相關(guān)典型病例的示范，使病人以合理的認(rèn)識(shí)來(lái)代替不合理認(rèn)識(shí)，從而達(dá)到解除心理障礙，改變治療態(tài)度，減少焦慮恐懼和不安，增加戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

4.2 情緒干預(yù)的作用 情緒像是機(jī)體的免疫細(xì)胞，當(dāng)他處于不良情況時(shí)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的免疫識(shí)別和監(jiān)視能力降低，影響患者生存質(zhì)量，幫助患者以正性情緒克服替代負(fù)性情緒，使軀體功能得到有效調(diào)節(jié)，良好的心理狀態(tài)可提高機(jī)體免疫力，激發(fā)潛能與腫瘤細(xì)胞抗衡，來(lái)提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。重視腫瘤患者的心理護(hù)理、培養(yǎng)良好的心理狀態(tài)，是治療護(hù)理腫瘤患者的一劑良藥。

4.3 家庭心理干預(yù)的作用 家屬作為家庭社會(huì)支持的主要力量，已成為配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效治療的重要群體，是治療身心因素及社會(huì)因素所造成疾患的最佳良藥，是病人耐受各種治療的催化劑，配偶與家人的支持不僅是患者能得到較好的家庭照顧，而且減少或解除了患者因病對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的壓力和內(nèi)疚，通過(guò)對(duì)家屬的健康指導(dǎo)，提高了家屬照顧的技能，得到了大量信息支持，預(yù)防了并發(fā)癥。家屬能在生理上給予照顧和關(guān)心，精神上給予安慰和支持，及時(shí)和醫(yī)務(wù)人員溝通解決患者存在的不良情緒，減輕患者的心理壓力，使癌癥患者生活質(zhì)量得到顯著提高，從而提高病人的健康功能。

4.4 音樂(lè)干預(yù)的作用 音樂(lè)療法是科學(xué)系統(tǒng)地運(yùn)用音樂(lè)特性對(duì)人的影響，協(xié)助個(gè)人在疾病或殘障治療過(guò)程中達(dá)到生理、心理和情緒的整合，并通過(guò)藝術(shù)的感染力以及音樂(lè)特有的物理特性，特定的頻率等影響人的生活節(jié)奏，尤其在心理和精神方面對(duì)醫(yī)療起輔助作用[6]，音樂(lè)療法能使病人感受到護(hù)士的關(guān)心和照顧，能有效緩解患者緊張情緒，提高其疼痛閾值和維持生命體征的平穩(wěn)，音樂(lè)能喚起患者對(duì)家人，故鄉(xiāng)與過(guò)去經(jīng)驗(yàn)等回憶，進(jìn)而產(chǎn)生親切、舒適與所屬感，亦可減輕孤獨(dú)、無(wú)助與焦慮。音樂(lè)是有非語(yǔ)言的交流效果，可增強(qiáng)自我，幫助釋放和控制自我[7]，音樂(lè)可以抑制各種反應(yīng)，促進(jìn)感情，情緒的鎮(zhèn)定，幫助患者建立積極情緒，消除不良心理因素，使其達(dá)到最佳治療效果。音樂(lè)還可以改善惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量，對(duì)病人身心有調(diào)節(jié)作用，可促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)心腦肝腎功能，增加胃腸蠕動(dòng)和消化腺體的分泌，有利于新陳代謝等，均取得較滿意的效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2010.19.096

；710002 西安市第一醫(yī)院供應(yīng)室 (魏日萍)西安市第一醫(yī)院消化科 (張雪麗)