朱建華 韓江 陳益鳴 王煒 喬弟 馬大喜 郭海軍

腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張臨床資料回顧性分析

朱建華 韓江 陳益鳴 王煒 喬弟 馬大喜 郭海軍

目的 探討高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張的療效。方法 回顧性分析35例大隱靜脈曲張患者的臨床資料，并與我院采用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療該病的40例患者進(jìn)行對照分析。結(jié)果 本組35例患者采用高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療，患者傷口全部Ⅰ期愈合，無感染病例；術(shù)后隨訪1～18個月，無一例復(fù)發(fā)；所有患者均恢復(fù)良好，治療效果滿意。結(jié)論 高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療與傳統(tǒng)手術(shù)方法比較具有切口少、出血量小、手術(shù)時間短、恢復(fù)快、住院時間短、術(shù)后并發(fā)癥較少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，但仍有其局限性。

大隱靜脈曲張高位結(jié)扎；腔內(nèi)激光治療；療效

下肢靜脈曲張是血管外科的一種常見疾病，大隱靜脈高位結(jié)扎并分段剝脫術(shù)是治療該病的經(jīng)典傳統(tǒng)術(shù)式，但創(chuàng)傷大、切口多、欠美觀。靜脈腔內(nèi)激光治療(EVLT)是治療下肢靜脈曲張的微創(chuàng)手術(shù)方法，2007年1月～2009年1月我院采用高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張患者35例，與2004～2007年采用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療的40例患者進(jìn)行對照分析，高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療較傳統(tǒng)手術(shù)方法治療的療效在各個方面都令人滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共35例，其中男18例，女17例；年齡45～82歲，平均56.5歲。左下肢大隱靜脈曲張15例，右下肢大隱靜脈曲張12例，雙下肢大隱靜脈曲張3例，共33條肢體。隨機(jī)抽取我院普通外科2004年～2007年采用治療傳統(tǒng)手術(shù)方法靜脈曲張大隱靜脈曲張病歷40份作為對照組，其中男25例，女15例；年齡37～80歲，平均52歲。

1.2 治療方法 仰臥位，硬膜外麻醉或腰麻后，常規(guī)消毒鋪單，在患肢股根部、股動脈內(nèi)側(cè)，順皮紋作一橫行小切口，游離大隱靜脈，高位結(jié)扎大隱靜脈主干及五個分支，在內(nèi)踝上方扎止血帶，用5F18號塑料套管穿刺針穿刺大隱靜脈，將0.035超滑導(dǎo)絲通過塑料套管導(dǎo)入大隱靜脈，通過導(dǎo)絲插入導(dǎo)管，退出超滑導(dǎo)絲，沿導(dǎo)管置入光導(dǎo)纖維至大隱靜脈高位結(jié)扎處，啟動激光，在暗視野下操作，以12W功率、1s脈沖、1s間隔、0.3～0.5mm/s步長勻速抽出光纖直止踝關(guān)節(jié)穿刺處，對曲張的屬支靜脈采用相同方法，進(jìn)行多點穿刺治療。對患肢合并小隱靜脈曲張者，在 窩處作一小橫切口，高位結(jié)扎小隱靜脈，在外踝處用套管穿刺針穿刺小隱靜脈，同法處理小隱靜脈主干及曲張的屬支靜脈，術(shù)畢患肢用彈力繃帶加壓包扎。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后彈力繃帶加壓包扎患肢2周，然后改穿減壓彈力襪3個月，術(shù)后預(yù)防性使用抗生素2～3d，常規(guī)皮下注射低分子肝素，禁用止血劑；6h后即可下床適當(dāng)活動，平臥時患肢抬高15°，術(shù)后4～5d出院。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.0軟件，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描寫計數(shù)數(shù)據(jù)，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組35例患者采用高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療，患者傷口全部Ⅰ期愈合，無感染病例；術(shù)后隨訪1～18個月，無一例復(fù)發(fā)；所有患者均恢復(fù)良好，治療效果滿意。從表1可以看出，高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療法無論是手術(shù)時間、切口數(shù)目、術(shù)中出血、術(shù)后住院時間、皮下淤血、小腿皮膚麻木感以及復(fù)發(fā)率都較傳統(tǒng)手術(shù)明顯縮短或減少。

表1 高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療與傳統(tǒng)手術(shù)的療效比較(±s)

表1 高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療與傳統(tǒng)手術(shù)的療效比較(±s)

注：*P＜0.05

項目 高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光術(shù) 傳統(tǒng)手術(shù)(n=35)(n=40)手術(shù)時間(min)45±10 70±20切口數(shù)目 1±1 6±2出血(mL)15±5 100±10術(shù)后住院時間(d)4±1 10±2皮膚瘀斑 4(35)* 20(40)小腿皮膚麻木 2(35)* 7(40)復(fù)發(fā)率 0 2

3 討論

下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)主要為下肢靜脈擴(kuò)張、伸長、迂曲。發(fā)病早期患者多有患肢酸脹、沉重及疼痛感，易疲勞，晚期可出現(xiàn)皮膚瘙癢、脫屑、色素沉著、皮下硬結(jié)，甚至濕疹和潰瘍，可并發(fā)出血及血栓性靜脈炎。傳統(tǒng)的手術(shù)方式及各種改良術(shù)式雖然療效確切，但其存在弊端，近年來靜脈腔內(nèi)激光治療(EVLT)是治療下肢靜脈曲張的微創(chuàng)手術(shù)方法之一。其作用機(jī)制是通過光導(dǎo)纖維在靜脈腔內(nèi)輸送紅外線激光，導(dǎo)致靜脈腔內(nèi)血液沸騰產(chǎn)生氣泡，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞和內(nèi)膜廣泛熱損傷，從而誘導(dǎo)靜脈全程血栓形成，最終使靜脈閉塞，達(dá)到治療目的。適用于單純性大隱靜脈曲張、原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全(I度、Ⅱ度)并大隱靜脈曲張者。

本組治療方法，其優(yōu)點在于：①高位結(jié)扎大隱靜脈主干及屬支可以防止術(shù)后靜脈血栓蔓延到股靜脈，形成下肢深靜脈血栓；②能在直視下準(zhǔn)確觀察到光纖所在位置，防止股靜脈損傷；③對小腿曲張的屬支淺靜脈，采取多點穿刺，行靜脈腔內(nèi)激光治療，無明顯手術(shù)瘢痕；④手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，住院時間短。

EVLT治療后可出現(xiàn)皮下淤血，血栓性淺靜脈炎，皮膚灼傷，隱神經(jīng)損傷，下肢深靜脈血栓形成，靜脈曲張復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。注意事項：①術(shù)前認(rèn)真標(biāo)記曲張淺靜脈血管走行；②高位結(jié)扎大隱靜脈主干，盡可能結(jié)扎全部高位屬支；③術(shù)者在光纖紅色指示光引導(dǎo)下用手指適度壓迫，讓光纖與血管壁緊貼，使其閉合良好；④靜脈曲張嚴(yán)重、形成潰瘍者或血栓形成者，可局部切開將其剝離；⑤激光能量，一般膝以上部位應(yīng)用12W，膝關(guān)節(jié)部位應(yīng)用lOW，脛前部位應(yīng)用8W，在脛前部位將光纖步長及回抽速度稍增大，預(yù)防皮膚、隱神經(jīng)損傷；⑥加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)，提高手術(shù)配合及術(shù)后護(hù)理質(zhì)量。

總而言之，EVLT是一種有效治療下肢靜脈曲張的微創(chuàng)手術(shù)方法，在保證療效的同時，達(dá)到了微創(chuàng)的目的，近期療效滿意，遠(yuǎn)期效果有待于進(jìn)一步觀察。

[1]賈玉龍,李娜,汪巖,等.高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張臨床分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2007,28(3):399.

[2]Weiss RA,Dover JS.Laser surgery of leg vein[J].Dematol Clin,2002,20(1):19-36．

[3]Manfrini S,Gasbarro V,Danielsson G,et al.Endovenous management of saphenous vein reflux[J].J Vasc Surg,2000,32(3):330-342.

Objective To investigate the eff i cacy of high ligation combined with endovenous laser treatment(EVLT)in greater saphenous vein varicosity. Methods 35 cases of varicose veins in patients with clinical information were retrospectively analyzed, and in our hospital using the traditional surgical treatments for the disease in 40 patients were analyzed and compared. Results The group of 35 patients were treated with high ligation combined endovenous laser treatment, all patients with a healed wound, no infection; patients were followed up 1 to 18 months, no one cases of recurrence; All patients recovered well, treatment results were satisfactory. Conclusion High ligation combined with EVLT has advantageous in terms of less incision,minimal hemorrhage, shorter operation time,more rapid recovery and shorter hospitalization time compared with common operation,further more the complication is decreased and the recurrence is lower,however it is still imperfect.

great saphenous vein high ligation; Endovenous laser treatment; effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.19.085

201318 上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院 (朱建華 韓江 陳益鳴 王煒 喬弟 馬大喜 郭海軍)