孔改霞

保婦康栓聯(lián)合激素治療老年性陰道炎

孔改霞

目的 對比觀察甲硝唑與保婦康栓聯(lián)合激素治療老年性陰道炎的臨床效果。方法 將120例老年性陰道炎的婦女，隨機分為保婦康栓聯(lián)合激素治療組與甲硝唑治療組，分別采用保婦康聯(lián)合倍美力軟膏置陰道與甲硝唑置陰道治療，判斷總有效率。結(jié)果 保婦康聯(lián)合激素組總有效率90%(54／60)，甲硝唑組總有效率68%(41／60)，差異有顯著性(P＜0.05)。結(jié)論 保婦康栓聯(lián)合激素治療老年性陰道炎有良好的效果。

保婦康栓，甲硝唑，雌激素，老年性陰道炎

老年性陰道炎常見于絕經(jīng)后的老年婦女，有文獻報道絕經(jīng)后婦女約有30%患老年性陰道炎[1]。為研究保婦康栓聯(lián)合激素對老年性陰道炎的治療效果，我們采用保婦康栓聯(lián)合雌激素制劑倍美力軟膏與甲硝唑治療進行對比，分別對120例老年性陰道炎婦女進行治療，取得了滿意效果。報告如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 —般資料 2006年7月～2008年7月間，在我中心門診就診的患老年性陰道炎婦女120例，年齡60～78歲。均接受過多次中醫(yī)治療或者抗生素治療而又再次發(fā)作。納入標準：符合老年性陰道炎診斷標準；患者愿意接受該治療方案。排除標準：合并有肝、腎等嚴重危及生命的疾病和精神病患者；拒絕簽署知情同意書或者依從性差者。按隨機原則分為保婦康栓聯(lián)合倍美力軟膏組60例，甲硝唑組60例，平均絕經(jīng)時間為6年；年齡、絕經(jīng)時間無顯著差異。

1.1.2 診斷標準 臨床表現(xiàn)：陰道分泌物多，呈水樣，有下腹墜脹不適及陰道灼熱感。感染嚴重者呈膿、血性白帶，外陰及陰道瘙癢、灼熱感。婦科檢查：可見陰道壁發(fā)紅及不同程度的水腫，間有點狀出血，嚴重時陰道形成潰瘍。白帶涂片檢查：顯示白細胞較多和陰道清潔度較差。

1.2 治療方法 120例均采用局部給藥，保婦康栓組每晚睡前使用保婦康栓(海南碧凱藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每盒7枚，1.74g／枚)將藥物置入陰道深部連續(xù)使用2周、甲硝唑組將甲硝唑0.2g放置陰道深部，2周l療程，倍美力軟膏(加拿大惠氏一艾爾斯特公司生產(chǎn)，每支14g，每克含0.625mg結(jié)合性雌激素)在28天為1周期的時間內(nèi)，從第1～14天每晚睡前陰道內(nèi)用倍美力軟膏l(xiāng)g，第14～28天不用任何藥，必要時重復用藥2周；同時要求患者在治療和隨訪期間避免全身應用抗生素及激素以及陰道內(nèi)應用其他藥物，用藥期間和復查前3天禁止性生活，停藥后3天進行臨床檢查記錄結(jié)果。

1.3 療效制定

1.3.1 療效判斷標準治愈 治療后臨床癥狀及體征消失且陰道清潔度I度；有效：治療后癥狀、體征及陰道清潔度明顯改善；無效：治療后癥狀、體征及陰道清潔度沒有改善。

1.3.2 療效判定時間 停藥后3天進行檢查。

1.4 統(tǒng)計學方法 兩組間計量資料比較采用配對資料t檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗。

2 結(jié)果

保婦康栓聯(lián)合激素組60例，治愈49例，有效6例，總有效率92%，甲硝唑組60例，治愈32例，有效9例?？傆行?8%，兩組治療總有效率比較，差異有顯著性(P＜0.05)。

表1 兩組療效比較（n）

3 討論

婦女在絕經(jīng)后，卵巢功能減退、雌激素水平下降，陰道粘膜萎縮變薄,陰道上皮內(nèi)糖原含量減少，pH值增加，局部抵抗力降低有利于陰道內(nèi)其他菌群的生長繁殖，易患陰道炎癥。目前臨床上常局部應用抗生素抑制細菌生長治療老年性陰道炎，由于抗生素的應用在抑制致病菌的同時也破壞了陰道正常菌群，容易引起二重感染，同時存在細菌耐藥性問題，除副作用以外，還容易復發(fā)。

雌激素替代治療老年性陰道炎臨床也比較常用，盡管有研究顯示長期應用雌激素會增加患子宮內(nèi)膜瘴、乳腺癌及血栓的風險[2]，為此許多老年患者對此存有顧慮；但也存在爭議。倍美力軟膏作為一種天然結(jié)合性雌激素，其藥理作用類似內(nèi)源性激素，經(jīng)陰道給藥，藥物直接作用陰道局部組織，對老年性陰道炎的癥狀，如陰道干燥、外陰刺癢、性交困難、陰道尿道感染、尿路刺激癥狀等改善非常明顯。其次，經(jīng)陰道給藥大大降低了藥物對肝臟的損傷，有效避免了口服藥物引起的各種胃腸道反應。但倍美力軟膏的使用與其它激素類藥物一樣，需嚴格掌握用藥適應證和禁忌證[3]。

保婦康栓是一種純中藥制劑，保婦康栓的主要成份為莪術(shù)油、冰片。莪術(shù)油能明顯改善微循環(huán)，對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌及部分致病性皮膚真菌有抑制作用；具有抗腫瘤、抗菌及抗病毒作用[4]，用藥后可使陰道細胞發(fā)生顯著改變，使表層及角化細胞增加，恢復陰道上皮細胞的抵抗和自潔能力，增加末梢血白細胞，增強吞噬細胞吞噬能力。莪術(shù)油不含雌激素卻有類雌激素作用，該作用并不通過影響體內(nèi)雌激素水平而發(fā)揮作用，對恢復陰道上皮的抵抗力和自潔能力起到很好的促進作用。冰片對葡萄球菌、鏈球菌，肺炎雙球菌、大腸桿菌有抑制作用。兩藥合用可以活血行氣止癢、清熱解毒消炎，且能改善局部血液循環(huán)，加強炎癥吸收。莪術(shù)油有類似雌激素效應，用藥后不改變血中的雌激素水平但能改變陰道局部的狀態(tài)，改變陰道局部底、中、表層細胞的分布比例，可長期使用，而且有潤滑陰道的作用。總之，保婦康栓聯(lián)合激素是治療老年性陰道炎的有效方案，值得推廣應用。

[l]郝敏,高珍.幾種常見陰道炎的診治進展[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(3):34.

[2]蘇競梅.已烯雌酚臨床應用后的長期負影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(3):83.

[3]馬紅,韓字研,王剛,等.倍美力軟膏治療中國婦女絕經(jīng)后萎縮性陰道炎效能、接受性與耐受性的評估[J].實用婦產(chǎn)科雜志,1999,15(9):190.

[4]商宇紅,白明霞,魏麗惠.中藥保婦康栓對宮頸癌細胞抑制作用的分子機制研究[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2003,4(5):336.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.19.035

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