彭明益 羅崴 熊永新

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，人民生活水平改善和生活節(jié)奏加快帶來的一系列不健康生活方式導(dǎo)致高血壓和其他危險(xiǎn)因素上升。健康教育與健康促進(jìn)可以通過有計(jì)劃、有組織系統(tǒng)地開展社會教育活動，促使人們自愿地改掉不健康的行為，消除或減少影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。我們利用對蘿崗區(qū)A街進(jìn)行社區(qū)診斷的機(jī)會，有計(jì)劃地抽取了其中的居民，對高血壓及其相關(guān)因素進(jìn)行了調(diào)查分析，旨在了解這部分人群的健康教育需求。

1 資料與方法

1.1 對象

全部對象來源于廣州市蘿崗區(qū)A街有廣州戶籍的常住居民(指過去一年內(nèi)連續(xù)或累計(jì)在該街實(shí)際居住或生活滿6個(gè)月以上，具有廣州戶籍的居民)。單身居住或生活也作為一住戶進(jìn)行調(diào)查。在2009年8～10月間選取≥45歲的中老年人作為調(diào)查對象，共662例，其中男性325例，女性337例；年齡45～95歲，平均年齡(58.97±11.32)歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 包括一般情況、文化程度，高血壓病史及吸煙、飲酒史，對高血壓基本健康知識的了解程度等。測量體重、身高、腰圍、臀圍、血壓等，同時(shí)計(jì)算體重指數(shù)(BM I)。

血壓測量：按2005年中國高血壓聯(lián)盟制定的《中國高血壓防治指南》(2005年修訂版)[1]診所測量血壓的標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行測量。

診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

高血壓診斷，參照《中國高血壓防治指南》(2005年修訂版)[1]作為標(biāo)準(zhǔn)。即在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mm H g和(或)舒張壓≥90mm H g。收縮壓≥140mm H g和舒張壓＜90mm H g 單列為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mm Hg，也診斷為高血壓。

體重指數(shù)(BM I)，以體重(kg)/[身高(M)]2表示。肥胖的定義：體質(zhì)指數(shù)(BM I)＜20kg/m2為低體重，20～23kg/m2為正常體重，24～27kg/m2為超重，≥28kg/m2為肥胖[1]。

高血壓知曉率，定義為可被診斷為高血壓的調(diào)查對象在調(diào)查前就知道自己患有高血壓者的比例；治療率為可被診斷為高血壓的調(diào)查對象中近2周內(nèi)服降壓藥者的比例；控制率為可被診斷為高血壓的調(diào)查對象中目前通過治療血壓在140/90mm Hg以下者的比例[1]。

1.2.2 抽樣方法 以A街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄的A街作為調(diào)查街道。在該街道抽取8個(gè)居委會，如果街道的居委會總數(shù)低于或等于8個(gè)者則全部抽取。永和街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心填寫《居委信息收集與抽樣表》，收集抽中的居民名單報(bào)區(qū)疾控中心審核后進(jìn)行抽樣。每個(gè)抽中的居委隨機(jī)抽取100戶，如果居委會總戶數(shù)低于100戶則要與相鄰居委合并抽取(按照總樣本量為800戶計(jì)算，抽中的8個(gè)居委中，每個(gè)居委會應(yīng)分配100戶居民，抽樣間距由區(qū)疾控中心按某居委會登記戶數(shù)/該居委會分配的樣本量進(jìn)行計(jì)算，并抽取住戶的編號)。抽中家庭的全部家庭成員均為調(diào)查對象。

1.2.3 調(diào)查方法 由區(qū)疾控中心負(fù)責(zé)培訓(xùn)指導(dǎo)調(diào)查員，A街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)查人員負(fù)責(zé)入戶調(diào)查。經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查員深入樣本戶按調(diào)查表的項(xiàng)目對該戶所有成員逐一進(jìn)行調(diào)查，采取面對面的詢問方式，由調(diào)查員按照問卷邊詢問邊填寫問卷的方式進(jìn)行。

1.2.4 質(zhì)量控制 調(diào)查前由區(qū)疾控中心對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使調(diào)查對象明確調(diào)查意義，充分取得調(diào)查對象的合作。調(diào)查結(jié)束后，質(zhì)量控制人員對每份調(diào)查表進(jìn)行審核，對缺項(xiàng)、漏項(xiàng)的進(jìn)行回訪。所有樣本調(diào)查完后，隨機(jī)抽取5%的調(diào)查戶進(jìn)行電話復(fù)核，同戶復(fù)查主要項(xiàng)目與原調(diào)查結(jié)果的符合率在98%以上，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行糾正。數(shù)據(jù)錄入選取有一定計(jì)算機(jī)知識且責(zé)任心強(qiáng)的人員作為數(shù)據(jù)錄入人員，并對他們進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)要求他們對所錄入數(shù)據(jù)隨時(shí)進(jìn)行檢錯(cuò)，發(fā)現(xiàn)問題后應(yīng)對原始記錄及時(shí)更正，有效地控制數(shù)量和質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EPIDATA軟件輸入數(shù)據(jù)，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。根據(jù)我國2000年人口構(gòu)成作為標(biāo)準(zhǔn)對患病率進(jìn)行標(biāo)化。

2 結(jié)果

2.1 高血壓患病率

所有662名中老年居民中高血壓患者共165例，平均年齡(63.29±10.85)歲，合計(jì)粗患病率24.9%，標(biāo)化患病率23.87%。其中男性高血壓患者90例，標(biāo)化患病率26.28%；女性患者75例，標(biāo)化患病率21.53%。新檢出高血壓患者70例，高血壓知曉率為57.6%。由表1可知，A街居民高血壓患病率與性別和文化程度無關(guān)，但與年齡和是否肥胖有關(guān)。60歲以上居民患病率較高，超重及肥胖居民患病率較高。

2.2 高血壓患者的知曉率、服藥率和控制率

165例高血壓患者中調(diào)查前知道自己患有高血壓的病人共95例，知曉率57.6%，服藥治療的有84例，服藥率為50.9%，其中有31例血壓得到控制，控制率為18.79%。男性、女性之間和各年齡段之間的高血壓知曉率、服藥率、控制率無差別(P＞0.05)。不同文化程度的高血壓患者知曉率和控制率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，其中小學(xué)文化程度的高血壓患者知曉率和控制率最高，未接受正規(guī)教育的高血壓患者知曉率和控制率最低。具體見表2。

2.3 居民高血壓相關(guān)健康知識調(diào)查

經(jīng)調(diào)查居民對高血壓相關(guān)的健康知識了解較少，多數(shù)居民沒有聽過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生知識講座(86.1%)，幾乎所有調(diào)查的居民不知道成年人平均每天標(biāo)準(zhǔn)鈉鹽攝入量(99.85%)，絕大多數(shù)居民不知道高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)(97.28%)，32.02%的居民不知吸煙會引起心血管系統(tǒng)疾病，28.55%的居民不知道高血壓是腦中風(fēng)的首要危險(xiǎn)因素。在高血壓的治療上，認(rèn)為需要終生堅(jiān)持服藥的居民占28.55%，認(rèn)為血壓高時(shí)才服藥的占11.33%，認(rèn)為有癥狀時(shí)才服藥的占2.719%，高達(dá)57.4%的居民不知道應(yīng)怎樣進(jìn)行治療。

3 討論

高血壓病常見、多發(fā)，危害嚴(yán)重，給個(gè)人、家庭和社會造成沉重的負(fù)擔(dān)。近年來，由于社會進(jìn)步和人們生活方式的變化，我國心腦血管疾病發(fā)病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素均有增加趨勢。有研究顯示，1991～1998年8a時(shí)間，廣東省20～75歲人群的高血壓患病率又上升了30%，其中廣州市患病率更顯著增加80%[2]。然而高血壓又可防可控，國內(nèi)外有大規(guī)模研究證實(shí)，廣泛開展和加強(qiáng)高血壓知識的健康教育與健康促進(jìn)，早期、積極控制血壓水平，可以有效地降低高血壓及冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的發(fā)生率[3-4]。國內(nèi)學(xué)者專門針對廣東省人群的抽樣調(diào)查，發(fā)現(xiàn)廣東省人群高血壓患病年齡的降低、文化教育水平與高血壓危險(xiǎn)密切相關(guān)，并進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)提高居民健康知識水平及加強(qiáng)高血壓知識教育可以有效控制和預(yù)防高血壓[5]。如果認(rèn)識到位、措施得當(dāng)，不但可以有效降低血壓水平，而且可減少心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，從而有效保護(hù)人群的健康。

表1 不同性別、年齡、文化程度、體重指數(shù)的高血壓患病率

表2 高血壓患者的知曉率、服藥率和控制率

從調(diào)查結(jié)果，目前該地區(qū)只有不到1/5的居民聽過高血壓知識講座，超過80%居民從未接受過比較正規(guī)的健康教育。這提示當(dāng)前本地區(qū)關(guān)于高血壓疾病的健康宣傳、科教普及工作尚未達(dá)到令人滿意的程度，永和街居民健康宣教的需求空間很大。正因?yàn)榇耍谠摰貐^(qū)積極開展較大規(guī)模的健康教育與健康促進(jìn)活動，將會使許多人受益。本研究顯示，超重以及肥胖是該地區(qū)居民高血壓發(fā)病重要危險(xiǎn)因子，因此有必要對體重超標(biāo)人群進(jìn)行定向健康促進(jìn)，通過控制飲食、增加運(yùn)動、調(diào)節(jié)情緒等手段降低體重以減少高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)查結(jié)果同時(shí)顯示，受訪人群有超過半數(shù)的對象不知道如何對確診高血壓進(jìn)行相關(guān)治療，這當(dāng)然與目前中國整體醫(yī)療資源仍明顯不足有很大關(guān)系，但同樣體現(xiàn)出在該地區(qū)的健康教育與健康促進(jìn)力度不足。因此對于在群體教育、知曉、篩查、檢出的高血壓患者以及高危人群，應(yīng)根據(jù)不同血壓水平和危險(xiǎn)程度，進(jìn)行重點(diǎn)跟蹤、追訪，通過健康教育的不斷深化，逐步將居民有病治病的被動行為轉(zhuǎn)變?yōu)樽非笊眢w健康、提高生活質(zhì)量的自主需求。因此，有針對性地制定適宜地區(qū)特點(diǎn)的高血壓病防治方案，不僅便于統(tǒng)一管理，而且能夠使居民實(shí)際獲益。

總之，向社區(qū)居民普及健康知識，實(shí)施高血壓等常見疾病的健康教育與健康促進(jìn)必須當(dāng)作一項(xiàng)長期、常規(guī)的工作來做，對于我們社區(qū)衛(wèi)生工作管理、疾病防控等部門來說任重道遠(yuǎn)。

[1]中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[J].高血壓雜志,2005,134(增刊):2-41．

[2]廣東省糖尿病流行病學(xué)調(diào)查協(xié)作組.廣東省高血壓流行趨勢和控制現(xiàn)況[J].廣東醫(yī)學(xué),2002,23(3):299-301.

[3]中國老年收縮期高血壓臨床試驗(yàn)協(xié)作組.中國老年收縮期高血壓臨床試驗(yàn)總結(jié)報(bào)告[J].中華心血管雜志,1998,26(5):329.

[4]UK Prospective Diabetes Study Group.Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes:UKPDS 38[J].BMJ,1998,317(7160):703-713.

[5]廣東省糖尿病流行病學(xué)調(diào)查協(xié)作組.廣東省高血壓流行病學(xué)特征和危險(xiǎn)因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2002,23(4):417-419.

[6]孫建萍,牛建華,王愛紅,等.改善農(nóng)村老年高血壓病患者依從行為的實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(4):310.

[7]龐超,張凌云.高血壓健康教育治療作用的分析[J].中華高血壓雜志,2008,16(4):366-367.