王學(xué)坤 劉西容 羅曉曉 李小玲

晚孕引產(chǎn)術(shù)是避孕失敗和因病不能生育的唯一選擇。雖然人數(shù)比人流少，但其風(fēng)險較大，比如大出血、子宮破裂等時有發(fā)生，常常危及產(chǎn)婦的生命安全。在產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后進行B超常規(guī)檢查、監(jiān)測與隨訪復(fù)診，能及時發(fā)現(xiàn)胎兒、胎位、胎盤、羊水及產(chǎn)后子宮異常情況，為臨床的處治提供較為可靠的科學(xué)依據(jù)，對預(yù)防和減少術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥有著十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2002年1月～2008年10月，在本站實施利凡諾引產(chǎn)術(shù)305例，年齡22～42歲，平均32歲，B超檢查時間為術(shù)前、中、后(2～25天)。

1.2 儀器和方法 使用儀器為華西900C、麥迪遜3200型，蘭韻LW—U 350型超聲診斷儀，探頭頻率2.5～3.5MH z。檢查方法：孕婦取仰臥位，在腹部作縱、橫、斜，連續(xù)滑行掃查，仔細觀察胎兒、胎位、胎盤、羊水、子宮等有無異常情況，作有關(guān)測量和圖文保存。

2 結(jié)果

本組被檢孕婦305例，B超正常240例，異常65例，其中異常分類情況見表1。

3 討論

3.1 胎位異常的聲像圖特點 在晚孕引產(chǎn)病例中，容易出現(xiàn)胎位異常，如合并羊水過少時、胎位難以恢復(fù)正常，聲像圖表現(xiàn)：正常胎位時，胎頭位于宮內(nèi)口處，呈枕前位[1]。胎位異常時，宮內(nèi)口處看不到胎頭，可見胎臀、肩、背部或手足，在上腹或臍旁兩側(cè)可探及胎頭。在產(chǎn)程中監(jiān)測頭環(huán)的位置是診斷難產(chǎn)和滯產(chǎn)的重要依據(jù)。

表1 65例晚孕引產(chǎn)術(shù)B超異常分類

3.2 胎盤位置異常與胎盤早剝的聲像圖特征 除中央型前置胎盤不能引產(chǎn)外，本組病例以部分性前置胎盤，邊緣性前置胎盤，低置胎盤與胎盤早剝(顯性出血)為出血的主要原因。聲像圖表現(xiàn)：部分性前置胎盤時，胎盤下緣覆蓋于宮頸部分內(nèi)口；邊緣性前置為胎盤下緣達到子宮頸內(nèi)口邊緣，但未覆蓋宮頸內(nèi)口；低置胎盤可見胎盤位于子宮前或后壁下段，邊緣部分接近宮內(nèi)口[2]；胎盤早剝性出血可見在胎盤與宮壁之間有帶狀不規(guī)則低回聲區(qū)，呈包裹性(隱性出血)或出血區(qū)直至宮內(nèi)口及宮頸管內(nèi)(此種出血又稱為“顯性剝離出血”)[3]。所以，胎盤位置過低和胎盤早期剝離是產(chǎn)時術(shù)中大出血的主要原因。

3.3 胎盤、胎膜殘留的聲像圖特點 產(chǎn)后胎盤部分殘留和胎膜殘留在產(chǎn)后B超檢查中比較常見，是引起產(chǎn)后慢性出血的常見原因。為了防止因胎盤胎膜殘留而引起產(chǎn)后出血，在產(chǎn)后進行B超常規(guī)檢查尤為重要。產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物的聲像圖表現(xiàn)：胎盤殘留時，宮內(nèi)可見塊狀中、高回聲、邊緣不規(guī)則，邊界不清；胎膜殘留時，宮內(nèi)可見不規(guī)則的片、帶狀中、強回聲，邊界較清；產(chǎn)后宮內(nèi)大血塊時，宮內(nèi)可見較松散的橢圓形中等回聲團塊，邊界不清，同時可伴有條、帶狀液區(qū)，宮腔線消失或向?qū)?cè)偏移，同時伴有子宮腔大。以上經(jīng)清宮后圖像恢復(fù)正常為主要特點，如清宮后仍然有光團，則應(yīng)與子宮粘膜下肌瘤等相鑒別。

3.4 產(chǎn)后宮內(nèi)感染的聲像圖特征 產(chǎn)后宮內(nèi)感染的因素較多，病人多伴有下腹疼痛和陰道少量出血。聲像圖表現(xiàn)為：子宮大，宮內(nèi)有少量不規(guī)則液性暗區(qū)，液區(qū)周圍呈弱回聲，邊界十分不清，有時液區(qū)內(nèi)可有光點或小的光斑回聲。經(jīng)抗炎治療后圖像恢復(fù)正常。

3.5 子宮破裂的聲像圖特點 子宮破裂分完全性子宮破裂和不完全性子宮破裂兩種，多見于經(jīng)產(chǎn)婦，破裂前有宮縮頻強，劇烈腹痛，病人煩躁，破裂后疼痛突然緩解，繼而可出現(xiàn)大汗淋漓、面色蒼白，惡心、嘔吐、血壓低等癥狀。聲像圖表現(xiàn)為：子宮腔變小或形態(tài)不規(guī)，完全破裂時宮腔清晰可見，盆腔內(nèi)見有胎兒頭環(huán)及游離狀液區(qū)，整個盆腔層次不清時，與產(chǎn)前B超比較便可診斷為子宮破裂。

3.6 晚孕引產(chǎn)合并子宮肌瘤與節(jié)育環(huán) 在引產(chǎn)術(shù)前作B超檢查時少數(shù)病例可合并有子宮肌瘤或IUD。肌瘤時聲像圖表現(xiàn)為子宮壁上、壁內(nèi)或外緣處有低、中等回聲團塊，邊緣較規(guī)則，但邊界欠清。帶環(huán)孕時可在宮內(nèi)羊水中找到不固定的有形高回聲伴聲影，并可顯示環(huán)的形狀特征。檢查時應(yīng)詳細詢問病史和安環(huán)史，仔細和緩慢掃查是防止漏診的主要手法。

綜上所述，晚期妊娠引產(chǎn)術(shù)雖然有一些并發(fā)癥和臨床風(fēng)險，但只要嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，堅持在產(chǎn)前和產(chǎn)后進行B超常規(guī)檢查，分娩術(shù)中給予重點監(jiān)測，便可及時了解和發(fā)現(xiàn)胎兒、胎位、胎盤、羊水及產(chǎn)后子宮等有無異常情況，并通過定位、定量和定性分析，及時為臨床提供較為可靠的處治依據(jù)。同時術(shù)后及時常規(guī)隨訪檢查有利于預(yù)防和減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，從而起到提高產(chǎn)科質(zhì)量，保證產(chǎn)婦的生命安全與康復(fù)。

[1]樂杰,謝華,豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:208.

[2]曹海根,王金銳.實用腹部超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:755-756.

[3]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2004:1424-1425.