謝曉紅 畢秀杰

甲基強(qiáng)的松龍與地塞米松、氫化考地松治療毛細(xì)支氣管炎療效比較

謝曉紅 畢秀杰

目的 為評(píng)價(jià)小劑量甲基強(qiáng)的松龍治療毛細(xì)支氣管炎臨床療效。方法 將90例毛細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)分3組，I組(治療組)30例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用小劑量甲基強(qiáng)的松龍靜脈點(diǎn)滴。II組(對(duì)照組)30例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用地塞米松靜脈點(diǎn)滴。III組(對(duì)照組)30例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用氫化考地松靜脈點(diǎn)滴。結(jié)果 I組(治療組)24h內(nèi)73.3%患兒喘憋明顯緩解，對(duì)照II、III組24h內(nèi)50.0%、36.7%.患兒喘憋緩解，I組與II、III組P＜O.O1，II、III組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 小劑量甲基強(qiáng)的松龍可作為一線藥物用于毛細(xì)支氣管炎治療。

我科應(yīng)用小劑量甲基強(qiáng)的松龍治療毛細(xì)支氣管炎取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2009年12月我院共收治毛細(xì)支氣管炎90例均符合小兒肺炎防治方案中小兒毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。男44例，女46例，年齡最小40d，最大16個(gè)月，普通型30例，重型48例，極重型12例。隨機(jī)分成3組，I組30例，II組30例，III組30例。3組患兒均表現(xiàn)急性起病，陣發(fā)性咳嗽,喘憋伴煩躁不安。均有呼吸急促，鼻扇，口周發(fā)紺，吸氣三凹征。雙肺可聞及廣泛喘鳴音及少－中量濕 音。胸部X線均有肺通氣量增大伴點(diǎn)片狀陰影或肺紋理增強(qiáng)。3組間性別、年齡、病程、病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 3組病例常規(guī)給予吸氧、抗炎、平喘(普米克令舒霧化)等綜合治療，對(duì)照I組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，用地塞米松0.3～0.5mg／(kg·d)，分2次靜脈推注，連用3～5d。對(duì)照II組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用氫化考地松5～8mg／(kg·d)，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上用甲基強(qiáng)的松龍1～2mg／(kg·次)加入10%葡萄糖注射液20～30mL，靜脈滴注，每日2次，連用3～5d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后24h小時(shí)喘憋明顯減輕或消失，無(wú)煩躁，呼吸平穩(wěn)，心率減慢，肺部喘鳴音明顯減少或消失。有效：治療后24～48h，癥狀體征明顯改善。無(wú)效：48h后癥狀體征無(wú)改善。

2 結(jié)果

主要結(jié)果見(jiàn)表1。從表1可知治療I組咳嗽消失、哮鳴音消失、肺部濕 音消失及住院時(shí)間均較對(duì)照II、III組縮短，差異有顯著性(P＜0.01)。對(duì)照II、III組差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

治療組顯效22例(73.3%)，有效7例，總有效率96.7%。對(duì)照組(II組)顯效15例(50.0%)，有效4例，總有效率63.3%。對(duì)照組(III組)顯效11例(36.7%)，有效率3例，總有效率46.7%。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組顯效率及總有效率高于對(duì)照組。治療組全部病例治療期間未發(fā)生任何毒副反應(yīng)。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎主要是由呼吸道合胞病毒引起的小兒嚴(yán)重下呼吸道感染疾病,常見(jiàn)于8個(gè)月以內(nèi)的嬰兒。由于細(xì)小管腔內(nèi)大量炎性分泌物、水腫及肌肉收縮而發(fā)生梗阻，引起低氧血癥及高碳酸血癥。患兒表現(xiàn)為不同程度的喘憋，重者出現(xiàn)循環(huán)、呼吸衰竭，危及生命。近5年我們?cè)趥鹘y(tǒng)綜合治療基礎(chǔ)上試用地塞米松靜脈點(diǎn)滴具有一定的抗炎作用，能抑制炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)及炎性滲出，穩(wěn)定溶酶體膜，提高細(xì)胞對(duì)毒素、缺氧的耐受能力，故能減輕毛細(xì)支氣管和肺泡上皮腫脹和壞處[2]，可暫時(shí)緩解毛細(xì)支氣管炎的癥狀和體征。但地塞米松為長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，須經(jīng)過(guò)肝臟代謝后才發(fā)揮作用，起效慢，且其降低機(jī)體免疫力，病毒消除能力減低，病程延長(zhǎng)，使喘憋不能及時(shí)緩解，療效不夠滿意。毛細(xì)支氣管炎主要由呼吸道合胞病毒感染引起。雖取得一定療效，但對(duì)于暴喘、危重患兒上述治療難以在12～24h內(nèi)明顯起效。氫化考地松為糖皮質(zhì)激素類藥，具有抗炎、抗毒素、抗休克、免疫抑制作用，可提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，促進(jìn)胃酸及胃蛋白酶分泌，減輕腦水腫，保護(hù)腦細(xì)胞以及用于糖皮質(zhì)激素的替代治療，其抗炎作用僅為地塞米松的1／25，但在等效劑量用藥時(shí)，可產(chǎn)生類同的作用及副作用[3]。我們應(yīng)用小劑量甲基強(qiáng)的松龍靜脈點(diǎn)滴治療毛支，取得顯著療效，97%患兒在應(yīng)用6～10h內(nèi)喘憋明顯緩解，一般狀態(tài)改善。甲基強(qiáng)的松龍與其他糖皮質(zhì)腎上腺素相比，有快速、強(qiáng)力抗炎、抗過(guò)敏特點(diǎn)。治療毛支作用機(jī)理可能有以下三方面：(1)作用于細(xì)胞膜，促進(jìn)膜的穩(wěn)定性，減少毛細(xì)支氣管上皮細(xì)胞壞死脫落；(2)減少毛細(xì)支氣管周圍淋巴細(xì)胞、免疫作用細(xì)胞浸潤(rùn)；(3)減輕血管擴(kuò)張、腺體增生及粘液分泌、解除氣管痙攣。以上綜合作用解除氣管梗阻，改善通氣，阻止I型、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)參與。甲基強(qiáng)的松龍具有抗炎作用強(qiáng)大迅速，血漿半衰期短，對(duì)垂體-腎上腺皮質(zhì)的抑制作用較弱，副作用小的優(yōu)點(diǎn)，可作為一線藥物用于毛細(xì)支氣管炎的治療。

表1 主要癥狀體征消失時(shí)間及住院時(shí)間d

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.小兒肺炎防治方案[J].中華兒科雜志,1989,25(1):47．

[2]張正霞,羅運(yùn)春,蔡曉紅.小兒毛細(xì)支氣管炎和支氣管哮喘的相關(guān)性研究[J].臨床兒科雜志,1999,17(2):83-85.

[3]耿洪業(yè),王少華.實(shí)用治療藥物學(xué)[M].2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:315．

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.098

163511 大慶龍南醫(yī)院(齊醫(yī)附屬五院)兒科 (謝曉紅 畢秀杰)