周偉文 呂捷 黎明 黃秋萍 李鶴平

卵巢囊腫是常見的婦科良性囊性病變，以往治療方法主要為婦科手術(shù)切除。隨著介入技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用，介入治療卵巢囊腫已部分取代以往婦科手術(shù)切除治療，目前介入治療的方法是在影像導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺抽液并硬化治療。本文擬對(duì)我們近年在超聲導(dǎo)引和CT導(dǎo)引下穿刺硬化治療卵巢囊腫患者共160例進(jìn)行總結(jié)，并主要比較超聲與CT在導(dǎo)引作用中的優(yōu)劣。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 超聲導(dǎo)引組：卵巢囊腫患者98例；年齡17～54歲。囊腫直徑6～17cm，平均10.4cm；49例有癥狀，主要表現(xiàn)在下腹部壓迫感、尿頻等不適，其余無癥狀者在體檢中發(fā)現(xiàn)。CT導(dǎo)引組：卵巢囊腫患者62例；年齡22～51歲。囊腫直徑5～15cm，平均9.7cm；39例有癥狀，主要表現(xiàn)在下腹部壓迫感、尿頻等不適，其余無癥狀者在體檢中發(fā)現(xiàn)。所有患者術(shù)前檢查心電圖，胸片，凝血酶原時(shí)間，血小板數(shù)量及肝、腎功能均無明顯異常。

1.2 使用儀器 超聲診斷儀使用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的Ph ilip sH D I-5000型超聲診斷儀或美國GE公司生產(chǎn)的GE-400Pro型超聲診斷儀（帶穿刺探頭或穿刺架），CT機(jī)使用德國西門子公司生產(chǎn)的Somatom Sensation 4型多層螺旋CT機(jī)或日本東芝公司生產(chǎn)的Tosh iba Xp ress/sx型螺旋CT機(jī)，穿刺針使用日本八光公司生產(chǎn)的18～20G的帶針芯長度為15、18或20cm的PTC穿刺針。

1.3 操作方法 超聲導(dǎo)引組：卵巢囊腫患者常規(guī)取仰臥位。一般做術(shù)前全面婦科超聲觀察，以卵巢囊腫最大切面為穿刺平面，選擇最佳穿刺點(diǎn)，測(cè)量皮膚穿刺點(diǎn)至囊腫前后壁及中心點(diǎn)的直線距離，確定進(jìn)針深度及角度。做好標(biāo)記，消毒、鋪巾、局麻后令病人屏住呼吸，在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控下輕快操作進(jìn)針（超聲可直視穿刺針的進(jìn)針狀態(tài)、針頭的位置及囊腫大小、密度的變化），穿中囊腫后抽液，基本抽干囊液后注入醫(yī)用無水乙醇20～100m l，注入量一般為囊液量的1/4～1/3為宜，最大一般不超過200m l/次，囊腫過大者可分?jǐn)?shù)次操作，保留20～30分鐘，抽干余液后超聲掃描確定囊液干凈后再注入5m l的醫(yī)用無水乙醇后拔針。CT導(dǎo)引組：卵巢囊腫患者常規(guī)取仰臥位。CT平掃后，以卵巢囊腫最大切面為穿刺平面，選擇最佳穿刺點(diǎn)，測(cè)量皮膚穿刺點(diǎn)至囊腫前、后壁及中心點(diǎn)的直線距離，確定進(jìn)針深度及角度。做好標(biāo)記，消毒、鋪巾、局麻后令病人屏住呼吸，輕快操作進(jìn)針，穿中囊腫后再行CT掃描確定穿刺針在囊腔內(nèi)后抽液，CT掃描顯示基本抽凈囊液后注入醫(yī)用無水乙醇20～100m l，注入量一般為囊液量的1/4～1/3為宜，最大一般不超過200m l/次，囊腫過大者可分?jǐn)?shù)次操作，保留20～30分鐘，抽干余液后CT掃描確定囊液干凈后再注入5m l的醫(yī)用無水乙醇后拔針。2組患者均在術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)查超聲了解囊腫吸收情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1、兩種導(dǎo)引方法治療卵巢囊腫比較Tab le1. The com parative study of u ltrasoundgraphy guided and CT guided PEI in the treatment of ovarian cysts

2 結(jié)果

超聲導(dǎo)引及CT導(dǎo)引下行經(jīng)皮穿刺卵巢囊腫抽液并硬化治療術(shù)中各組的病人例數(shù)、治療囊腫的總個(gè)數(shù)、總穿刺次數(shù)、每個(gè)囊腫平均穿刺次數(shù)及硬化治療失敗例數(shù)及其比較見表1：

表1結(jié)果表明兩種導(dǎo)引方法每個(gè)囊腫平均穿刺次數(shù)及硬化治療失敗例數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，超聲導(dǎo)引下行經(jīng)皮穿刺卵巢囊腫抽液并硬化治療每個(gè)囊腫平均穿刺次數(shù)及硬化治療失敗例數(shù)均顯著少于CT導(dǎo)引。

3 討論

超聲或CT導(dǎo)引下穿刺治療卵巢囊腫方法簡單、安全、療效好，開展所需條件容易滿足，已部分取代婦產(chǎn)科手術(shù)成為目前重要的治療方法[1-3]。其機(jī)制是卵巢囊腫囊液為囊壁上皮細(xì)胞分泌，注入醫(yī)用無水乙醇后囊壁細(xì)胞凝固、脫水，細(xì)胞結(jié)構(gòu)被破壞并有收斂作用，使細(xì)胞失去分泌功能，囊腫隨之縮小，以致消失[4]。其主要介入治療適應(yīng)證是[5]：①卵巢囊腫直徑大于5cm；②囊腫壓迫周邊重要結(jié)構(gòu)如膀胱、輸尿管等引起較多臨床癥狀者。

目前在卵巢囊腫的經(jīng)皮穿刺抽吸介入治療術(shù)中，最常使用的影像導(dǎo)引手段主要是超聲和C T，這兩種導(dǎo)引手段都相當(dāng)成熟。本研究結(jié)果顯示超聲導(dǎo)引優(yōu)于CT導(dǎo)引，主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：①準(zhǔn)確的穿刺命中率，雖然囊腫穿刺時(shí)使用的穿刺針一般是18～20G左右，多次穿刺一般也少有嚴(yán)重并發(fā)癥，但不容置疑的是穿刺次數(shù)愈少愈好。本組資料統(tǒng)計(jì)表明超聲導(dǎo)引下每個(gè)囊腫穿刺次數(shù)為1.04次，CT導(dǎo)引為1.53次，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩種導(dǎo)引方法比較差異具有顯著性意義。在穿刺囊腫的一次命中率上超聲明顯優(yōu)于CT，CT導(dǎo)引對(duì)離皮膚較深的較小囊腫一次穿刺命中率較低。②硬化治療的成功率，穿刺囊腫成功后抽液過程中，超聲導(dǎo)引組由于有超聲的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)囊腫的大小、穿刺針尖的位置，可以保證穿刺針尖始終位于囊腔內(nèi)而順利完成硬化治療術(shù)；而在CT導(dǎo)引組，因?yàn)闊o法實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)囊液抽吸情況，容易出現(xiàn)囊液抽的過于干凈造成囊腫腔縮小，穿刺針尖常常會(huì)脫離囊腔造成硬化治療術(shù)失??；本組資料超聲導(dǎo)引下共穿刺98個(gè)囊腫，硬化治療僅失敗2例；而CT導(dǎo)引下共穿刺62個(gè)囊腫，硬化治療失敗卻有9例；經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩種導(dǎo)引方法比較差異具有顯著性意義。③穿刺的相對(duì)安全性，超聲可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)穿刺針進(jìn)針的角度、方向、深度和適時(shí)在進(jìn)針過程中改變方向避讓重要的器官，而CT導(dǎo)引時(shí)在穿刺針進(jìn)針時(shí)就顯得相對(duì)盲目，對(duì)重要器官無法實(shí)時(shí)躲避，另外CT平掃對(duì)血管顯示鑒別率明顯差于超聲（特別是彩色多普勒超聲），穿刺過程中躲避血管方面的安全性明顯較超聲差。④穿刺操作的便利性，超聲可以應(yīng)用相對(duì)多的穿刺點(diǎn)及穿刺角度設(shè)計(jì)穿刺徑路，而CT導(dǎo)引的穿刺徑路一般選擇與CT掃描層面平行并且角度也常采用垂直于皮膚，明顯限制穿刺點(diǎn)及路徑的選擇；超聲診斷儀方便攜帶，而CT機(jī)不方便移動(dòng)。⑤所需費(fèi)用：超聲診斷儀使用成本明顯低于CT機(jī)。⑥X射線導(dǎo)致的輻射：CT對(duì)患者及手術(shù)操作者均有X射線導(dǎo)致的輻射損傷，而超聲無輻射損傷。

結(jié)合本組研究的結(jié)果，筆者認(rèn)為在卵巢囊腫穿刺抽吸硬化治療中，鑒于超聲導(dǎo)引較CT導(dǎo)引有明顯的優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)更多的使用超聲作為影像導(dǎo)引手段。

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