劉錦召 肖鼎斌 楊輝 謝斌輝 劉幼方 黃秋萍 李鶴平

目前介入手術(shù)在治療肝癌骨轉(zhuǎn)移方面已經(jīng)得到愈來(lái)愈廣泛的應(yīng)用[1-3]，而患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)焦慮情況。而且介入手術(shù)由于絕大多數(shù)不需要全身麻醉，患者在手術(shù)過(guò)程中處于清醒狀態(tài)，焦慮反應(yīng)可更為明顯。焦慮反應(yīng)往往可影響手術(shù)預(yù)后，特別是肝癌骨轉(zhuǎn)移患者，由于病情相對(duì)較重等的影響，嚴(yán)重者甚至可以導(dǎo)致心身疾病。為此，我們對(duì)引起肝癌骨轉(zhuǎn)移患者介入手術(shù)前中后焦慮反應(yīng)的相關(guān)因素進(jìn)行了分析，并給予相應(yīng)的處理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1、資料 2005年1月～2010年1月在我們醫(yī)院進(jìn)行限期介入手術(shù)治療無(wú)精神疾病的肝癌骨轉(zhuǎn)移患者32例，年齡38-67歲，平均年齡54.0±9.3歲。

2、方法 采用Zung氏[4]編制的焦慮自評(píng)量表＜SAS評(píng)分＞于入院當(dāng)天（處理前）在讓患者根據(jù)自已當(dāng)時(shí)的實(shí)際情況進(jìn)行自我評(píng)定，對(duì)于存在焦慮者，用自制式問(wèn)卷由患者打勾并補(bǔ)充的方法，對(duì)焦慮反應(yīng)的主要相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查、分析，并給予相應(yīng)的處理，于介入手術(shù)前1天（術(shù)前處理后）、術(shù)后1天（術(shù)中處理后）、術(shù)后7天（術(shù)后處理后）再予以3次SAS評(píng)分自我評(píng)定。

2 結(jié)果

結(jié)果表明，行介入手術(shù)肝癌骨轉(zhuǎn)移患者均存在不同程度的各種焦慮，衛(wèi)生健康知識(shí)缺乏現(xiàn)象普遍存在，介入手術(shù)前中后焦慮反應(yīng)的主要相關(guān)因素見表1。

表1 肝癌骨轉(zhuǎn)移患者介入手術(shù)前中后焦慮反應(yīng)的主要相關(guān)因素

但經(jīng)過(guò)給予相應(yīng)的處理后，患者焦慮的情況整體有明顯的改善，SAS評(píng)分顯著的降低。介入手術(shù)前1天（術(shù)前處理后）、術(shù)后1天（術(shù)中處理后）、術(shù)后7天（術(shù)后處理后）與入院當(dāng)天（處理前）的SA S評(píng)分比較有顯著性差異（均為P＜0.01），具體情況見表2。

表2 肝癌骨轉(zhuǎn)移患者介入手術(shù)前中后焦慮反應(yīng)給予相應(yīng)的處理前后SA S評(píng)分測(cè)定結(jié)果

3 討論

肝癌骨轉(zhuǎn)移患者均存在不同程度的各種焦慮，衛(wèi)生健康知識(shí)缺乏現(xiàn)象普遍存在。有關(guān)信息缺乏和各種錯(cuò)誤觀念的存在是引起焦慮的主要原因。如果我們能針對(duì)原因進(jìn)行有目的的疏導(dǎo)，在介入手術(shù)前、介入手術(shù)中、介入手術(shù)后采取相應(yīng)的處理措施，便能有效減輕或消除其焦慮情緒，以最佳心態(tài)接受介入手術(shù)治療，并有利術(shù)后恢復(fù)。

1、介入手術(shù)前處理措施：

＜1＞做好入院宣傳教育工作，幫助患者適應(yīng)環(huán)境。在進(jìn)行每一項(xiàng)必要的檢查、治療前，都應(yīng)向患者耐心的解釋，使其能在有充分心理準(zhǔn)備的情況下主動(dòng)配合檢查和治療。＜2＞進(jìn)行針對(duì)引起焦慮原因的、有目的性的處理：首先必須了解每個(gè)患者的年齡、文化程度、工作學(xué)習(xí)情況及對(duì)自身疾病的了解程度及家庭狀況，然后對(duì)于自身疾病及介入手術(shù)知識(shí)缺乏的患者，運(yùn)用通俗的語(yǔ)言向其講解疾病的發(fā)生、發(fā)展，各種介入手術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式與術(shù)后有效的對(duì)癥處理如鎮(zhèn)痛措施，讓其了解大多介入手術(shù)是安全、無(wú)痛的情況下進(jìn)行的，以減少不必要的擔(dān)心。＜3＞對(duì)于患惡性肝癌骨轉(zhuǎn)移而又焦慮嚴(yán)重者，我們應(yīng)充分理解并同情，首先做好家屬的思想工作，爭(zhēng)取家屬和積極配合，與家屬一起向患者解釋，反復(fù)強(qiáng)調(diào)介入手術(shù)的重要性和必要性，家庭社會(huì)對(duì)他（她）的需要，穩(wěn)定其情緒，使其能主動(dòng)配合介入手術(shù)。

2、介入手術(shù)中處理措施：

＜1＞由于介入手術(shù)由于絕大多數(shù)不需要全身麻醉，患者在手術(shù)過(guò)程中處于清醒狀態(tài)，患者可能對(duì)手術(shù)室的環(huán)境、燈光、噪音和手術(shù)用具等都會(huì)存在各種程度的不適應(yīng)甚至焦慮、恐懼，要積極改善條件和說(shuō)明解釋，促進(jìn)他們能安心、舒適的行介入手術(shù)。＜2＞在介入手術(shù)過(guò)程中運(yùn)用各種放松療法分散注意力，如讓患者控制音量聽音樂(lè)（介入手術(shù)室配備有音響）；采用認(rèn)知療法，對(duì)于文化程度較高者，可幫助其改變認(rèn)識(shí)，設(shè)法讓其明白焦慮的危害，分析引起焦慮的主要因素，幫助其主動(dòng)克服，保證介入手術(shù)順利進(jìn)行。

3、介入手術(shù)后處理措施：

＜1＞介入手術(shù)后，很多患者因?yàn)橛写┐厅c(diǎn)，而需要制動(dòng)，大小便均要在床上進(jìn)行，患者多有不適應(yīng)和不耐煩。這時(shí)我們要耐心解釋，交代患者暫時(shí)少吃多渣食物，減少大便。有些患者不能適應(yīng)在床上小便，我們要指導(dǎo)他們?cè)卺t(yī)護(hù)人員在場(chǎng)的情況下，必要時(shí)可一手按壓穿刺點(diǎn)半側(cè)身進(jìn)行小便。＜2＞對(duì)有些為介入手術(shù)后手術(shù)費(fèi)、術(shù)后用藥費(fèi)而擔(dān)擾的患者（介入手術(shù)一般較為昂貴），則根據(jù)實(shí)際情況在介入手術(shù)安排及用藥上予以適當(dāng)考慮，而對(duì)于介入手術(shù)后無(wú)人陪護(hù)者，則幫助聯(lián)系醫(yī)院服務(wù)中心人員予以照顧。＜3＞患者介入手術(shù)后需要在病房留觀1周左右，這時(shí)可能還會(huì)擔(dān)心家人、小孩、工作及學(xué)習(xí)等情況，要盡量多了解他們的想法，并幫助解釋開導(dǎo)。

目前介入手術(shù)在治療肝癌骨轉(zhuǎn)移方面已經(jīng)得到愈來(lái)愈廣泛的應(yīng)用，而患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)焦慮情況。焦慮作為一種情緒障礙，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)配合使用一定劑量的抗焦慮藥[5]，如安定，以減輕癥狀，但多數(shù)患者焦慮情況一般不嚴(yán)重，通過(guò)我們以上的研究結(jié)果可以知道：雖然行肝癌骨轉(zhuǎn)移患者均存在不同程度的各種焦慮，衛(wèi)生健康知識(shí)缺乏現(xiàn)象普遍存在，但經(jīng)過(guò)給予相應(yīng)的處理后，患者焦慮的情況整體有明顯的改善，SA S評(píng)分顯著的降低。解除焦慮的最常用的辦法就是了解患者的心理情況，采取針對(duì)性的心理支持和干預(yù)，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，改變其錯(cuò)誤的認(rèn)知，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，積極配合介入治療，最終達(dá)到身體和心理的全面康復(fù)。

[1]Johnson RC. Hepatocellular Carcinoma[J].Hepatogastroenterology,1997,44(13):307-312.

[2]Nakashima T, Okuda K, Kojiro M, et al. Pathology of hepatocellular carcinoma in Japan:232 consecutive cases autopsied in ten years[J]. Cancer,1983, 51: 863-877.

[3]楊建勇，陳 偉.主編.介入放射學(xué)理論與實(shí)踐[M].北京：科學(xué)出版社. 2005，226-280.

[4]潘蘊(yùn)倩.主編.心理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.1999,110-112.

[5]袁勇貴，李永宏，周娟，等.焦慮癥和強(qiáng)迫癥的發(fā)病背景和共病現(xiàn)象的現(xiàn)狀研究[J]. 現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（3）：126-127.