宋薇 王海瑞 高靜 彭偉

口腔實(shí)習(xí)生醫(yī)院感染的自我防護(hù)知識(shí)調(diào)查研究

宋薇 王海瑞 高靜 彭偉

目的 調(diào)查口腔實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)中對(duì)于醫(yī)院感染自我防護(hù)知識(shí)了解的狀況，以指導(dǎo)口腔實(shí)習(xí)生做好個(gè)人防護(hù)，并為制定相關(guān)規(guī)范提供參考依據(jù)。方法 隨機(jī)抽取10個(gè)市20家三級(jí)醫(yī)院、12家三級(jí)以下級(jí)別醫(yī)院的225名口腔科實(shí)習(xí)生，并對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 口腔實(shí)習(xí)生對(duì)診療病人中可能會(huì)被感染傳染病的知曉答對(duì)率較低為33.94%，三級(jí)醫(yī)院答對(duì)率為41.56%，三級(jí)以下級(jí)別醫(yī)院答對(duì)率為16.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=18.29 ，P＜0.00501)；口腔實(shí)習(xí)生使用個(gè)人防護(hù)用具依從性較好，工作時(shí)穿白大衣、戴口罩、戴手套、戴帽子者分別達(dá)100%、99.35%、94.16%、77.27%。結(jié)論 口腔實(shí)習(xí)生自我防護(hù)意識(shí)有待于進(jìn)一步提高。

口腔；實(shí)習(xí)生；個(gè)人防護(hù)；醫(yī)院感染

口腔科醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院感染的高危人群。口腔科醫(yī)生的操作與患者的血液、唾液和體液直接接觸，許多病原體都可能在口腔治療中通過器械、血液、氣溶膠而傳播。據(jù)報(bào)道，口腔外科醫(yī)生感染乙肝的幾率是24%，一般口腔醫(yī)生為16%，而普通人群僅為2%～5%[1]。為了解口腔實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)中對(duì)于醫(yī)院感染自我防護(hù)知識(shí)的了解現(xiàn)狀，筆者對(duì)225名口腔科實(shí)習(xí)生進(jìn)行了問卷調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)道如下：。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 隨機(jī)抽取十個(gè)市20家三級(jí)醫(yī)院、12家三級(jí)以下級(jí)別醫(yī)院等總共32家醫(yī)院的225名口腔科實(shí)習(xí)生，并對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，對(duì)口腔科實(shí)習(xí)生進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷225份，回收221份，回收率98.22%。調(diào)查內(nèi)容包括一般資料、對(duì)診療病人中可能會(huì)感染傳染病的知曉情況、疫苗接種情況、診療中個(gè)人防護(hù)情況等。其中對(duì)診療病人中可能會(huì)感染傳染病的知曉情況這一項(xiàng)中考察了乙肝、艾滋病、結(jié)核、梅毒、單純皰疹、流行性腮腺炎這六項(xiàng)傳染病以六項(xiàng)全選者認(rèn)為答對(duì)記做答對(duì)人數(shù)。

1.3 質(zhì)量控制 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，并由專家兩次評(píng)審而成，預(yù)調(diào)查結(jié)果證明量表的信度、效度較好。由調(diào)查小組人員負(fù)責(zé)問卷發(fā)放，要求被調(diào)查者單獨(dú)完成問卷，調(diào)查員不與予引導(dǎo)，并禁止被調(diào)查人員之間相互交流，排除被調(diào)查人員自身以外的人對(duì)其回答造成影響。問卷完成之后有調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)并對(duì)漏填項(xiàng)給予補(bǔ)充后再回收。

1.4 數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用兩個(gè)樣本率的x2檢驗(yàn)，F(xiàn)isher確切概率法。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 被調(diào)查者共221人，其中男86人(38.91%)，女135人(61.09%)。學(xué)歷組成包括本科及以上144人(65.16 %)，本科以下77人(34.84 %)。所在實(shí)習(xí)單位共32家醫(yī)院其中包括三級(jí)醫(yī)院20家154人(69.68%)三級(jí)以下級(jí)別醫(yī)院12家67人(30.32%)。

2.2 口腔實(shí)習(xí)生對(duì)診療中可能會(huì)被感染傳染病的知曉及注射疫苗情況

2.2.1 不同級(jí)別醫(yī)院口腔實(shí)習(xí)生情況的比較：三級(jí)醫(yī)院的口腔實(shí)習(xí)生對(duì)診療中可能會(huì)被感染傳染病的知曉情況、注射疫苗情況均好于三級(jí)以下級(jí)別醫(yī)院的實(shí)習(xí)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2.2 不同學(xué)歷口腔實(shí)習(xí)生情況的比較：本科及以上學(xué)歷的口腔實(shí)習(xí)生對(duì)診療中可能會(huì)被感染傳染病的知曉情況、注射疫苗情況均好于本科以下學(xué)歷的實(shí)習(xí)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 口腔實(shí)習(xí)生在診療中個(gè)人防護(hù)用具使用及個(gè)人防護(hù)依從性情況 口腔實(shí)習(xí)生在診療中實(shí)施個(gè)人防護(hù)措施人數(shù)百分率達(dá)90%以上的項(xiàng)目有，著白大衣、帶口罩、戴手套、術(shù)前術(shù)后自覺洗手、了解正確洗手方式5項(xiàng)相應(yīng)人數(shù)及百分率分別為221人(100%)、218人(98.64%)、208人(94.12%)、203人(91.86%)、202人(91.40%)。

診療中實(shí)施個(gè)人防護(hù)措施人數(shù)百分率在50%～80%之間的項(xiàng)目有，戴帽子168人(76.02%)、不用已污染手套接觸其他物品125人(56.56%)、使用防護(hù)性面罩139人(62.90%)、正確接診傳染病患者169人(76.47%)、不在診室里飲食128(57.92%)、工作服正確消毒124人(56.11511%)、被銳利器械刺傷后正確處理187人(84.62%)、不戴首飾183人(82.81%)。保護(hù)性眼睛佩戴情況較差108人(48.87%)。

3 討論

在20世紀(jì)80年代Mishai等定義醫(yī)務(wù)人員為高危人群[2]。而口腔科醫(yī)生由于其工作性質(zhì)更易感染傳染病，其HBV的感染率是正常人的3到～5倍[3]。Click的調(diào)查表明，HIV已在人牙髓組織上見到，這也使口腔醫(yī)務(wù)人員HIV感染的機(jī)會(huì)增加[4]。有人研究用氣動(dòng)牙科器械噴霧沖洗5名開放性肺結(jié)核的病人的患牙，1分鐘后，在距離病人1.2米處仍可采到結(jié)核桿菌，齒源性微生物氣溶膠主要危害口腔科醫(yī)務(wù)人員[5]。

表1 不同級(jí)別醫(yī)院口腔實(shí)習(xí)生對(duì)診療中可能會(huì)被感染傳染病的知曉及注射疫苗情況比較

表2 不同學(xué)歷口腔實(shí)習(xí)生對(duì)診療中可能會(huì)被感染傳染病的知曉及注射疫苗情況比較

本次調(diào)查中口腔實(shí)習(xí)生對(duì)診療中可能被感染傳染病的知曉情況答對(duì)率較低，這說明口腔實(shí)習(xí)生還不能全面的地了解這些傳染病的相關(guān)知識(shí)，學(xué)校在教學(xué)中對(duì)這方面知識(shí)不夠重視。而注射乙肝疫苗的情況較好，這可能與預(yù)防工作者對(duì)乙肝預(yù)防知識(shí)的宣傳以及學(xué)校對(duì)學(xué)生衛(wèi)生教育工作有關(guān)。同時(shí)，調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院的口腔實(shí)習(xí)生對(duì)傳染病的答對(duì)率要高于三級(jí)以下級(jí)別醫(yī)院的口腔實(shí)習(xí)生，本科及以上學(xué)歷的實(shí)習(xí)生對(duì)傳染病的答對(duì)率要高于本科以下實(shí)習(xí)生。其原因可能與兩個(gè)方面有關(guān)系，其一，級(jí)別高的醫(yī)院的帶教老師的專業(yè)素質(zhì)均較高，能在工作中將防護(hù)知識(shí)傳授于實(shí)習(xí)生；其二，本科教育中學(xué)校通過各種方式向?qū)W生傳授個(gè)人防護(hù)的知識(shí)，這些方面在三級(jí)以下級(jí)別醫(yī)院以及本科以下教育單位中做的得稍顯不足。

本次調(diào)查中口腔實(shí)習(xí)生使用防護(hù)性用具情況較好，尤其在穿工作服、戴手套、戴口罩、戴帽子、接診患者前后正確洗手等方面依從率均較高，這可能與口腔實(shí)習(xí)生剛接觸臨床對(duì)于個(gè)人防護(hù)用具還處于感覺較為新鮮的階段，在診療中能主動(dòng)的去使用防護(hù)用具，并按照書本上所介紹的方法去實(shí)踐以及實(shí)習(xí)單位對(duì)口腔實(shí)習(xí)生的嚴(yán)格要求這些方面有關(guān)。但在主動(dòng)戴防護(hù)性眼鏡和面罩方面情況則不為樂觀，只有40%左右及60%左右的實(shí)習(xí)生能主動(dòng)使用眼鏡和面罩，很多人表示眼鏡和面罩影響其操作所以不愿使用，也有相當(dāng)一部分人從未見過這些用具，這說明口腔實(shí)習(xí)生還未充分認(rèn)識(shí)到對(duì)光損害和氣溶膠損害防護(hù)的必要性。同時(shí)也反映出一些醫(yī)院沒有為有特殊需要的口腔科醫(yī)務(wù)人員及口腔實(shí)習(xí)生配備完全必需的個(gè)人防護(hù)用具。

針對(duì)本次調(diào)查結(jié)果，筆者建議：(1)口腔實(shí)習(xí)生應(yīng)提高自我防護(hù)意識(shí)，完善自我防護(hù)知識(shí)的掌握對(duì)實(shí)習(xí)中可能發(fā)生的感染有科學(xué)預(yù)見并做好全面防護(hù)。(2)教學(xué)單位應(yīng)在學(xué)生實(shí)習(xí)前加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)知識(shí)的傳授。(3)教學(xué)醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格要求實(shí)習(xí)生并為其配備必需的防護(hù)用具，使其在實(shí)習(xí)期間形成完好的防護(hù)意識(shí)和行為，為將來步入臨床工作時(shí)能有效避免感染和交叉感染打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1]吉戎.口腔醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)[J].新疆醫(yī)學(xué)，2003，33(3)：64-65.

[2]Mishal Y,Yosefy C.Risk of viral disease by needle punctures and cuts in hospital health care workers[J].Harefuah,1998,135(9)：337-339.

[3]Bell D M,Shapiro C N,Gooch B F,et al.Hepatitis B virus infection in dentistry[J].J Public Health Dent,1993,53(2):170.

[4]Gliek M，John C.Human immunodeficiency virus infection of fibroblasts of the dental pulp in seropositive patients[J].Oral Surg,1991,71(5):733.

[5]胡德渝，李剛.預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)[M].5版,北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：356-357.

Objective To investigate the status of oral interns’ understand of the knowledge of self-protection of hospital infection in practice of clinical to guide their self-protection behavior, and to provide reference for some countermeasure to set rules. Methods 221 oral interns come from 10 cities,32 hospitals were carried on the questionnaire survey, and the results and it’s related factors was analyzed. Results The correct rate of oral interns know which diseases may be infected on the treatment of patients was lower, and the correct rate was 33.94%, the correct rate of third grade hospitals(41.56%)was higher than the lower grade hospitals bellowed the third (16.42%,χ2=18.29,P＜0.00501).Use of self-protection equipment was better, and the rate of work with white coat, masks, gloves, hat in interns was 100%, 99.35%, 94.16%, 77.27%. Conclusion The awareness of selfprotection of oral interns should be further improved.

Oral medicine; Interns; Self-protection; Hospital infection

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.112

063000 唐山 華北煤炭醫(yī)學(xué)院口腔系(宋薇 王海瑞 高靜 彭偉)

彭偉 E-mail：pengwei1968@www.sina.com