何宇剛

口服泛影葡胺在粘連性腸梗阻中診療價值

何宇剛

目的 探討口服泛影葡胺對粘連性腸梗阻的治療效果。方法 將86例粘連性腸梗阻患者隨機分為治療組(n=43)和對照組(n=43)。2組除常規(guī)補液、抗炎、糾正水、電解質(zhì)紊亂外，治療組口服泛影葡胺，對照組給予腸動力藥物及大承氣湯。觀察2組治療效果。結(jié)果 2組入院后均用4例患者懷疑有絞窄性梗阻而急診手術(shù)。治療組第一排便時間平均為(11.3±2.7)h，平均住院天數(shù)較對照組短，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 選擇好適應(yīng)癥，口服泛影葡胺，對粘連性腸梗阻有診斷和治療意義。

粘連性腸梗阻；口服；泛影葡胺；大承氣湯

粘連性腸梗阻是普外科的多發(fā)疾病。手術(shù)指征及時機把握不準確而采取一些不適當?shù)闹委熓侄?，增加了患者的痛苦和帶來了不必要的?jīng)濟負擔，甚至導(dǎo)致更加嚴重的并發(fā)癥和后遺癥。對此類病人，手術(shù)時機的選擇是臨床醫(yī)生的最大困擾，選擇一種簡便、安全、經(jīng)濟的診治方法，可以避免貽誤治療。本院自2005年1月～2009年3月采用口服泛影葡胺治療粘連性腸梗阻39例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例粘連性腸梗阻患者，其中男52例，女34例，年齡19～77歲，平均43.5歲。本次發(fā)病至入院時間1～7d。79例有腹部手術(shù)史，占91.9%，其中各類闌尾炎手術(shù)史35例，胃手術(shù)史16例，膽道手術(shù)史11例，腸破裂8例，宮外孕手術(shù)史7例，脾破裂切除2例。41例既往有≥2次腸梗阻發(fā)作病史，間隔時間3～32個月。臨床表現(xiàn)有不同程度的腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排便、排氣。全部病人腹部不同程度壓痛及叩之鼓音。腸型32例，移動性濁音26例，腸鳴音弱19例，腸鳴音活躍16例，氣過水音8例。腹部平片為小腸積氣呈階梯狀液平47例，17例結(jié)腸擴張。B超示腸擴張32例和腹部大量液性暗區(qū)14例。將患者隨機分成2組：治療組(n=43)、對照組(n=43)。2組的性別、年齡、手術(shù)史、手術(shù)類型及發(fā)病時間均具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用胃腸減壓、肥皂水灌腸、抗炎、補液及糾正水、電解質(zhì)失衡等治療，并嚴密觀察臨床癥狀。治療組胃腸減壓60min后，經(jīng)胃管注入76%泛影葡胺50mL加生理鹽水50mL，夾閉胃管2h后繼續(xù)胃腸減壓。如癥狀緩解不明顯，或輕度緩解者，8h后給予追加泛影葡胺50mL，如造影劑在24h后攝腹平片未到達結(jié)腸，則診斷為完全性腸梗阻，立即予以手術(shù)探查。對照組給予腸動力藥物及大承氣湯等治療。2組患者治療中如癥狀加重，趨于惡化者及時行剖腹探查術(shù)。治療48h后，凡癥狀及腹部影像檢查未見改善，改手術(shù)治療。凡腸梗阻癥狀和體征完全消失，腹部平片未見擴張小腸，判定為梗阻完全緩解，可進流質(zhì)飲食。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者均治愈出院，未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。2組分別有4例患者入院后懷疑有絞窄性梗阻而急診行粘連分離+壞死腸段切除，術(shù)后恢復(fù)良好，不列入統(tǒng)計。治療組余39例患者中有13例患者口服泛影葡胺24h后，攝平片未到達結(jié)腸，考慮為完全性小腸梗阻，急診手術(shù)證實診斷明確，術(shù)后7～10d治愈，無并發(fā)癥；本組第一排便時間平均為(11.3±2.7)h，平均住院天數(shù)為(5.1±3.0)d。治療組與對照組比較,P＜0.05,有明顯優(yōu)勢.見表1。

3 討論

腸粘連主要由腹部手術(shù)或感染引起，其中以發(fā)生于腹部手術(shù)后最常見。對有腹部手術(shù)史的患者，出現(xiàn)腹痛等腸梗阻臨床表現(xiàn)，結(jié)合X線腹部平片，診斷多無困難。由于粘連性腸梗阻患者臨床常先選擇非手術(shù)治療，以致出現(xiàn)腸絞窄、腹膜炎，或經(jīng)較長時間的非手術(shù)治療癥狀不能緩解時，始考慮手術(shù)治療。因而手術(shù)指征和手術(shù)時機的掌握常給臨床帶來困難。

泛影葡胺滲透壓為1900mosm/L，約6倍于細胞外液體?？诜河捌习?，不完全性腸梗阻患者口服后3.5h可達盲腸[1]。通過觀察記錄造影劑是否在一定時間內(nèi)到達結(jié)腸，有助于明確梗阻部位和性質(zhì)，幫助臨床選擇治療方法。本文治療組有13例患者口服造影劑后24h未到達結(jié)腸，考慮為完全梗阻，腹部平片提示為小腸高位腸梗阻，中轉(zhuǎn)手術(shù)后與術(shù)前診斷相符。同時泛影葡胺是水溶性，在腸梗阻急性期應(yīng)用無禁忌，不會引起腸穿孔，優(yōu)于鋇劑造影。通過利用其高滲作用，造成腸管壁管內(nèi)脫水，減輕腸壁水腫，使得這些水分被滲入腸腔內(nèi)，增加腸道內(nèi)液體量，梗阻近端小腸擴張，使小腸梗阻段的梯度壓增加，同時稀釋腸內(nèi)容，刺激小腸蠕動，使稀釋的腸腔內(nèi)容物較容易通過梗阻部位，使部分腸梗阻得到緩解而起到治療作用。

通過觀察治療，大部分粘連性腸梗阻病例可用保守治療，本組保守治療成功率為64.1%，與李云濤等[2]報告的69%的粘連性腸梗阻病例可用保守治療相似。入院后2組治療對比發(fā)現(xiàn)泛影葡胺治療第一次排便時間和住院時間明顯短于對照組，我們觀察到對泛影葡胺治療有效者，90.3%在18～24h內(nèi)排便，而24h后對治療無反應(yīng)者，87%患者需要手術(shù)治療。因此，認為當患者接受泛影葡胺治療后每隔數(shù)小時行腹部平片，出現(xiàn)泛影葡胺推進延遲或局限于梗阻部位，腸道黏膜明顯中斷或＞24h未到達回盲部、或臨床癥狀呈加重趨勢，應(yīng)積極行剖腹檢查。泛影葡胺治療粘連性腸梗阻總的適應(yīng)證：(1)梗阻發(fā)病時間＞24h病情未加重者；(2)經(jīng)非手術(shù)治療時間＞48h但梗阻癥狀和體征輕微；(3)梗阻在大腸的青壯年(非腫瘤性)；(4)全身狀況良好，無心血管疾病和嚴重疾病者。如在服藥后病人感腹部撕裂樣疼痛又無法緩解，表明完全性梗阻，立即胃腸減壓，做好急診手術(shù)準備.口服泛影葡胺可以為完全性梗阻的早期手術(shù)提供重要的線索，避免較長時間的觀察和減輕了病人的痛苦，具有適用、安全、廉價、方便性，在基層醫(yī)院值得推廣。

表1 2組治療情況比較

[1]Choi H K,Chu KW,Law WL.Therapeutic value of gastrografin in adhesive small bowel obstruction after unsuccessful conservative treatment: a prospective randomized trial[J].ann surg,2002,236(1):1-6.

[2]李云濤,劉展,林貴忠,等.泛影葡胺用于粘連性小腸梗阻的臨床效果觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2006,3(5):45.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.108

311719 浙江省淳安縣第二人民醫(yī)院 (何宇剛)