蔡珊

精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策

蔡珊

精神科由于護(hù)理對(duì)象的特殊性，其風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置等各環(huán)節(jié)和過程中，有時(shí)一些極為簡單的臨床活動(dòng)都存在著風(fēng)險(xiǎn)[1]，所以分析精神科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)并且積極的尋求其對(duì)策就顯得至關(guān)重要，現(xiàn)將我院調(diào)查研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

39例精神病患者均符合第三版中國精神疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照現(xiàn)有的精神護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分類資料，對(duì)39例患者出現(xiàn)的精神風(fēng)險(xiǎn)事件（包括：精神癥狀所致的危險(xiǎn)事件、環(huán)境中的危險(xiǎn)事件、護(hù)理工作中的危險(xiǎn)事件、護(hù)理人員水平及素質(zhì)事件等）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并行回顧性分析。

2 結(jié)果

表1 精神科常見風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查評(píng)估結(jié)果

注：精神癥狀所致的危險(xiǎn)事件：自殺、自傷、外走和暴力行為，環(huán)境中的危險(xiǎn)事件：居住環(huán)境和危險(xiǎn)物品的管理等，護(hù)理工作中的危險(xiǎn)事件：服藥過程中的危險(xiǎn)因素和保護(hù)性約束過程中的危險(xiǎn)因素等，護(hù)理人員本身的事件包括護(hù)理人員水平和素質(zhì)方面。

3 風(fēng)險(xiǎn)分析及對(duì)策

精神科的護(hù)理具有高風(fēng)險(xiǎn)的特征，其危險(xiǎn)事件可能隨時(shí)發(fā)生，因此，針對(duì)這些高風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行全面評(píng)估，采取有效護(hù)理對(duì)策至關(guān)重要。

3.1 精神癥狀所致的危險(xiǎn)事件：精神病患者由于受到精神癥狀的支配[2]，會(huì)出現(xiàn)暴力、沖動(dòng)行為，從而威脅自身及周圍安全，甚至產(chǎn)生自殺、傷人或走失等意外事件的發(fā)生。對(duì)于恢復(fù)期的患者有時(shí)會(huì)掩蓋內(nèi)心想法，造成護(hù)理人員放松警惕，致使不良事件的發(fā)生。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的病史（有無幻覺、妄想、自傷、沖動(dòng)毀物史及出走史)，通過交流溝通（注意患者語言和情感等方面信息）及行為觀察等方面判斷患者護(hù)理級(jí)別，同時(shí)對(duì)潛在和現(xiàn)存的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，然后對(duì)危險(xiǎn)患者密切監(jiān)護(hù)，必要時(shí)采取相應(yīng)措施；同時(shí)要把患者精神癥狀可能導(dǎo)致的潛在風(fēng)險(xiǎn)告知家屬，避免醫(yī)療糾紛。

3.2 環(huán)境中的危險(xiǎn)事件：主要包括居住環(huán)境危險(xiǎn)事件和危險(xiǎn)物品的管理。

3.2.1 居住環(huán)境危險(xiǎn)事件：地面濕滑容易引起患者跌倒摔傷；走廊、衛(wèi)生間是否有扶手；居住環(huán)境是否安靜、溫馨，因?yàn)猷须s的環(huán)境容易導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)，引發(fā)其暴力、沖動(dòng)行為；另外[3]患者病房的門窗不牢固和桌椅未固定以及重要的地方如辦公室治療室工作人員未及時(shí)落鎖與忘記落鎖或?qū)㈣€匙遺留在鎖眼上均易引起危險(xiǎn)事件。

3.2.2 危險(xiǎn)物品的管理：危險(xiǎn)物品是指精神病患者可用以自殺、傷人、毀物及外跑的工具，包括藥品、器械、繩子、膠帶等。針對(duì)以上風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理上首先應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行危險(xiǎn)物品的檢查工作。保持地面清潔干燥、在走廊和衛(wèi)生間增設(shè)警示標(biāo)記；每周定期或不定期的對(duì)門窗、桌椅及家具進(jìn)行檢查；給患者提供一個(gè)舒適、溫馨、安靜的環(huán)境，減少?zèng)_動(dòng)因素。對(duì)于危險(xiǎn)品的管理，應(yīng)對(duì)患者嚴(yán)格檢查，向家屬說明危險(xiǎn)物品的種類及危險(xiǎn)所在，取得家屬的理解及配合，杜絕危險(xiǎn)品流入病房；另外值班護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)病房的巡視、對(duì)病房進(jìn)行分級(jí)管理并且在交班時(shí)要清點(diǎn)實(shí)物，一旦缺失及時(shí)查找；最后對(duì)患者、家屬和陪護(hù)進(jìn)行醫(yī)院規(guī)章制度的教育，做好宣教工作。

3.2.3 護(hù)理工作中的危險(xiǎn)事件：由于精神病患者大多不承認(rèn)自己有病，再加上其癥狀的影響，藏藥、拒服、搶服等現(xiàn)象極為常見，甚至有的患者儲(chǔ)存藥物進(jìn)行自殺。因此，在患者出現(xiàn)興奮躁動(dòng)、自殺等行為時(shí)，常采用保護(hù)性約束措施，但患者及其家屬不易接受或存在誤解，加上患者的不配合，常導(dǎo)致患者皮膚擦傷等，這樣就容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛[4]。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)觀察患者是否服藥及藥物是否下肚，并且檢查舌下、指縫等處，必要時(shí)讓患者在工作人員視線下活動(dòng)半小時(shí)再離開，防止患者藏藥、拒服、儲(chǔ)存或是吐藥；護(hù)士在給藥時(shí)要注意發(fā)藥車應(yīng)在工作人員面前，與患者保持一定距離，使患者不宜碰觸到藥車及藥物。對(duì)于保護(hù)性約束的實(shí)施，要認(rèn)真履行其制度和執(zhí)行程序，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，使用前需向家屬做好解釋工作，說明約束的目的及必要性，征得家屬同意并填寫知情同意書；避免他人圍觀以維護(hù)患者尊嚴(yán)。約束期間要加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，防止約束帶被患者或是他人解除后變?yōu)閭嘶蜃詡ぞ?，同時(shí)防止他人傷害被約束患者。約束期間亦應(yīng)做好病人的生活護(hù)理，保證營養(yǎng)的攝入，注意定期放松約束帶，變換臥位，防止約束期間發(fā)生意外。約束帶一定要做好交接班，注意觀察病人皮膚。

3.2.4 護(hù)理人員本身的事件：首先護(hù)理人員的知識(shí)掌握不牢固，缺乏對(duì)疾病和精神藥物的預(yù)見性；其次有些護(hù)理人員存在責(zé)任心差，未嚴(yán)格按照要求巡視病房和觀察不仔細(xì)的情況；最后由于精神科護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)大及社會(huì)因素對(duì)精神病的誤解，造成一些護(hù)理人員出現(xiàn)浮躁現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)。對(duì)此，醫(yī)院應(yīng)定期組織護(hù)士通過多種多樣的形式學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，同時(shí)鼓勵(lì)護(hù)理人員出去進(jìn)修或參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。在學(xué)習(xí)的過程中堅(jiān)持職業(yè)道德和專業(yè)素質(zhì)的教育，正確認(rèn)識(shí)精神疾病、關(guān)心體貼患者。

4 體會(huì)

只有針對(duì)精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)采取有效對(duì)策，才能不斷完善護(hù)

理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制、提高護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，從而避免醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，體現(xiàn)出人性化服務(wù)的理念。

[1]魏方艷,周愛英.淺談精神科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國民康醫(yī)學(xué),2008,20(5):476-478.

[2]胡曉軍.淺談精神科護(hù)理工作中不安全因素和對(duì)策[M].泰山衛(wèi)生,2008,32：44-46.

[3]周曉芬.精神科病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的調(diào)查及對(duì)策[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2009,12(2)：67-68.

[4]許建華,臧雯雯,郭瑋,等.精神科住院病人護(hù)患的防范[J].護(hù)理管理雜志,2003,3(5)：57.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.095

210029 南京腦科醫(yī)院 (蔡珊)