黃連濤 曾麗姣 秦巧玲 鐘琢喻 黃少虹

吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療老年非小細胞肺癌的護理

黃連濤 曾麗姣 秦巧玲 鐘琢喻 黃少虹

目的 觀察吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療晚期老年非小細胞肺癌的毒副反應，及采取相應的護理措施。方法 吉西他濱1000mg/m2，d1、d8，卡鉑：300mg/m2，d1或d2，3周重復。結果 主要副反應為骨髓抑制，包括白細胞降低、血小板降低和貧血，并采取相應的護理措施，減輕毒副反應。結論 吉西他濱聯(lián)合卡鉑方案治療老年非小細胞肺癌的毒副反應是可以通過提前干預來預防，保證老年患者化療方案的順利進行。

吉西他濱；卡鉑；老年；非小細胞肺癌；護理

化療廣泛用于晚期非小細胞肺癌患者的治療，鉑類為基礎的聯(lián)合化療，與對癥支持治療比較，可提高肺癌患者的生存時間和質量。對于老年肺癌患者中，由于常合并一些基礎疾病，對化療的耐受性相對較差，聯(lián)合化療應用較少。世界范圍內，大約1/2的肺癌患者在確診肺癌時年齡超過65歲，而其中年齡超過70歲的約占1/3。吉西他濱(健擇)為脫氧胞苷的類似物，主要作用于DNA合成期的腫瘤細胞，使細胞斷裂、死亡[1]。它抗癌譜廣、療效好，臨床主要用于非小細胞肺癌和胰腺癌的治療，與鉑類聯(lián)合用有協(xié)同作用[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共31例，其中男性26例，女性5例，平均年齡67歲，ⅢB期23例，Ⅳ期8例。入組標準：年齡≥65歲，病理學確診為非小細胞肺癌，ⅢB期或Ⅳ期患者，EGOC評分≤2分，重要臟器功能正常，無嚴重并發(fā)病，血常規(guī)、肝功能、腎功能正常，心電圖正常。

1.2 治療方案 采用吉西他濱1000mg/m2，加入生理鹽水250mL，靜脈輸注30min，d1、d8；卡鉑加入5%葡萄糖500mL中靜脈輸注3h，d1；21d為1個療程，使用5-羥色胺受體阻斷劑作為止吐藥。

2 結果

2.1 療效及毒副反應評定 采用WHO同一評價標準進行評價，見表1。

2.2 毒副作用 最常見的毒副作用為惡心、嘔吐，骨髓抑制和皮疹。惡心、嘔吐多為Ⅰ～Ⅱ級(93.5%)，化療結束后均能恢復。骨髓抑制主要表現(xiàn)為白細胞和血小板降低，白細胞降低的發(fā)生率為93.6%，其中Ⅰ級6例、Ⅱ級13例、Ⅲ8例、Ⅳ2例；血小板下降Ⅰ～Ⅱ15例(48.3%)。Ⅲ級以上血小板下降為5例(16.1%)，血紅蛋白下降10例(32.2%)，均為Ⅰ～Ⅱ級，其他較為常見的毒副作用為脫發(fā)、一過性轉氨酶升高等。見表2。

3 護理

3.1 惡心、嘔吐的護理 本組所有病例均出現(xiàn)不同程度胃腸道反應，在化療前30min使用托烷司瓊5mg靜脈滴注或靜脈推注預防性用藥，7例患者惡心、食欲下降，化療結束后加用胃復安20mg或苯海拉明40mg肌注，5例患者因反應重將托烷司瓊改為化療前后使用，鼓勵患者合理進食，進食清淡、易消化的高維生素、高碳水化合物、高蛋白飲食，多食新鮮的水果及黃、綠色蔬菜，如西紅柿、胡蘿卜、西瓜等。少食多餐，避免煎炸、油膩食品，每次化療藥輸入后，喝少量牛奶(約1杯)有助于改善胃部不適癥狀[2]，也可指導患者放松訓練，可降低迷走神經的興奮性，降低大腦嘔吐中樞對化療藥物的敏感性，減輕惡心、嘔吐癥狀[3]。同時對氣味敏感的患者，應保持病房空氣清新，無異味，建議患者備檸檬果放在床頭，檸檬的氣味可減低胃腸道的反應，多數患者胃腸道反應有所改善。本組31例患者經止吐處理后均能順利完成化療。

表1 抗癌藥物急性及亞急性毒性反應分度標準(WHO標準)

3.2 白細胞下降的護理 本組所有病例均出現(xiàn)不同程度的白細胞下降，2例患者白細胞降至0.9×109/L以下，給予安置單房，采取保護性隔離，嚴格執(zhí)行消毒隔離，病房每天紫外線消毒2次，每次30min。注意觀察患者體溫變化，指導患者臥床休息，注意防寒保暖，每日復查血常規(guī)變化，減少外出、減少探視，2例患者均未出現(xiàn)全身或局部的感染；對需外出檢查的患者戴雙層口罩；做好全身的衛(wèi)生清潔，保持口腔的清潔。

3.3 血小板下降的護理 本組有5例Ⅲ～Ⅳ血小板降低的患者，其中1例患者血小板降至19.1×109/L，給予輸注血小板2個治療量后血小板升至50.2×109/L。對于血小板低于20×109/L的患者，重要臟器的自發(fā)性出血風險加大，護理重點①患者絕對臥床休息，一切生活在床上進行；②避免進食粗、硬、過冷、過熱的食品，使用軟毛牙刷、保持大便通暢；③避免情緒激動，碰撞以減少外傷性皮下出血；如患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視物不清等癥狀及時報告醫(yī)生；④注意觀察有無牙齦出血、皮下瘀斑、血尿、便血等癥狀。血小板低于50×109/L的患者盡量減少穿刺的次數，拔針后針眼處按壓可延長至30min～1h。我科對此類患者在拔針后使用無菌輸液貼或瓶口貼按壓，收到很好的效果。

3.4 血紅蛋白下降的護理 本組有10例患者出現(xiàn)Ⅰ～Ⅱ的血紅蛋白降低，患者除了乏力、活動后易疲倦癥狀外，無頭暈、眼花、胸悶、心悸等表現(xiàn)，指導患者進食高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如雞蛋、瘦肉、魚、動物內臟等保證營養(yǎng)的供給；對中度貧血的患者，指導臥床休息，實施防跌倒護理。

3.5 皮疹的護理 少數患者出現(xiàn)皮疹，部分患者只有一過性的斑丘疹，告知患者皮疹是藥物所致的反應，消除患者的思想顧慮，本組4例患者使用撲爾敏、地塞米松等抗過敏藥后皮疹自行消失，多數不用特別處理，指導患者保持皮膚的清潔干燥，修剪指甲，不用堿性藥液洗澡。對伴有皮膚瘙癢的患者可以使用爐甘石洗劑外擦，避免搔抓皮膚，以免引起破潰。

3.6 脫發(fā)的護理 本方案出現(xiàn)的脫發(fā)多為輕度，脫發(fā)初期，每天要及時更換床單、枕套，減少不良刺激，避免患者初期煩躁的心理，告知化療結束后3個月頭發(fā)會再生。

表2 吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療例晚期老年非小細胞肺癌患者的毒副反應[例(%)]

3.7 轉氨酶升高的護理 少數患者出現(xiàn)輕度轉氨酶增高，沒有出現(xiàn)不適癥狀，指導患者多臥床休息，遵醫(yī)囑予多烯磷酯酰膽堿護肝治療，避免使用對肝臟有損害的藥物及情緒的波動，本組病例未出現(xiàn)明顯肝功能損害。

4 總結

吉西他濱治聯(lián)合卡鉑治療老年非小細胞肺癌，有效率為45.6%，中位生存時間9個月。吉西他濱主要毒副反應為血液學毒性，血小板減少較白細胞減少相對突出，恢復較快，極少患者需輸血治療；卡鉑主要的毒副作用為骨髓抑制、胃腸道反應及脫發(fā)，護士應掌握藥物的使用方法、注意事項、毒副作用，針對老年患者機體的免疫力低下降、病情變化快、存在多種基礎疾病的特點，多巡視、多觀察，提前采取護理干預措施，減輕患者的不良反應，使患者能順利完成化療。

[1]Lund B,Kriscansen PE,Hangen HH.Clinlcal and preclimical activing of 2,2-'diflnuorodexyeytidine cancer[J].Treat Rev,1993,19:45-55.

[2]丁晉予,葉娟.紫杉醇聯(lián)合卡鉑周治療方案用于晚期肺癌患者不良反應的觀察[J].護理學報,2007,14(9):54-55.

[3]王翠玉,郭丹,林桂蘭,等.抗腫瘤化療藥物所致惡心嘔吐的護理干預[J].護理學報,2005,12(12):33-34.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.080

523110 中山大學附屬東華醫(yī)院腫瘤內科 (黃連濤 曾麗姣 秦巧玲 鐘琢喻 黃少虹)