趙珊珊

高頻電波刀治療宮頸疾病528例臨床分析

趙珊珊

目的 探討高頻電波刀(LEEP)配合陰道鏡治療宮頸疾病的相關(guān)經(jīng)驗，為臨床提供相關(guān)病例的治療依據(jù)。方法 對2006年1月～2009年2月間，在我院經(jīng)婦科陰道鏡、細(xì)胞學(xué)以及活檢診斷的528例宮頸病變患者分為對照組和治療組兩組，對照組單純采用LEEP治療，治療組采用LEEP配合陰道鏡治療。記錄兩組患者手術(shù)中情況，觀察術(shù)后創(chuàng)面愈合情況、陰道出血量及術(shù)后病理變化。結(jié)果 治療組在手術(shù)后創(chuàng)面愈合、陰道流血時間、流血量等各項生理指標(biāo)中均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。絕大部分患者均獲得滿意的治療效果，治療信心顯著提高。結(jié)論 高頻電波刀配合陰道鏡治療宮頸疾病療效較好，是一種安全、有效的方法，值得推廣。

高頻電波刀切除術(shù)；陰道鏡；宮頸疾病

宮頸疾病種類多種多樣，病理機制不一，程度不同。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)多種宮頸疾病的發(fā)生與宮頸癌密切相關(guān)。如宮頸上皮內(nèi)瘤樣變(即宮頸癌前病變，CIN)是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組病理變化，它是反映宮頸癌產(chǎn)生及發(fā)展的一個連續(xù)過程。近年來宮頸癌的發(fā)病率呈上升趨勢，且發(fā)病年齡越來越年輕[1]，故正確處理宮頸疾病是預(yù)防宮頸癌發(fā)生的關(guān)鍵步驟之一。LEEP是近年來發(fā)展起來的一種用于治療宮頸病變的新技術(shù)，治療效果已得到廣大學(xué)者的認(rèn)可。2006年1月～2009年2月間，我院先后收治了528例各類宮頸疾病患者，經(jīng)高頻電波刀(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)治療后目前觀察療效滿意。為進(jìn)一步探討LEEP的療效，現(xiàn)將528例患者分為治療組和對照兩組，治療組LEEP配合陰道鏡治療，對照組單純采用LEEP治療，現(xiàn)將臨床治療結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月～2009年2月在我院經(jīng)門診婦科檢查、陰道鏡活檢病理、宮頸液基細(xì)胞檢查、HC2HPV-DNA檢查，確診為宮頸疾病患者528例，年齡19～62歲，經(jīng)產(chǎn)婦484例，未產(chǎn)婦44例，其中CINI 109例，宮頸息肉284例，重度宮頸糜爛135例。診斷結(jié)果見表1?；颊吣挲g最小19歲，最大62歲，平均39.7歲，均處于非妊娠期，已上尾絲環(huán)者先取出。隨機將患者分成治療組和對照組，兩組各264例，患者一般資料上不具有顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前行清潔度以及白帶常規(guī)檢查，排除淋病、細(xì)菌性陰道病和滴蟲性陰道炎，確保盆腔無明顯炎癥，囑患者于手術(shù)前1個月經(jīng)周期常規(guī)陰道用藥1個療程，于月經(jīng)干凈后3～7d進(jìn)行手術(shù)。患者術(shù)前24h內(nèi)無陰道檢查及性交史。陰道窺器不用潤滑油或肥皂水潤滑以免影響觀察效果[2]。

1.2.2 治療組治療方法 由專職婦科醫(yī)師操作Quantum2000高頻電波刀及SLC-2000電子陰道鏡。暴露患者宮頸陰道部，由外向內(nèi)，先外陰后陰道再觀察到宮頸，并用干棉球擦去宮頸表面分泌物，先低倍后高倍觀察宮頸上皮，用濾光鏡觀察血管。先將3%醋酸涂宮頸便于了解病變范圍，再涂2%碘液，觀察宮頸著色情況。對陰道鏡下出現(xiàn)異常圖像即點狀血管、白色上皮、鑲嵌，白斑，碘陰性區(qū)，異性血管，豬油樣變或腦回及絕經(jīng)的老年宮頸病患者均行定點活檢并行LEEP手術(shù)。根據(jù)病變的不同類型選擇電極，盡量選擇最少次能切除病變的電極，切割時電極要飄劃過組織，不施加壓力給患者造成額外痛苦。對單純糜爛者行LEEP電灼術(shù)，對顆粒型、乳頭型糜爛行環(huán)型電極環(huán)切。術(shù)中若有出血，球形電極電灼止血，涂碘伏液，手術(shù)完畢。手術(shù)時間約5～12min。

1.2.3 對照組治療方法 我院采用美國Ellman Surgitron F．F．P．F超高頻電刀，于患者月經(jīng)干凈后3～7d進(jìn)行手術(shù)?；颊呷〕Ｒ?guī)消毒后取膀胱截石位，暴露宮頸后用碘液標(biāo)志移行區(qū)范圍，接通電源，開關(guān)置于CUT位置，功率50W，選擇不同型號的環(huán)行電極，距碘不著色外緣處進(jìn)電極，順時針方向緩慢均勻地連續(xù)移動電極，盡可能一次將全部移行區(qū)病變組織切割下。如果病灶面積較大，可分2～3次進(jìn)行切割，直至將整個病變組織全部切除。止血時改用球形電極，將開關(guān)撥到凝結(jié)(Co-agulate)位置。用2.5%碘伏液消毒宮頸，所切標(biāo)本應(yīng)用10%甲醛液固定，送病理學(xué)檢查，便于明確診斷?；颊哂谛g(shù)前及術(shù)中均未使用任何麻醉措施，僅極少數(shù)患者在切割時感到下腹灼熱疼痛，但表示均能忍受。術(shù)后休息觀察30min，無陰道出血即可離院，3例患者住院3～5d后出院。所有患者需使用抗生素預(yù)防感染，禁房事及盆浴2個月。

1.3 統(tǒng)計檢驗方法 記錄兩組患者治療2個月后宮頸愈合情況，術(shù)中陰道流血量等，所測數(shù)據(jù)用R統(tǒng)計語言進(jìn)行處理，采用卡方檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者兩月后宮頸愈合情況，術(shù)中陰道流血量及手術(shù)時間等結(jié)果均具有顯著性差異，詳見表2。治療組中，256例達(dá)到臨床痊愈標(biāo)準(zhǔn)，痊愈率97.0%(256/264)；對照組中252例達(dá)到臨床痊愈標(biāo)準(zhǔn)，痊愈率95.5%(252/264)，無顯著性差異。而在術(shù)中陰道流血量對比中，治療組患者出血量較小。另治療組平均手術(shù)時間短于對照組。

3 討論

宮頸疾病可發(fā)生于任何年齡段的女性，有急性和慢性兩種，其中慢性宮頸疾病較多見，俗稱宮頸糜爛。有些人患上宮頸炎后癥狀不明顯，所以往往容易被忽視而發(fā)展為慢性宮頸炎。如不能及時查出、盡早治療，病癥就會加重，少數(shù)還會惡變，危害非常嚴(yán)重。如今，婦女宮頸疾病已成為僅次于乳腺惡變的第二殺手，女性應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣與健康的生活態(tài)度，最好定期體檢、及早發(fā)現(xiàn)、及時治療。宮頸疾病與宮頸癌有著密切的關(guān)系，如宮頸息肉、宮頸糜爛、CIN等，特別是CIN，及早發(fā)現(xiàn)、診斷、治療對預(yù)防宮頸癌的發(fā)生具有重要意義[3]。

表1 宮頸組織病理診斷結(jié)果

表2 528例LEEP術(shù)治療宮頸疾病臨床效果觀察

據(jù)統(tǒng)計，約有50%以上的女性患有不同程度的宮頸疾病，但大多數(shù)女性自身對此沒有太多的不適，因此沒有引起足夠的重視。隨著人們健康意識的提高，尤其是在一些知名人物死于宮頸惡性病變之后，人們開始對宮頸疾病的危害越來越關(guān)注。臨床數(shù)據(jù)顯示，在17～25歲年輕女性所患的婦科疾病中，宮頸糜爛的發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)80%。宮頸糜爛低齡化的現(xiàn)象日益嚴(yán)重。據(jù)資料統(tǒng)計表明，宮頸糜爛發(fā)生宮頸惡性病變者比未患此病者高7～12倍，全球目前已有400萬女性死于宮頸病變，我國每年新增宮頸腫瘤患者130000人。宮頸疾病拖延不治，還會引發(fā)不孕、盆腔炎、附件炎、宮頸病變等。

LEEP手術(shù)是采用超高頻電刀，通過LOOP金屬絲傳導(dǎo)高頻交流電(3.8MHz)，吸收熱量后快速切割組織來達(dá)到治療目的，具有簡單易行、手術(shù)時間短、出血少、療效高等優(yōu)點，既能達(dá)到治療目的，又可以作為病理診斷方法[4]。

本研究觀察LEEP刀配合陰道鏡治療宮頸疾病的療效，并與單純采用LEEP治療進(jìn)行比較，兩種方法均可用于治療宮頸疾病。結(jié)果顯示，治療組比對照組有如下優(yōu)點：出血量少，手術(shù)時間短，創(chuàng)面愈合情況好，術(shù)中、術(shù)后的不良反應(yīng)較少，術(shù)后恢復(fù)快，治療效果佳。

本研究表明，LEEP刀是治療宮頸疾病安全、有效的一種方法，術(shù)中配合陰道鏡使用效果更佳，對早期宮頸癌的預(yù)防有積極意義，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]馬丁,奚玲.宮頸癌流行病學(xué)及病因?qū)W研究進(jìn)展[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2001,17(2):61．

[2]祝昌美.陰道鏡配合高頻電波刀診斷治療宮頸疾病[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,27(2):269-270．

[3]李隆玉,李誠信.宮頸癌的預(yù)防及普查[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(3):151-152．

[4]石一復(fù).子宮頸疾病[M].北京:人民衛(wèi)生出版杜,2000:355-356.

Objective To investigate the relevant experience of LEEP with colposcopy in treatment of cervical disease,and provide case support for relative clinical study. Methods 528 cases of cervical disease patients were collected from Jan.2006 to Feb.2009 in our hospital. They were divided into treated group and control group by whether they were treated by LEEP accompanied with colposcopy or just LEEP operation alone.Discharge situation of wound heal, vaginal bleeding time and vaginal bleeding volume were recorded after their treatment. Results The treated group had signif i cant difference compare with the control group in discharge situation of wound heal, vaginal bleeding time and vaginal bleeding volume(P＜0.05). Most patients were satisf i ed with the treatment

, and the treatment signif i cantly increased the conf i dence. Conclusion LEEP accompanied by colposcopy has good effect intreatment for cervical disease and is a safe and effective method and worthy applying in clinic .

LEEP; Colposcopy; Cervical disease

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.043

518000 深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 (趙珊珊)