曾富榮 胥海燕

皮層下動(dòng)脈硬化性腦病亦稱Binswanger病(BO)是腦深部穿通支小動(dòng)脈硬化和變性所致的彌漫性腦白質(zhì)病變，可有腦室周圍白質(zhì)和基底節(jié)區(qū)單個(gè)或多個(gè)腔隙性梗死。自CT及MRI問世以來(lái)，該病的報(bào)道逐漸增多并對(duì)本病有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，本文將我院2002～2008年收治住院120例及門診40例SAE病例報(bào)告如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡60歲以上；有高血壓腦中卒發(fā)作及認(rèn)知功能損害；影像學(xué)提示腦白質(zhì)病變。160例患者中，男94例，女66例。年齡最小60歲，最大87歲，平均年齡70.6歲。有高血壓病118例(73.75%)，腦卒中92例(57.50%)，糖尿病45例(28.13%)，冠心病及心律失常18例(11.25%)。受教育程度：文盲15例，小學(xué)50例，初中48例，高中18例，大專以上29例。

1.2 方法 采用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)和日常生活能力量表(ADL)進(jìn)行評(píng)定。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：MMSE滿分30分，正確為1分，文盲≥17分，小學(xué)≥20分，初中及以上≥24分。ADL共14項(xiàng)，總分低于16分為完全正常，大于16分有不同程度的功能下降，最高64分。單項(xiàng)1分為正常，2～4分為功能下降，凡有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上≥3分或總分≥22分為功能明顯障礙。160例有128例進(jìn)行了檢測(cè)(其中32例因失語(yǔ)、癱瘓、癡呆不能操作而未做)。160例患者均做頭顱CT檢查。

2 結(jié)果

2.1 CT及MRI所見 160例患者均做頭顱CT檢查：全部病例可見腦室周圍白質(zhì)及半卵圓中心顯示對(duì)稱性低密度區(qū)，伴有單個(gè)或多個(gè)腔隙性腦梗死136例，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大90例。90例患者M(jìn)RI顯示，T1加權(quán)像為雙側(cè)腦室前后角對(duì)稱性低信號(hào)，T2加權(quán)像則為相應(yīng)區(qū)域高信號(hào)，78例伴單個(gè)或多個(gè)腔隙性梗死，72例腦室系統(tǒng)擴(kuò)大。

2.2 MMES評(píng)定結(jié)果見表1，ADL評(píng)定結(jié)果見表2，受檢者都有不同程度的認(rèn)知功能損害，輕者表現(xiàn)為記憶力、定向力、計(jì)算力障礙，重者表現(xiàn)為語(yǔ)言障礙、社會(huì)執(zhí)行能力下降甚至生活完全不能自理。

表1 MMES評(píng)定結(jié)果(n=128)

表2 ADL評(píng)定結(jié)果(n=128)

3 討論

老年人認(rèn)知功能障礙乃至癡呆，已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界面臨的重大課題，皮層下動(dòng)脈硬化性腦病(SAE)以往被認(rèn)為是老年人血管性癡呆中的一種少見病，現(xiàn)在許多學(xué)者通過CT和MRI的研究發(fā)現(xiàn)，SAE在老年群體中并非少見，且越來(lái)越引起人們的重視，病理改變?yōu)榇笃X白質(zhì)脫髓鞘，腦白質(zhì)內(nèi)小動(dòng)脈、皮層下動(dòng)脈及穿支動(dòng)脈管壁增厚，透明樣變性及纖維化改變，并引起腦室周圍多發(fā)性腦梗死與皮層下白質(zhì)缺血性脫髓鞘[1]。其病因主要是長(zhǎng)期高血壓，動(dòng)脈硬化引起慢性腦供血障礙所致；其次糖尿病，高粘血癥，冠心病，心功能不全亦可增加中風(fēng)危險(xiǎn)因素而引起本病，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是患者就診的主要原因。SAE在老年人中的發(fā)病率為1.7%～5%[2]。由于主要病變?cè)谀X室周圍的深部白質(zhì)，該區(qū)域由皮層長(zhǎng)髓支和白質(zhì)深部穿支動(dòng)脈供血，二者均為終末A，缺少血管吻合及側(cè)支循環(huán)，易受缺血影響[3]。如患高血壓、動(dòng)脈硬化等疾病使血管壁痙攣、增厚，管腔狹窄，導(dǎo)致腦室周圍白質(zhì)缺血缺氧，進(jìn)而引起缺血性壞死及彌漫性脫髓鞘。由于與記憶，情緒，行為等智能活動(dòng)有關(guān)的纖維聯(lián)系分別通過腦室周圍形成3種邊緣環(huán)路(即內(nèi)側(cè)邊緣環(huán)路，基底外側(cè)邊緣環(huán)路和防御環(huán)路)?；坠?jié)區(qū)半卵圓中心，視丘集中了與學(xué)習(xí)，記憶功能有關(guān)的大量神經(jīng)核團(tuán)及神經(jīng)纖維。在腦室周圍白質(zhì)及基底節(jié)區(qū)，半卵圓中心發(fā)生病變時(shí)可出現(xiàn)記憶障礙，情感及行為異常等認(rèn)知功能改變[1]。我們認(rèn)為臨床無(wú)認(rèn)知功能損害及精神障礙而影響影像學(xué)檢查有腦白質(zhì)病變的患者應(yīng)結(jié)合臨床其他癥狀做出早期診斷，盡早進(jìn)行干預(yù)，有效控制高血壓及動(dòng)脈硬化的進(jìn)展是延緩或減少本病發(fā)生的重要措施。

[1]郭洪志,屈偉強(qiáng).BinsWanger病的診斷[J].臨床神經(jīng)疾病雜志,2002,15(6):377-378.

[2]吳恩惠.腦變性疾病與脫髓鞘疾病(下)[J].臨床放射學(xué)雜志,1999,18(2):122.

[3]王宏偉,王天君.皮層下動(dòng)脈硬化性腦病(SAE)的臨床CT分析(附39例報(bào)告)[J].臨床醫(yī)學(xué)影象雜志,1997.8(2):148.