李永福

化膿性中耳炎是耳鼻喉科常見的疾病之一，可以導(dǎo)致傳導(dǎo)性聽力損失。鼓室成形術(shù)可使氣導(dǎo)聽閾值下降，但也有小部分患者會(huì)出現(xiàn)骨導(dǎo)聽閾值提高的現(xiàn)象[1]。本研究通過對(duì)我院收治的化膿性中耳炎患者臨床治療情況進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2005年1月～2009年1月耳鼻喉科收治的90例(120耳)化膿性中耳炎患者作為觀察對(duì)象，男性60例(80耳)，女性30例(40耳)，左耳50例(70耳)，右耳40例(50耳)，年齡16～72歲，平均年齡(40.2±12.1)歲，病程4個(gè)月～10年，平均病程(4.3±1.6)年，臨床癥狀耳痛65例，耳漏55例，聽力下降60例。耳內(nèi)鏡檢查：鼓膜緊張部穿孔60例，鼓膜充血76例，鼓室粘膜水腫59例，鼓室息肉26例。所有患者均在知情同意的情況下依據(jù)治療方式不同將其隨機(jī)分為觀察組(50例)和對(duì)照組(40例)，兩組患者性別構(gòu)成比、年齡、病程、臨床癥狀、耳內(nèi)鏡檢查結(jié)果經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，均無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：采用常規(guī)治療，首先憑臨床經(jīng)驗(yàn)全身應(yīng)用廣譜抗生素，然后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用敏感性抗生素，療程7～20d，同時(shí)以3%雙氧水清洗耳道，并用吸引器吸凈鼓室內(nèi)的藥液及膿液，患耳朝上，氧氟沙星滴耳液局部用藥，5～10滴/次。觀察組：局部浸潤麻醉后行乳突根治術(shù)。在耳內(nèi)作切口，打開鼓竇和上鼓室，清除病變組織，削掉外耳道后骨壁，保持鼓環(huán)完整。同時(shí)行鼓膜修補(bǔ)術(shù)，依據(jù)具體臨床情況做好聽骨鏈重建。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行1～3年的隨訪。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：耳內(nèi)流膿停止時(shí)間＞2個(gè)月，隨訪過程中無復(fù)發(fā)，聽力恢復(fù)10～15分貝；有效：耳內(nèi)流膿癥狀基本好轉(zhuǎn)，聽力恢復(fù)20～30分貝；無效：耳內(nèi)流膿癥狀無減少，甚至嚴(yán)重，聽力未恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0建立數(shù)據(jù)庫，通過卡方檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組氣導(dǎo)聽閾和骨導(dǎo)聽閾恢復(fù)率的比較(如表1)。

2.2 觀察組和對(duì)照組臨床療效比較(如表2)。

2.3 兩組患者均無并發(fā)癥發(fā)生。

表1 觀察組和對(duì)照組氣導(dǎo)聽閾的比較[n(%)]

表2 觀察組和對(duì)照組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

化膿性中耳炎病理階段會(huì)導(dǎo)致黏膜皺襞，包裹性積液很容易造成狹窄通道的阻塞，阻塞部位以上區(qū)域有多量的滲出液潴留，阻塞鼓峽、鼓竇口、聽骨鏈，如果不能及時(shí)排除，積存的膿液還會(huì)形成肉芽組織，使得氣導(dǎo)聽閾值異常增高[2]。同時(shí)膿液中的毒素還會(huì)進(jìn)入內(nèi)耳引起毛細(xì)胞受損、圓窗膜通透性增加，增加了骨導(dǎo)聽閾值[3]。另外過多的膿液積存會(huì)出現(xiàn)不同程度的鼓膜緊張部穿孔、鼓膜充血、鼓室粘膜水腫，嚴(yán)重影響患者的聽力。臨床常規(guī)治療常采用以抗生素為主的消炎治療，不僅治療過程漫長，不能直接清除病灶部位，同時(shí)對(duì)破損鼓膜無法及時(shí)修補(bǔ)，且治療后易復(fù)發(fā)。本研究通過微創(chuàng)手術(shù)直接清除病灶，在保持鼓環(huán)完整的情況下，清除膿液，依據(jù)患者具體情況行鼓膜修補(bǔ)。不同程度的降低了骨導(dǎo)、氣導(dǎo)聽閾值，通過對(duì)術(shù)后隨訪情況觀察，觀察組臨床治療總有效率100%，明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，手術(shù)治療化膿性中耳炎臨床療效良好，聽力恢復(fù)明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張曉彤,張青,任曉勇,等.化膿性中耳炎的治療[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2008,15(5):293-295.

[2]張道行,李玉潔,田吳,等.慢性中耳炎手術(shù)方法的選擇[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2006,13:153-155.

[3]朱富高,孫美紅,華輝.化膿性中耳炎的聽骨鏈病變及對(duì)聽力的影響[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,22(7):312-314.