李晶玉 楊穎 王紅艷 李威

二硫化碳(Carbon disulphide,CS2)可引起神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等多系統(tǒng)損害，而神經(jīng)系統(tǒng)是CS2毒作用的主要靶部位。在粘膠纖維、玻璃紙、農(nóng)藥等工業(yè)生產(chǎn)中廣泛使用，進行這些作業(yè)的工人接觸CS2時極易造成神經(jīng)[1]及血管的損害。1856年Delpech首先報告了24例CS2中毒病例[2]，也有些關于視力、生殖系統(tǒng)的、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)損害的報道。但對植物神經(jīng)的損害的研究尚未見報道。本文通過對慢性CS2中毒者進行臨床觀察及周圍神經(jīng)電生理研究，進一步探索CS2中毒的神經(jīng)損害的客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 51例CS2中毒者均為從事粘膠纖維生產(chǎn)者，診斷為職業(yè)性慢性輕度CS2中毒。診斷標準均符合中華人民共和國職業(yè)衛(wèi)生標準GB24-2002《職業(yè)慢性二硫化碳中毒診斷標準》。其中男37例，女14例。年齡23～65歲，平均41.2歲。接觸史4～34年，平均22.7年。其中≥10年者29例，＜10年者22例。頭暈、頭痛、失眠記憶力減退者49例(96%)，易激動、心悸29例(29%)，乏力、震顫其他36例(72%)，肢體麻木疼痛26例(50%)，51例均有腱反射減弱或消失。該組病人無中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病及糖尿病，無其他中毒史。根據(jù)其他文獻慢性中毒文獻記載，低濃度CS2接觸史10年以上神經(jīng)損害較明顯[3]。故把51例患者接觸史分為大于等于10年與小于10年組，并進行NCV(DML與SNCV)與SSR檢測。結果與正常值(北京協(xié)和醫(yī)院制定)進行比較。NCV值超過正常值20%為陽性，SSR超出正常值范圍為陽性。

1.2 儀器與方法 應用采丹迪Keypint型肌電圖誘發(fā)電位儀進行NCV與SSR測定。被檢查者均在安靜、屏蔽環(huán)境中，室溫保持在22℃～25℃，同確保皮膚溫度在32℃～37℃放松仰臥位。NCV采用常規(guī)檢測方法(2008年中華醫(yī)學會神經(jīng)病學與神經(jīng)電生理學組制定的肌電圖診斷標準檢測規(guī)范)測定。SSR記錄電極采用表面粘膏電極，上肢置于手心記錄，手背參考；下肢足心記錄，足背參考。用表面電極刺激左正中神經(jīng)。電流強度12～32mA,電刺激時程0.2ms，帶通0.6～60Hz,分析時間10s，靈敏度0.1～1.0mV/cm。刺激五次，刺激間隔在5s以上，以減少刺激部位的適應性。分別測量SSR起始點及各波潛伏期。文獻記載，SSR的潛伏期比其波幅有意義[4]。在5次刺激中取潛伏期最小者。

2 統(tǒng)計學方法

對NCV與SSR的檢測結果用SPSS15.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。數(shù)據(jù)用均值±標準差表示。兩樣本均數(shù)用t檢驗比較差異的顯著性。

3 結果

3.1 按運動神經(jīng)潛伏期、感覺神經(jīng)傳導速度與皮膚交感反射的潛伏期分組檢測，結果見表一

(1)DML的陽性率與SNCV的陽性率有顯著差異(P＜0.025)。

(2)SSR的陽性率與SNCV的陽性率有顯著差異(P＜0.025)。

(3)DML的陽性率與SSR的陽性率無顯著差異(0.25＜P＜0.5)，無統(tǒng)計學意義。

3.2 按CS2的接觸史小于等于10年和大于10年分組，檢測結果見表2。

表1 按DML、SNCV、SSR分組檢測結果

表2 按CS2接觸史檢測結果

(1)DML檢測結果：CS2的接觸史小于等于10年與大于10年者之間陽性率的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)

(2)SNCV檢測結果：CS2的接觸史小于等于10年與大于10年者之間陽性率的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.025)

(3)SSR檢測結果：CS2的接觸史小于等于10年與大于10年者之間陽性率的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)

(4)CS2的接觸史小于等于10年DML的檢測結果與SSR的檢測結果之間有統(tǒng)計學意義(P＜0.005)

(5)CS2的接觸史小于等于10年SNCV的檢測結果與SSR的檢測結果之間有統(tǒng)計學意義(P＜0.005)

(6)CS2的接觸史大于10年DML、SNCV、SSR檢測結果之間無統(tǒng)計學意義(0.25＜P＜0.5).

4 討論

近年來，隨著技術進步以及勞動衛(wèi)生工作的加強，CS2所致的職業(yè)危害在一定程度上得到控制，五十年代至今，因高濃度CS2中毒引起的急性典型的有臨床癥狀的病例已大大降低[5]，而低濃度的CS2長期接觸引起的慢性、潛隱性——“亞臨床中毒”日益突出，表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及其他系統(tǒng)功能的改變。但是神經(jīng)系統(tǒng)是CS2作用的靶部位，所以本文篩選了51例低濃度中毒且無其他系統(tǒng)疾病的病例，著重研究中毒者的周圍神經(jīng)與植物神經(jīng)功能受損情況。

神經(jīng)傳導速度的檢測用于周圍神經(jīng)已有歷史，是醫(yī)學界上推薦的客觀的指標。皮膚交感反射(SSR)是一種與汗腺活動有關，并反映交感神經(jīng)節(jié)的纖維的表皮電位，臨床上應用于檢測相關疾病所致的植物神經(jīng)功能失常，是一項較為客觀的電生理指標[6-7]，是多突觸的交感神經(jīng)反射，反射弧由粗大有髓皮膚感覺纖維組成傳入支，中樞結構目前還不完全清楚，反射弧的傳出支由細小的無髓鞘C型(膽堿能)纖維組成，并支配汗腺的活動，所以，在CS2中毒時易受累，也就是自主神經(jīng)病變更能反映周圍神經(jīng)的損害。

本研究表明，低濃度的CS2中毒者的周圍神經(jīng)損害，運動神經(jīng)遠端的DML的損害要比SNCV損害的范圍廣，即運動神經(jīng)要比感覺神經(jīng)更易受損。二者均隨著接觸史的延長損害加重。而SSR的損害在接觸史小于等于10年的陽性率要高于DML同期的陽性率。所以長期接觸低濃度CS2的自主神經(jīng)損害要早于周圍神經(jīng)系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)和其他系統(tǒng)。因此SSR的檢測與分析可能成為早期診斷低濃度CS2中毒的的方法之一。并且為進一步識別、評價和控制低濃度CS2中毒提供新的手段。

[1]張壽琳,劉細保,胡傳來,等.130名二硫化碳作業(yè)工人神經(jīng)肌電圖分析[J].中國工業(yè)醫(yī)學雜志,1991,4(1):11.

[2]WHO.Environmental Health Criteria 10, Carbon disulfide[S].Ceneva:WHO,1979.

[3]Herbrink WA,Mckinnery WN.Control air contaminants at mils used in tire manufacturing[J].Am Ind Hyg Assoc,1986,47(6):312-321.

[4]周立春,陳天風,吳月,等.32例糖尿病患者交感神經(jīng)皮膚反應的探討[J].臨床電生理學雜志,2001,8(10):3.

[5]傅慰祖,沈紅,陶庭芬,等.低濃度接觸二硫化碳職業(yè)性危害的流行病學研究[J].勞動醫(yī)學,1998,15:1.

[6]Aramaki S,Kira Y,Hirasawa Y.A study of the normal values and habituation phenomenon of sympathetic skin response[J].Am J Phys Med Rehabil,1997,76(1):2-7.

[7]Kanda T.Morphometric analysis of sural nerve in elderl diabtes mellitus[J].Bull Tokyo Med Den Univ,1984,31:209-224.